甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀旁腺功能和血清鈣影響的臨床觀察

趙 連 卜德永

(山西省大同市第五人民醫(yī)院普外科037000)

甲狀腺患者在治療的過程中通常采用的方法是手術(shù)。臨床中甲狀腺表現(xiàn)得非常復(fù)雜，并且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。甲狀旁腺是在患者甲狀腺后方的小腺體，其主要的功能就是分泌甲狀腺旁激素，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持體內(nèi)鈣磷平衡［1］。低鈣血癥是甲狀腺手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一。臨床中的對(duì)于該種并發(fā)癥出現(xiàn)的原因并不是十分清楚。本文將我院2012年7月～2014年7月收治的甲狀腺患者60例為研究對(duì)象。研究探討甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀旁腺功能與血清鈣的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2012年7月～2014年7月收治的甲狀腺患者60例為研究對(duì)象。其中男37例，女23例，患者年齡為45～77歲，平均年齡為(52．3±5．2)歲。病理診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺乳頭狀癌10例，甲狀腺腺瘤9例。

1．2 方法所有患者均實(shí)行手術(shù)治療，其中采用一側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)20例，一側(cè)腺葉加峽部加同側(cè)功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)12例，一側(cè)腺葉加峽部切除加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)13例，雙側(cè)腺葉次全切術(shù)15例。

1．3 觀察指標(biāo)分別檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后1、3d甲狀腺旁激素，激素的正常值為10～65pg/m1與血清鈣，血清鈣的正常值為2．2～2．6mmol/L，患者血清鈣的測(cè)量值低于2．2mmol則認(rèn)為是低鈣血癥。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過SPSS17．0的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過程中采用t檢驗(yàn)原理來對(duì)資料比進(jìn)行分析，而資料中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用x2來檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)P＜0．05，就充分說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，患者手術(shù)后與手術(shù)前甲狀旁腺技術(shù)與血清鈣并不相同，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05);所有患者中13例患者出現(xiàn)低血鈣，13例低血鈣患者中出現(xiàn)3例永久性低血鈣;同時(shí)，術(shù)前、術(shù)后的PTH值進(jìn)行比較，術(shù)后均有下降，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。詳情見表1

表1 術(shù)前、術(shù)后1、3d甲狀腺旁激素與血清鈣的變化情況

3 討論

臨床中低血鈣有的患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，部分患者不會(huì)出現(xiàn)任何的臨床癥狀，同時(shí)還將低血鈣分為暫時(shí)性欲永久性，臨床大部分患者表現(xiàn)為暫時(shí)性的低血鈣。本次研究活動(dòng)實(shí)施的過程中發(fā)現(xiàn)，所有患者中有13例患者存在低血鈣的癥狀，其中10例患者為暫時(shí)性的低血鈣癥，無臨床表現(xiàn)得有7例，有臨床表現(xiàn)得為3例。人們?cè)谘芯考谞钆韵贀p傷的、血液供應(yīng)或者是誤切至引發(fā)低血鈣的主要原因，這種原因的出現(xiàn)于患者血鈣稀釋、尿鈣排除增加具有一定的聯(lián)系［2］。

本研究將我院2012年7月～2014年7月收治的甲狀腺患者60例為研究對(duì)象。在預(yù)防低血鈣癥的過程中手術(shù)治療是最主要措施［3］。治療結(jié)果顯示，患者手術(shù)后與手術(shù)前甲狀旁腺技術(shù)與血清鈣并不相同，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05);所有患者中13例患者出現(xiàn)低血鈣，13例低血鈣患者中出現(xiàn)3例永久性低血鈣;同時(shí)，術(shù)前、術(shù)后的PTH值進(jìn)行比較，術(shù)后均有下降，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。在患者手術(shù)后檢測(cè)血清鈣，可以在早期發(fā)現(xiàn)低鈣血癥。通常情況下，有癥狀的低血鈣會(huì)在手術(shù)的3d左右表現(xiàn)出來。研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1天血清鈣值降至低點(diǎn)，筆者認(rèn)為術(shù)后第1天和第3天常規(guī)監(jiān)測(cè)血清鈣值是必要的，若術(shù)后第3天血鈣持續(xù)下降明顯，則考慮出現(xiàn)低鈣血癥可能。關(guān)于患者甲狀旁腺功能狀況可以通過甲狀旁腺激素觀察到。而本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀旁腺功能的影響就會(huì)引發(fā)該種激素分泌不足，并且在術(shù)前、術(shù)后表現(xiàn)得非常明顯。

綜上，甲狀腺手對(duì)患者的甲狀旁腺功能產(chǎn)生影響，在患者術(shù)后容易引發(fā)甲狀新歡激素分泌不足，患者術(shù)后各項(xiàng)功能與癥狀逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)。患者術(shù)后甲狀旁腺激素水平下降時(shí)是患者血清鈣下降的主要原因之一。

［1］韓禮歐，陳雪梅，宋春芳，等．甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退的緊急處理及預(yù)后分析［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，26(11):808 ～811．

［2］胡曉磊，陳力平，巢琳，等．甲狀旁腺素測(cè)定用于預(yù)測(cè)甲狀腺手術(shù)后低鈣血癥的價(jià)值分析［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，28(3):189 ～1911．

［3］王偉，孫輝，傅言濤，等．甲狀腺手術(shù)后低鈣血癥386例臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，26(7):511～513．