全程護理對肺結核并咯血患者的療效研究

張華艷

全程護理對肺結核并咯血患者的療效研究

張華艷①

目的：觀察全程護理干預對肺結核合并咯血患者的臨床效果，以期為臨床提高護理服務水平提供理論依據。方法：對本院呼吸內科住院治療的肺結核合并咯血患者80例按照隨機數字表隨機分為兩組：對照組36例給予傳統整體護理；觀察組44例在傳統整體護理的基礎上給予全程護理干預。對比觀察兩組患者咯血持續時間、住院天數、對護理的滿意度、護理質量，以及患者的生存質量和焦慮抑郁的情緒狀態。結果：和對照組比較，觀察組的咯血持續時間及住院天數短，對護理的滿意度和護理質量高，生存質量量表得分高，焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分低（P＜0.05）；與治療前比較，觀察組治療后的生存質量量表得分高，焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分低（P＜0.05）。結論：對肺結核合并咯血患者給予全程護理干預，可以縮短咯血持續時間和住院時間，可以提高患者的生存質量、改善患者的情緒狀態，可以提高護理服務質量以及患者對醫務人員的滿意程度。

全程護理； 肺結核； 咯血

肺結核合并咯血是呼吸系統常見的臨床急癥，可以導致肺部感染、呼吸衰竭、失血性休克、窒息等并發癥，嚴重損害人們身心健康和生存質量，帶給患者身心巨大的痛苦[1]。隨著對護理服務要求的不斷提高，常規的護理方法已經不能滿足患者全部的需要，更加人性化的全程護理模式被提出并應用到了臨床護理服務中。全程護理是一種跨學科、綜合性和整體化的新型護理管理模式[2]。通過全程護理模式使患者在心理和生理方面都得到全面的護理，提高臨床療效，提高患者的生存質量[3]。本院對肺結核合并咯血患者給予全程護理干預，觀察臨床應用效果，以期為臨床提高護理服務水平提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者來自于2013年1-12月于本院外科住院的患者。入組標準：（1）臨床表現、胸片、CT、MRI、支氣管鏡等檢查結果都符合肺結核合并咯血的診斷標準[4]；（2）已知病情并對本項研究知情同意；（3）意識清醒，理解力、判斷力、計算力、言語能力均正常；（4）小學以上文化程度，對問卷問題能夠理解并獨立回答；（5）無嚴重心腦血管疾

病、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、精神疾病等。共入組80例，其中男47例，女33例；年齡41～78歲，平均（45.32±7.95）歲；病程2～26 h，平均（6.37±0.84）h。按照隨機數字表隨機分為兩組：觀察組44例，對照組36例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者給予傳統整體護理，觀察組的患者在傳統整體護理的基礎上給予全程護理干預。全程護理干預包括患者入院初期、住院期間、出院后進行全程指導和督導，具體內容如下。

1.2.1 健康宣教 到病房與患者進行面對面交流，用簡單易懂的語言向患者及其家屬詳細介紹肺結核咯血相關知識，介紹疾病的注意事項以及可能出現的情況等，介紹病房環境和主管醫生的情況，使患者對疾病和環境有初步了解，消除患者的神秘感、緊張感[5]。對患者實行全程跟蹤服務，改變原來的機械性執行醫囑、單純按時發藥的方式，認真掌握患者服藥的名稱、適應證、服藥方法、劑量及服藥注意事項，向患者告知所服藥物的相關知識，并及時準確的解答患者關于藥物方面的問題，提高患者服藥依從性，降低服藥的錯誤[6]。

1.2.2 咯血護理 密切觀察患者神志、血壓、呼吸、心率、脈搏等生命體征的變化，準確及時記錄咯血次數、量及形狀，若發現異常要立即報告醫師采取相應的護理措施。發生小量咯血時，指導患者取側臥位，以避免誤吸和窒息，同時有助于血液的排出[7]。發生中量或大量咯血時，指導患者取頭低腳高位，鼓勵患者自行咯出血液，或輕拍患者背部協助其咯出血液。同時快速建立靜脈通道，遵醫囑給予立止血1000 U、腦垂體后葉素、止血敏、止血芳酸、維生素等藥物進行止血[8]。然后用溫水擦去患者皮膚上的血跡，把患者的衣物整理好，為患者著衣保暖。為患者蓋好被子，以防著涼。護理人員輸液時仔細認真的對患者的姓名、診斷等信息進行核對。在搬運患者的時候講究科學方法，盡量輕搬輕放，盡量減少因為過度的震動而引起患者疼痛，避免顛簸帶給患者疼痛不適感。

1.2.3 基礎護理 注意保持病房環境安靜、整潔、沒有異味，調節適宜的溫度和濕度，室溫最好保持在20～22 ℃，相對濕度最好在55%～65%，通風2次/d，不少于30 min/次，以保持室內空氣新鮮、暢通。擺放器械和移動物品的時候要輕放輕拿，避在室內大聲喧嘩，時刻保待患者所處環境的安靜，創造舒適的環境。做好消毒、隔離工作，可以采用紫外線照射、化學消毒劑拖地等措施。避免交叉感染，要向患者及其家屬講解肺結核預防及消毒、隔離的重要性。同時注意保持患者皮膚的清潔、干燥，及時清除皮膚屑，勤洗澡，勤換內衣。及時補充消耗的營養及水分，提高機體免疫力。根據其營養狀況和個人喜好為其制定合理的飲食計劃，指導患者少食多餐、合理飲食。選用高熱量、富含維生素、高蛋白質的食物，忌食辛辣、刺激性調味品，避免刺激患者并引起咯血和病灶擴大，導致病情加重[9]。指導患者進行合理運動，適當的運動可促進血液循環，以不引起疲勞為度，一旦感到疲勞，要立即休息或者減少活動量，運動量要逐步增加，循序漸進。

1.2.4 心理干預 護理人員要積極、主動、熱情、友好對待患者，全程關注患者的心理變化，依據患者的具體情況對患者的心理活動進行了解，及時給予疏導。使用親切的語言安慰和鼓勵患者，以此盡量減少患者的陌生感、孤獨感和恐懼、緊張、焦慮情緒，增加患者對護士的信任感和依賴感，幫助患者減輕心理不適感，幫助其樹立戰勝病魔的信心，增強患者康復的信心，積極配合各項治療及護理[10]。指導家屬進行科學陪護，調動患者的社會支持系統，為患者提供更多的幫助和關愛[11]。

1.3 療效觀察指標 對比觀察兩組患者咯血持續時間、住院時間、對護理的滿意度、護理質量，以及患者的生存質量和焦慮抑郁的情緒狀態。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據的錄入、整理、統計和分析，計量資料采用（±s）表示，并進行正態性檢驗以及方差齊性檢驗，對兩組率的比較采用 χ2檢驗，對成組設計資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組內比較 治療后，觀察組患者的生存質量測定量表得分比治療前高（t=3.140，P=0.002），焦慮自評量表得分比治療前低（t=3.445，P=0.001），抑郁自評量表得分比治療前低（t=4.593，P=0.000）。對照組患者的生存質量測定量表得分、焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分與治療前比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療后比較 觀察組患者咯血持續時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），對護理的滿意度、護理質量、生存質量測定量表高于對照組（P＜0.05），焦慮自評量表得分、抑郁自評量表得分低于對照組（P＜0.05），差異均有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較

3 討論

隨著社會的不斷發展，醫療水平的不斷提高，常規的護理方法已經不能滿足患者全部的需要，人們對護理服務的要求也不斷提高。護理醫學的發展使護理人員的工作內容變得更加全面，更加人性化，作為一種跨學科、綜合性、整體化的新型護理管理模式，全程護理干預得到了不同程度的認可[12]。通過系統規范的護理干預可以有效降低或減少疾病帶來的身心的不愉快程度，保證患者具有良好的依從性，能夠順利配合各項治療和護理工作，從而有效改善患者的臨床癥狀、改善患者的心理健康狀況，改善患者生活質量，進而獲得滿意療效[13-14]。

本研究結果發現，觀察組的患者接受全程護理干預后，咯血持續時間比對照組短，提示通過全程護理干預，可以提醒患者避免劇烈咳嗽、保持情緒穩定、臥床休息，提高患者的治療依從性，有效控制咯血的誘發因素，同時及時發現咯血的癥狀給予及時有效的治療，縮短了臨床咯血持續時間，減少了咯血帶給機體的傷害。本研究結果發現，觀察組的患者接受全程護理干預后，住院時間比對照組短，提示通過全程護理干預，患者的臨床癥狀可以快速減輕，疾病康復速度快，全程護理干預有利于疾病的恢復。本研究結果發現，觀察組的患者接受全程護理干預后，護理的滿意度高于對照組，護理服務的護理質量得分明顯高于對照組，提示全程護理干預可以提高護理人員的工作責任心，提高護理人員的護理專業技術水平，進一步提高護理服務質量，從而更好的滿足患者的需要，有助于患者的身心健康恢復，從而提高對護理的滿意度[15]。本研究結果表明，觀察組的患者接受全程護理干預后，患者的生存質量測定量表得分明顯高于對照組，SAS得分、SDS得分均低于對照組，同時，觀察組治療前后在生存質量測定量表得分、SAS得分、SDS得分等方面的差異也具有統計學意義，提示通過全程護理干預，可以改善患者對肺結核合并咯血的認知水平、提高患者的生存質量、提高患者的幸福指數，可以降低患者的焦慮、抑郁程度，改善患者的心理健康水平，使患者保持樂觀和平和的心態。

綜上所述，對肺結核合并咯血患者給予全程護理干預，可以有效促進疾病的恢復速度、縮短咯血持續時間和患者住院時間，可以提高患者的身心健康以及患者的生存質量，可以提高護理水平以及患者對護理的滿意度，有利于減少護理人員和患者之間的沖突，臨床療效滿意，建議臨床上應用和推廣。

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The Effect Study of Whole Nursing to Patients with Pulmonary Tuberculosis and Hemoptysis

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ZHANG Huayan.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：080-082

Objective： To observe the clinical application effect of the whole nursing intervention in patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis，so as to provide theoretical basis for clinical nursing service level.Method： 80 cases pulmonary tuberculosis hemoptysis patients in our hospital were selected，and randomly divided into two groups according to random number table： control group of 36 cases were given traditional holistic nursing， and observation group of 44 cases were given the whole nursing intervention on the basis of traditional overall care.The hemoptysis duration，hospitalization days， satisfaction of nursing， nursing quality， and quality of life in patients with anxiety and depression of emotional state of two groups of patients were observed. Result： Compared with the control group， the hemoptysis duration and hospitalization days of the observation group were significantly shorter，the satisfaction of nursing and the nursing quality were higher， the patient’s quality of life scale score was higher，the anxiety self-assessment scale scores and depression self rating scale scores were lower，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Compared with the data before treatment of the observation group，the patients’ quality of life scale scores after treatment was higher，the anxiety self-assessment scale scores and depression self rating scale score were lower，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： The whole nursing intervention in patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis can shorten the duration of hemoptysis and hospitalization time， improve the quality of life and the emotional state，improve the quality of nursing service and the satisfaction of medical staff.

The whole nursing； Tuberculosis； Hemoptysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.029

2014-10-27） （本文編輯：周亞杰）

①廣西欽州市第一人民醫院 廣西 欽州 535000

張華艷

First-author’s address：The First People’s Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535000，China