Narcotrend與BIS在右美托咪定鎮靜效應中的對比

黎振平高曉楓汪 飛紀浩聰郭宗榮

Narcotrend與BIS在右美托咪定鎮靜效應中的對比

黎振平①高曉楓①汪 飛①紀浩聰①郭宗榮①

目的：評價Narcotrend（NT）與腦電雙頻譜指數（BIS）在監測右美托咪定麻醉誘導的優劣情況。方法：ASA分級I或Ⅱ級，擇期行腹腔鏡手術的患者60例，將其隨機數字表法分成NT組和BIS組，每組30例，誘導開始時采用微量泵輸注右美托咪定1.0 μg/kg，輸注時間為10 min。輸注5 min后開始靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg，輸注右美托咪定10 min后行氣管插管，并分別測定誘導前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管時（T2）、插管后1 min（T3）和5 min（T4）時的BIS值、NT值、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。結果：NT和BIS評分呈直線正相關（r=0.901，P＜0.01）；與誘導前比較，氣管插管前BIS值、NT值、MAP和HR均明顯降低（P＜0.05）；與氣管插管前（T1）比較，氣管插管時（T2）、插管后1 min（T3）和5 min（T4）的BIS值、NT值、MAP和HR差異無統計學意義。結論：NT可準確監測靶控輸注右美托咪定的鎮靜效應，與BIS相比無明顯差異。

右美托咪定； 氣管插管； 腦電雙頻指數； Narcotrend

右美托咪定是新型高選擇性的α2受體激動藥，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮的作用，近年來已被廣泛應用在氣管內插管行呼吸機治療患者的鎮靜，圍手術期麻醉合并用藥及有創檢查或治療時的鎮靜當中[1-4]。Narcotrend腦電意識深度監測儀（NT）作為麻醉/腦電意識深度監測的新技術被廣泛應用與麻醉深度的監測中[5]，但NT能否反映右咪托咪啶的鎮靜深度少有報道。本研究擬了解Narcotrend在右咪托咪啶誘導中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期全麻氣管插管手術患者60例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ，男36例，女24例，年齡26～54歲，體重48.5～74 kg，體重指數20～28 kg/m2。無心動過緩或Ⅱ度以上房室傳導阻滯，心、肺、肝、腎功能未見明顯異常，無精神、神經性和異常麻醉手術病史。本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，與患者或家屬簽署知情同意書。采用隨機數字表法，將患者隨機分為放置NT專用電極的NT組和放置BIS專用電極的BIS組。兩組患者年齡、體重、體重指數和性別構成比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者入手術室后開放靜脈通道，輸注乳酸鈉林格注射液500 mL，靜脈推注托烷司瓊2 mg。應用多功能監護儀監測心率（HR）、血壓（BP）和氧飽和度（SpO2）。平穩5 min后，BIS組采用A-2000XP BIS麻醉深度監測儀（Aspect 公司，美國）測定B1S值，NT組采用Narcotrend麻醉/腦電意識監測系統（MonitorTechink公司，德國）測定NT值，作為誘導前值（T0）。所用右美托咪定（批號：10061467，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）均用0.9％的氯化鈉溶液稀釋到4 μg/mL，麻醉誘導開始時采用微量泵輸注右美托咪定1.0 μg/kg，輸注時間為10 min。輸注5 min后開始靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，輸注右美托咪定10 min后行氣管插管。待患者意識消失后由熟練的麻醉醫生在1 min內完成氣管插管，氣管插管均一次成功。分別測定氣管插管前即刻（T1）、氣管插管時（T2）、插管后1 min（T3）和5 min（T4）時BIS值、NT值、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，不同時點各指標之間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，采用Spearman等級相關分析NT與BIS之間的相關性。

2 結果

NT組意識消失時患者NT分級為，C0級2例，C1級2例，C2級3例，D0級8例，D1級7例，D2級5例，E0級3例，D級的構成比為66.7％（20/30）。BIS值與NT值明顯正相關，Spearman相關系數為（r=0.901，P＜0.01）。與誘導前比較，氣管插管前BIS值、NT值、MAP和HR均明顯降低（P＜0.05）；與氣管插與摘要中描述不一致。

管前（T1）比較，氣管插管時（T2）、插管后1 min（T3）和5 min（T4）的BIS值、NT值、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）差異無統計學意義。見表2。

表2 不同時期患者BIS值、NT值、HR及MAP比較（±s）

表2 不同時期患者BIS值、NT值、HR及MAP比較（±s）

指標T0T1T2T3T4BIS值96±246±1048±1247±1146±11 NT值98±245±1148±1046±1345±12 HR（次/min）71±657±1084±980±774±9 MAP（mm Hg）77±1666±1589±1288±1879±14

3 討論

全身麻醉中氣管插管容易導致機體強烈的應激反應，通過使機體藍斑-去甲腎上腺能神經軸、下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮，血漿中兒茶酚胺與皮質醇濃度升高，從而使患者血壓升高，心率增快，耗氧量增加[3-4]。右美托咪定是新型高選擇性的α2受體激動藥，通過對藍斑區和對神經效應器接頭去甲腎上腺素釋放的抑制作用，從而降低血漿中去甲腎上腺素與皮質醇濃度，交感張力，達到減慢心率，降低血壓，減少應激反應，穩定了患者血流動力學的作用[1-4]。

NT是一種新的用于測量麻醉深度的EEG方法和基于定量腦電圖模式識別的新指數，并將原始的腦電圖信號分為6個階段14個級別，以量化麻醉深度，即A（清醒狀態）、B0～2（淺睡眠）、C0～2（淺麻醉）、D0～2（常規麻醉）、E0～1（深度麻醉）、F0～l（腦電平線，等電位、爆發抑制）[6-8]。BIS是目前麻醉深度監測儀中靈敏度和特異度最好的監測指標之一，研究證實BIS可作為評價右美托咪鎮靜深度的重要指標[9]。BIS值0表現為等電位腦電圖（EEG），而100則表示清醒。給予催眠性藥物后，BIS值從意識清醒時的清醒值100逐漸下降。BIS值在70～80時，意識傾向于消失；BIS值40～60反映全身麻醉時的足夠催眠作用；BIS值小于40表現為深度催眠和EEG接近于等電位[8，10]。本研究結果顯示，按照NT分級標準，氣管插管前試驗組30例病例均在麻醉深度，66.7％的病例處于臨床常規麻醉深度，對照組30例病例的BIS值均在40～60之間，表明BIS值與NT值密切相關，Spearman相關系數為（r=0.901，P＜0.01）。NT和BIS可以準確監測右美托咪定的鎮靜效應。

低血壓和心動過緩是右美托咪定最常見的不良反應，小劑量或臨床常用血藥濃度靜注右美托咪定使交感神經緊張度降低，使副交感神經相對呈現緊張狀態，抑制血管平滑肌的收縮，導致血壓降低，心率減慢，因此本研究中靜脈泵注右美托咪定后病患者的血壓和心率下降，前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05）[1，3]。本研究亦發現，氣管插管后患者心率和血壓雖輕微升高，但與氣管插管前比較，差異無統計學意義，與高建東等[11]單用異丙酚麻醉誘導下氣管插管，血壓和心率明顯波動的研究結果不一致，從而表明氣管插管產生的傷害性刺激雖然誘發了應激反應，但右美托咪定可使麻醉誘導更加平穩，減輕插管反應，抑制血管平滑肌的肌電活動，使患者的血流動力學更加平穩，從而彌補了NT和BIS易受肌電影響的不足[12-14]。

綜上所述，NT作為一種新的用于測量麻醉深度的EEG方法，可以準確監測右美托咪定的鎮靜效應。

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Comparison on Effect of Dexmedetomidine between Narcotrend and BIS/

LI Zhen-ping， GAO Xiao-feng，WANG Fei， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：026-028

Objective： To evaluate the advantages and disadvantages of Narcotrend （NT） in monitoring the depth of anesthesia when compared with the bispectral index（BIS）. Method： 60 patients （ASA I orⅡ）， undergoing elective laparoscopic surgery， were randomly divided into two groups， NT group and BIS group. 1.0 μg/kg dexmedetomidine was injected with a micro infusion pump， fusion time was 10 minutes. 1.5 mg/kg propofol， 4 μg/kg fentanyl and 0.15 mg/kg atracurium was injected intravenously after dexmedetomidine was injected 5 minutes. Tracheal intubation was placed after demedetomidine was injected 10 minutes. BIS， NT， mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） were measured before induction （T0）， before intubation （T1）， instant time after intubation （T2）， 1 minute （T3）， and 5 minutes （T4）after intubation. Result： The NT index was positively correlated to the BIS （r=0.901，P＜0.001）； HR， MAP， NT andBIS values were significantly lower after dexmeddetomidine administration （P＜0.05）. NT and BIS values significantly decreased at loss of consciousness as compared with the baseline value （P＜0.01）. Compared with that before intubation，HR and MAP increased during intubation， and at l and 3 mins after intubation， while no significant change was found in HR， MAP， NT and BIS values. Conclusion： NT can monitor sedative effect induced by dexmeddetomidine accurately. NT and BIS are comparable no advantages.

Dexmedetomidine； Tracheal intubation； Bispectral index； Narotrend

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.009

2014-12-08） （本文編輯：王宇）

①廣東省惠州市第一人民醫院 廣東 惠州 516000

黎振平

First-author’s address： Huizhou the First People’s Hospital， Huizhou 516000， China