磁共振血管成像50例成人大腦前動(dòng)脈A1至A3段的影像解剖學(xué)觀察

柳海斌 慕 青

(內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院影像中心 014000)

大腦前動(dòng)脈(Anterior Cerebral Artery，ACA)是頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支［1］，了解其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，有助于理解缺血性腦卒中常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制以及側(cè)支循環(huán)途徑。

血液的磁共振(Magnetic Resonance，MR)信號(hào)取決于其流速，流動(dòng)的血液和其周圍的組織有著明顯的MR信號(hào)差異，根據(jù)這一現(xiàn)象，可以實(shí)現(xiàn)磁共振血管成像。三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像(3D TOF MRA)作為一種不需要使用造影劑的非侵入性血管成像技術(shù)目前在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用［2］。

本研究通過(guò)回顧性分析50例成人腦動(dòng)脈3D TOF MRA影像，測(cè)量有關(guān)血管內(nèi)徑，對(duì)大腦前動(dòng)脈A1、A2、A3段的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對(duì)象共50例，均為于2012年5月至2013年4月間在我院接受頭顱MRA檢查的病例，其中男28例，女22例，年齡39～85歲，平均年齡(57．94±12．099)歲。已依據(jù)MRA上的影像學(xué)表現(xiàn)，排除了存在主要?jiǎng)用}梗塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化影像學(xué)征象和動(dòng)靜脈畸形等明顯腦血管疾病表現(xiàn)的病例。

1．2 檢查方法 以西門子Magnetom Verio 3．0T磁共振系統(tǒng)預(yù)置序列MRA TOF_3D_multi_slab(TR=22ms;TE=3．60ms;FoV read=220mm;FoV phase=82．5%;Slice thickness=0．70mm;Averages=1;Image Matrix=251 ×320;Filp Angle=18°)進(jìn)行掃描。

1．3 圖像分析 以西門子syngo fastview軟件對(duì)研究樣本MRA影像進(jìn)行多角度的觀察并測(cè)量雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段、A2段、A3段以及前交通動(dòng)脈血管內(nèi)徑。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑的測(cè)量位置選于巖水平段的中部，其余各目標(biāo)血管內(nèi)徑的測(cè)量位置分別選于各血管的中部。所有測(cè)量結(jié)果以毫米(mm)為單位，保留一位小數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 13軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首先對(duì)各個(gè)變量進(jìn)行Shapiro－Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)以確定其是否服從正態(tài)分布。用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)/Wilcoxon檢驗(yàn)對(duì)目標(biāo)血管內(nèi)徑數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究前交通動(dòng)脈前后兩段血管內(nèi)徑有無(wú)差異以及前交通動(dòng)脈后A2、A3兩段血管內(nèi)徑有無(wú)差異。

2 結(jié)果

各目標(biāo)血管內(nèi)徑測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1腦前動(dòng)脈A2段的內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－0．553，P=0．581);左右兩側(cè)大腦前動(dòng)脈A3段的內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= －1．766，P=0．084)。

表1 各目標(biāo)血管的內(nèi)徑(mm)

左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段和A2段的內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z= －0．307，P=0．759);左側(cè)大腦前動(dòng)脈 A2 段和A3段的內(nèi)徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－4．690，P=0．000)，左側(cè)A3段內(nèi)徑小于左側(cè)A2段內(nèi)徑;右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段和A2段的內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－0．874，P=0．382);右側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段和A3段的內(nèi)徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z= －3．689，P=0．000)，右側(cè) A3 段內(nèi)徑小于右側(cè)A2段內(nèi)徑。

3 討論

3．1 腦動(dòng)脈具備廣泛的動(dòng)脈吻合與側(cè)支循環(huán)，也存在變異性和個(gè)體差異性［3］大腦前動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的終支之一，在視交叉外側(cè)正對(duì)嗅三角處成直角或近乎直角方向自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，在腦底部水平位向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦縱裂，以后沿胼胝體溝由前向后至胼胝體壓部，與大腦后動(dòng)脈的末梢支吻合，從而形成頸內(nèi)動(dòng)脈系——椎基底動(dòng)脈系的另一吻合途徑［4］。大腦前動(dòng)脈按走行分為5段:(1)水平段(A1段)，自頸內(nèi)動(dòng)脈分出后至前交通動(dòng)脈的一段。(2)上行段(A2段)，為前交通動(dòng)脈之后到胼胝體膝以下的一段。(3)膝段(A3段)與胼胝體膝的彎曲一致。(4)胼周段(A4段)位于胼胝體溝內(nèi)，也稱胼胝體周動(dòng)脈。(5)終段(A5段)為楔前動(dòng)脈［5～6］。大腦前動(dòng)脈主要的供血區(qū)域包括額頂葉的內(nèi)側(cè)面、尾狀核、基底節(jié)、胼胝體以及額葉的底面［1］。

已有研究表明，臨床上，大腦前動(dòng)脈的病變?？梢?jiàn)閉塞［7～11］和動(dòng)脈瘤［5，12～14］。大腦前動(dòng)脈閉塞相對(duì)少見(jiàn)［9，10，15］，有研究顯示大腦前動(dòng)脈閉塞占缺血性卒中的1．3%［16，17］。ACA 發(fā)生閉塞后，由于閉塞位置、側(cè)支循環(huán)情況不同，臨床癥狀多樣［5，18，19］。因此，對(duì)大腦前動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)研究具有臨床意義。

3．2 研究ACA梗死的病因和發(fā)病機(jī)制常用MRA和MRI MRA可以很好地顯示腦血管的病變，在臨床上被廣泛地應(yīng)用。對(duì)于腦血管，3D TOF MRA應(yīng)用更廣泛。3D TOF序列利用血液流入增強(qiáng)效應(yīng)，不用對(duì)比劑即實(shí)現(xiàn)了血管影像的顯示［20］。

一側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段可存在發(fā)育不良或缺如的形態(tài)學(xué)改變，其交通后部(即A2段以及之后的部分)的供血可由對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈通過(guò)前交通動(dòng)脈加強(qiáng)［21］，此種現(xiàn)象可以表現(xiàn)為A1段的內(nèi)徑存在相對(duì)較明顯的差異。本研究樣本中，測(cè)得的左A1段內(nèi)徑最小為0．0mm，最大為3．7mm，右 A1 段內(nèi)徑最小為 0．0mm，最大為 3．3mm，個(gè)體間差異較大，體現(xiàn)了上述大腦前動(dòng)脈A1段的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

徐輝等［22］以顯微解剖方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段的長(zhǎng)度和直徑未見(jiàn)顯著性差異。本研究與此結(jié)論一致。

吳光明等的研究［23］提示，中腦和延髓的各群動(dòng)脈由前向后管徑逐次減小。本研究則發(fā)現(xiàn)大腦前動(dòng)脈A2和A3段的內(nèi)徑存在差異，A3段內(nèi)徑相對(duì)較小，這可能提示大腦前動(dòng)脈主干在交通后段走行過(guò)程中同樣有內(nèi)徑逐漸減小的傾向。

［1］汪文勝，胡春洪，主編． 顱腦與頭頸部影像圖解: 正常解剖—常見(jiàn)變異—常見(jiàn)病變［M］． 北京: 人民軍醫(yī)出版社，2011: 8．

［2］楊貞振，楊菁，劉宏偉，等． MRA 在診斷血管疾病方面的臨床應(yīng)用［J］． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志．2005，3( 4) : 291 ～ 292．

［3］劉作勤． 腦動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立的臨床意義［J］． 放射學(xué)實(shí)踐，2006，21( 9) : 873 ～ 876．

［4］張致身，主編． 人腦血管解剖與臨床［M］． 第2 版． 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007: 118．

［5］鄭華光，主編． 臨床腦血管解剖手冊(cè)［M］． 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2009: 138 ～ 146．

［6］馬廉亭，楊銘，主編． 腦脊髓血管病血管內(nèi)治療學(xué)［M］．第2版．北京:科學(xué)出版社，2010: 11．

［7］喬雷，彭斌，徐蔚海，等． 神經(jīng)影像輔助下雙側(cè)大腦前動(dòng)脈分布區(qū)急性腦梗死發(fā)病機(jī)制研究—附4 例病例報(bào)道［J］． 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，18 ( 3) : 182 ～ 185．

［8］韓文芹，劉洪峰． 大腦前動(dòng)脈梗死患者15 例臨床分析［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17( 17) : 2312

［9］劉國(guó)榮，李月春，張京芬． 大腦前動(dòng)脈閉塞的臨床與CT 分析［J］． 腦與神經(jīng)疾病雜志，1996，4( 1) : 56．

［10］葛頌，沈飛飛，程虹，萬(wàn)琪． 大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死的臨床特征［J］． 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39 ( 1) : 38 ～ 43．

［11］陳曉麗，陳為安，鮑劍虹，等．大腦前動(dòng)脈區(qū)域梗死的臨床特征及其預(yù)后影響因素研究［J］． 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16( 23) : 2124 ～ 2126．

［12］張挺，李昉曄，鄭剛，等． 神經(jīng)導(dǎo)航在夾閉大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用［J］． 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27( 2) : 79 ～ 130．

［13］馮九庚，洪濤，曾春輝． 大腦前動(dòng)脈A2 段動(dòng)脈瘤的顯微外科治療( 附14 例分析) ［J］． 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009，14( 3) : 120 ～ 121．

［14］黃清海，許奕，洪波，等． 遠(yuǎn)側(cè)大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療［J］． 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009，14( 9) : 399 ～ 402．

［15］張致身，主編． 人腦血管解剖與臨床［M］． 第2 版． 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007: 123．

［16］Arboix A，García － Eroles L，Sellarés N，et al． Infarction

in the territory of the anterior cerebral artery: clinical study of 51 patients［J］． BMC Neurol． 2009，(9) : 30．

［17］Kumral E，Bayulkem G，Evyapan D，et al． Spectrum of anterior cerebral artery territory infarction: clinical and MRI findings［J］． Eur J Neurol． 2002 ，9 (6) : 615 ～624

［18］王欽，陳偉，林豪杰，等．大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死的1臨8床及MRI特點(diǎn)分析［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，(5):510～514．

［19］李培，李曉鵬，韓曉紅，等．大腦前動(dòng)脈血管造影與2解01剖3標(biāo)本對(duì)照觀測(cè)及臨床意義［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，，30(12):951～954．

［20］徐蔚海，主編．腦血管病圖解［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:32．

［21］李淑芬，張廷才．大腦前動(dòng)脈交通前部的外科解剖及其主干的變異(大腦前動(dòng)脈研究之一)［J］．解剖學(xué)通報(bào)，1981，4(Z1):187～192．

［22］徐輝，顧志愷，施煒，等． 大腦前動(dòng)脈A1 段的應(yīng)用解剖研究［J］．南通大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)版) ，2010，30( 1) : 49～ 54．

［23］吳光明，袁龍慶，曾司魯．腦干動(dòng)脈的顯微外科解剖——中腦和延髓的動(dòng)脈［J］．解剖學(xué)報(bào)，1988，19(2):123～131．