英文版《中醫(yī)體質量表》的初步編譯

井慧如，王 濟，王 琦

（北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院中醫(yī)體質與生殖醫(yī)學研究中心，北京 100029）

《中醫(yī)體質分類與判定》標準由中華中醫(yī)藥學會在2009年發(fā)布，《中醫(yī)體質量表》是依據此標準編制的體質辨識實用工具。該量表是一份采用標準化計分方式的自評量表，經檢驗在信度及結構效度上獲得良好評價［1］。現(xiàn)行中文版《中醫(yī)體質量表》主要包括形體特征、心理特征、反應狀態(tài)、發(fā)病傾向、適應能力共5個方面的測評內容，分屬于生理與心理兩大領域。以9個亞量表（平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質），共60個條目（每種體質類型7～8個條目）來反映以上內容［2］。使用該量表在國內及亞洲其他國家已完成了2萬余份的調查，協(xié)助受訪者了解其相應中醫(yī)體質，獲得養(yǎng)生保健建議。同時，中醫(yī)體質研究課題組也通過流行病學調查，建立了中國的中醫(yī)體質常模［3］。中醫(yī)體質辨識和調養(yǎng)已經作為養(yǎng)生和“治未病”的主要方法之一，列入中國政府2009年頒布的《國家公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，并在各級政府公共衛(wèi)生服務項目中推廣使用［4］。

隨著中醫(yī)的養(yǎng)生防病觀念逐漸為外籍人士所接受，將《中醫(yī)體質量表》作為體質測評工具在亞裔人群之外推廣使用具有一定可行性。經查閱文獻和前期初步調查，了解到歐、美裔人士也同樣存在體質的個體差異性［5］。但由于現(xiàn)行的中醫(yī)體質調查問卷是按照中國人的體型特征、生理特征、心理特征和發(fā)病傾向設計的，在某些方面并不太適合在歐、美裔人士中推廣使用。因此，擬通過中醫(yī)體質問卷的初步翻譯，在歐美裔人士中進行預調查，問卷條目修訂，逆向翻譯等系列工作制定英文版《中醫(yī)體質量表》。

1 研究思路和方法

按照跨文化外文量表編制的標準化程序［6］，采取“順翻譯—預調查—初步修訂—逆翻譯—再次修訂”的方法，對中文版《中醫(yī)體質量表》進行編譯。

1．1 順翻譯（forward translation） 首先，由3名具有一定英語水平（大學英語六級以上）的中醫(yī)學專業(yè)人員與3位翻譯者對不一致處進行交流，擬定初稿，力求量表英譯本與原中文版之間條目表達意思相同，同時力求符合英文日常慣用語法。

其次，將已翻譯的初稿，交由3位在美國居住10年以上，中文為母語，英語為日常應用語言的在美執(zhí)業(yè)中醫(yī)師進行審核。3位專家同時從以下幾個方面來評價英文版初稿《中醫(yī)體質量表》條目的“表面效度”——也稱為內容效度或邏輯效度，指的是測量的內容與測量目標之間是否適合。①譯文內容及條目意思是否清楚明確；②譯文難易度對填表對象是否適合；③英譯本中某些特定條目是否與準備測定的體質概念相關；④譯本條目是否能區(qū)分不同個體的差異。最后，由北京中醫(yī)藥大學文法系英文教授、中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)翻譯專門委員會首席顧問、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會翻譯專業(yè)委員會副會長方廷鈺教授總審核。

1．2 預調查（pre－investigation） 將翻譯后的問卷在60位居住于北京的美加籍高加索人中進行預調查。調查對象來源于北京中醫(yī)藥大學、北京政法大學、北京外國語大學的留學生，以及在北京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂門診部、北京天承金象中醫(yī)診所就診和進行健康咨詢的外籍人士。納入標準：①自愿簽署知情同意書；②無心腦血管病、腫瘤、嚴重感染等重大疾病。排除標準：①患有精神疾病、意識行為障礙者；②患有嚴重疾病者。60名調查對象年齡15～66歲，平均年齡為34．86歲。其中男24例，女36例；高中、專科學歷者17例，大學學歷者23例，研究生學歷者20例；職業(yè)包括研究人員12例，管理者10例，銷售服務人員11例，技術生產人員4例，退休者9例，學生11例，其他職業(yè)者3例。

受訪者填寫問卷后，由協(xié)助填寫的醫(yī)師請受訪者配合完成以下步驟：①用Likert五分制來判斷受訪者對問卷條目理解的難易程度（完全不理解、不易理解、中等、容易理解、完全理解）；②請受訪者標記出問卷當中對字面含義不能理解的條目或字句；③根據受訪者對某一條目字面含義理解的程度和不理解出現(xiàn)的頻次，對需要修改的條目進行修正。

1．3 逆翻譯（backward translation） 即回譯，對問卷填寫者理解有歧義和不符合英文表達特點的內容進行修改，形成復稿。復稿由3名來自北京中醫(yī)藥大學國際學院的具備一定中文水平、以英語為母語的美加籍中醫(yī)專業(yè)博士進行回譯（回譯者對原版《中醫(yī)體質量表》不熟悉），將回譯問卷與原中文版量表進行比較，經雙語小組討論修正，使英譯版本含義盡可能接近原版中文量表，最終形成英文版中醫(yī)體質分類問卷。

2 研究結果

2．1 問卷條目的理解程度 預調查量表回收60份，回收率100%；未完成問卷2份，完成率96．67%；平均填寫時間為17．37min。采用Likert五分制判定受試者對順翻譯形成的英文版中醫(yī)體質問卷條目的理解程度，在60名受訪者中，認為對英文版《中醫(yī)體質量表》完全理解、作答無問題的有53例，占88．33%；認為量表容易理解的有4例，占6．67%；理解程度中等、作答有些許疑義的有2例，占3．33%；無受訪者認為量表條目不易理解、無法作答或完全不理解。

2．2 問卷條目經順翻譯—預調查—回譯修訂情況 對中文版《中醫(yī)體質量表》的60個條目經順翻譯—預調查—回譯和修訂，保留44個順翻譯條目，對16個條目予以修訂。結果見表1、表2。

3 討論

在跨文化問卷翻譯工作中，無法正確表達問卷條目、從而使問卷受訪者不能正確理解問題含義的現(xiàn)象是很常見的。Bravo等［7］對墨西哥美國人 試 用 兒 童診斷性 會 談 量 表 （the diagnostic interview schedule for children，DISC）西班牙語譯本時發(fā)現(xiàn)，DISC條目中有67%的條目需要根據其文化用語加以修正。原因并不難理解，因為對問卷條目的體驗來自于受訪者本身的經驗，只有通過受訪者能了解的語言及文化，才能正確有效地測定受訪者的體驗。修改問卷條目的意義，主要是調整和明確問卷條目用詞，使得問卷條目對于外籍受訪者易于明白并且能正確完成問卷調查，減少缺答和誤答的幾率，從而保證修訂后問卷工具的有效性與測定真實性。

問卷翻譯后預調查（初試）有兩個重要的目的，其一是評價英文版中醫(yī)體質問卷的格式與條目內容。主要針對以下幾個方面進行評價：①問卷的填寫指導語是否清楚；②填寫指導語中是否需要舉例說明；③問卷條目的回答方法是否清楚；④問卷條目是否易于理解或容易引起誤解；⑤問卷當中是否存在使填寫者容易疏忽而漏填的條目。初試的另一個重要作用是評價量表對于受訪者回答的難易程度，受訪者填寫問卷需要花費多長時間，以及受教育程度較低的受訪者能否理解條目并完成問卷等。本研究結果顯示，88．33%的受訪者對中醫(yī)體質問卷能夠完全理解。此外，對量表的回收率、完成率和填表所需平均時間等分析表明，量表具有較好的可接受性。

中醫(yī)量表的跨文化編譯是件十分復雜的工作，需要具有一定英語水平的中醫(yī)體質研究者，以英語為母語且有一定中醫(yī)教育背景的人員共同協(xié)作完成。既需要遵循量表編制的原則，更需要關注的是不同文化之間的通約問題，其工作量和所需樣本量不亞于編制一個新的量表。本研究在對《中醫(yī)體質量表》編譯時，吸取了國內外量表研究及翻譯的成功經驗，運用量表跨文化編譯的基本方法，以及評價量表優(yōu)劣的指標，編制出符合歐美文化特征的英文版本中醫(yī)體質調查問卷。下一步工作將是在大樣本歐美人士中進行調查，對量表進行信度、效度的檢驗和最終確定。運用英文版《中醫(yī)體質量表》對歐美人士進行體質測評、體質與疾病相關性以及調體防病研究，是今后研究的重要方向，也是中醫(yī)學跨文化研究的重要組成部分。

表1 中醫(yī)體質問卷經預調查和回譯修訂的條目

（北京中醫(yī)藥大學方廷鈺教授，北京和睦家醫(yī)院王惠民醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學吳炫德碩士，美國注冊中醫(yī)師王德輝、葉加農、于衛(wèi)東醫(yī)生，以及北京中醫(yī)藥大學留學生Jeremy Summer博士，南京中醫(yī)藥大學留學生Suanne Robidesy博士在問卷翻譯、校正和修訂過程中提供了幫助，謹致謝忱！）

［1］朱燕波，王琦，薛禾生，等．中醫(yī)體質量表性能的初步評價［J］．中國臨床康復，2006，10（3）：15－17．

［2］王琦，王濟，朱燕波，等．中國人九種體質的發(fā)現(xiàn)［M］．北京：科學出版社，2011：67－73．

［3］王琦，朱燕波．中國一般人群中醫(yī)體質流行病學調查：基于全國9省市21 948例流行病學調查數(shù)據［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）：7－12．

［4］王琦．中醫(yī)體質辨識在公共衛(wèi)生服務中的應用［J］．福建中醫(yī)藥大學學報，2011，21（2）：1－4．

［5］Balls Organista P，Marín G，Chun KM．The Psychology of Ethnic Groups in the United States［M］．California：SAGE publications，Inc．，2009：260．

［6］Phillips MR．西方量表譯本的評價和修訂［J］．國外醫(yī)學：精神病學分冊，1987（3）：135－144．

［7］Bravo M，Woodbury－Fari?a M，Canino GJ，et al．The Spanish translation and cultural adaptation of the diagnostic interview schedule for children（DISC）in Puerto Rico［J］．Cult Med Psychiatry，1993，17（3）：329－344．