腦室—腹腔分流術治療腦積水效果分析

張冠鯤

摘要：目的：探析腦室-腹腔分流術治療腦積水的療效。方法：對筆者所在醫院61例腦積水患者的臨床資料進行整理分析，所有患者均采用腦室-腹腔分流術進行治療。結果：61例患者中，恢復良好的36例，明顯改善的18例，5例輕微改善，2例無變化。8例患者出現術后并發癥，除1例發生分流管排異患者轉到上級醫院采用其它方法治療外，其余并發癥患者均在本院進行醫治并全部康復出院。結論：腦室-腹腔分流術是治療腦積水的重要方法，通過正確的手術操作和術后處理，可以有效減少并發癥的發生，具有重要的臨床意義。

關鍵詞：腦積水；腦室-腹腔分流術；術后并發癥

通常，顱腦疾患可誘發腦脊液過量分泌，或者吸收受阻，致使腦室系統及蛛網膜下腔聚集大量腦脊液，誘發腦積水[1]。在臨床上，腦積水主要表現為頭痛、嘔吐、視力下降，有時還伴隨眩暈和癲癇等癥狀[2]。本病可發生于任何年齡段，嬰幼兒多為先天性，而成年人多為獲得性，如交通事故、高血壓等多種因素所致。臨床上醫治腦積水的首選方法是用腦室-腹腔分流術，但是術中、術后容易出現并發癥[3]。現對筆者所工作醫院采用腦室-腹腔分流術治療的61例腦積水患者的情況進行總結和分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2006年12月至2012年12月，筆者所工作的醫院共確診的61例腦積水患者，其中男性36例，女性25例，年齡10～63歲，平均345±131歲。多數患者有頭痛，頭暈惡心，頭顱增大，行走搖擺、精神恍惚，部分患者出現大小便障礙、癲癇等表現。所有患者通過CT或MRI檢查，顯示側腦室增大，經鑒定符合腦積水診斷標準[4]。所有患者中，41例患者屬于交通性腦積水，梗阻性腦積水20例。

1.2 手術操作

①術前準備。術前行CT或MRI掃描均證實有腦室擴大癥狀，經2位以上有經驗的專家確診為腦積水，檢查頭部及手術徑路上的皮膚是否存在感染現象，術前檢查血常規、腦脊液及常規生化，排除感染，術前1天開始應用抗生素，手術前30min靜脈輸注抗生素，手術采用局麻或全麻措施，患者取仰臥位，頭向左側偏轉，且右肩下墊高確保頸部暴露。②手術方法。所有患者均選擇額部鉆孔，穿刺點約位于眼球前視時瞳孔中心線處，將無血管區域作為穿刺點，分流管垂直穿刺到腦表面，直到腦脊液流出。③術后處理。術后合理使用抗生素，預防感染。術后第一天進行頭顱CT復查，視具體情況可行腹部X線定位引流管在腹腔的位置。術后1周再次進行頭顱CT復查，根據復查腦室大小及臨床癥狀，進行首次調壓。

1.3 診斷標準

為了有效分析腦室-腹腔分流術在腦積水治療方面的效果，采用Salmon療效評定準則，對術后患者的神經功能恢復狀況進行評估。術后每天檢查并評估癥狀改善情況。術后3個月復查患者顱腦CT，判斷腦室大小恢復情況及分流管的腦室端位置。并且詳細記錄患者術后的有關并發癥及治療轉歸情況[5]。

2.結果

2.1 Salmon評定

術后隨訪，顱腦CT顯示腦室縮小恢復至正常者36例，明顯改善的18例，5例輕微改善。2例腦室無明顯縮減且癥狀無改善。具體情況如表1所示。

2.2 術后并發癥

本文所研究的患者中，共8例患者出現術后并發癥，包括3例顱內感染患者，2例因分流管腦室端脫出引起的分流不暢，分流不足患者1例，頭部皮下積液患者1例，以及1例分流管排異患者，未發現分流管腹腔端阻塞，如表2所示。

3.討論

3.1 療效分析

目前，臨床上認為腦室-腹腔分流術是治療腦積水最為有效的方法。該方法可以用于不同癥狀的腦積水患者。本組61例患者中，36例基本康復；23例具有不同程度的改善，2例醫治無效。共有8例患者出現術后并發癥，1例患者轉入其它醫院醫治，其它7例并發癥患者均在本院治療并康復出院。故，可運用腦室-腹腔分流術治療治療腦積水的效果較為理想。

3.2 術后并發癥

腦室-腹腔分流術治療腦積水易誘發并發癥，其中分流管梗阻及感染是最為常見的癥狀。

（1）分流管梗阻：分流管梗阻是手術失敗最常見的原因，主要由以下幾種因素引起。

腦室端分流管位置不合適：在手術實施過程中，若留置在腦室內的分流管長度較短，手術后腦室的縮小會引起分流管進入腦實質內；但是留置過長，術后腦室回縮會出現分流管扭曲，夾閉分流管，均可導致腦積水不能完全解除。凝血塊和腦組織碎塊也可誘發腦室端的阻塞，故在行腦室穿刺時，避免多次穿刺造成腦組織碎塊的脫落。

腹腔端分流管放置不合理、引流管彎曲、腹腔內發生炎癥等容易產生腹腔端阻塞。通常分流管和腦脊液刺激也可誘發腹腔的假性囊腫，導致不完全性阻塞。

（2）感染。感染是腦室-腹腔分流手術后最為嚴重的并發癥，腦室-腹腔分流術治療腦積水的感染率為2.2%～39%[3]。術后感染通常與分流管消毒不合格或手術未能嚴格按照無菌標準操作等有關。在分流術中，分流管皮下途徑長、創傷面積大，增大了皮下感染的機會，容易引發腦膜炎等顱內感染。

手術時，確保所有操作盡可能滿足無菌條件，縮短手術時間和分流裝置在空氣中的暴露時間，將術后感染降到最低程度。

術前1天分流裝置浸泡在3%的甲醛溶液中4h，然后用蒸餾水把裝置內外清洗干凈，再將裝置煮沸滅菌4h以上。術前應用抗生素，確保手術中患者體內具有有效抗生素濃度。術中盡可能滿足微創操作。術后若發生感染，要立即采取合適措施醫治，對于輕度感染患者，應優先考慮非手術治療手段，如藥物、腦室外引流等；但若保守治療無法滿足臨床需要時，應立即拔出引流裝置，待感染治愈或控制后，再進行二次分流術。

參考文獻：

[1]吳文斌，葉金練，胡維鑫，陳建才等.腦室-腹腔分流術治療腦技術51力分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，24（14）：56-57.

[2]張國慶.腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床療效分析[J].臨床研究，2013，19（11）：550-551.

[3]蘇明明，金澎，宋海洋.腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，11（14）：17-19.

[4]何佳宏，羅湘暉，肖益安，王曄暉等.腦室腹腔分流術治療腦積水83例臨床分析[J].中國現代手術學雜志，2010，3（14）：213-215.

[5]黃建斌，楊建雄，葉志其.腦室-腹腔分流術治療腦積水臨床分析[J].臨床醫學工程，2013，7（20）：817-818.