透明質酸鈉凝膠在預防多次人流后宮腔粘連中的效果觀察

李學娟

透明質酸鈉凝膠在預防多次人流后宮腔粘連中的效果觀察

李學娟

目的 觀察透明質酸鈉凝膠在預防多次人工流產后宮腔粘連中的效果。方法 選擇2012年1月至2013年6月人工流產次數≥2次的患者480例，隨機分成觀察組和對照組，每組各240例。對照組采用常規人工流產術，觀察組在人工流產術后宮腔內注入透明質酸鈉凝膠。觀察比較兩組術后陰道出血量及陰道出血時間，有無感染，首次月經復潮時間及月經量的變化；觀察比較兩組術后宮頸、宮腔粘連發生率。結果 觀察組術后陰道出血量少于對照組，術后陰道出血時間較對照組短，兩者相比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后宮頸、宮腔粘連發生率明顯少于對照組，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 多次人工流產術后宮腔內注入透明質酸鈉凝膠可有效預防宮腔粘連，且使用方便、安全，值得臨床推廣應用。

多次人工流產 宮腔粘連 透明質酸鈉凝膠

近年來，隨著社會發展，醫院人工流產數量大幅增加，由此導致手術并發癥如宮腔粘連的發生率明顯增加，尤以多次人工流產后多見，宮腔粘連亦是繼發性不孕的重要原因，嚴重影響女性的身心健康。因此，尋找一種安全有效的預防措施極為重要［1］。透明質酸鈉凝膠是一種新型的高分子粘多糖物質，其流動性優于其他類型的凝膠樣防組織粘連物質，具有良好的預防組織粘連的作用［2］。本院在多次人工流產后應用透明質酸鈉凝膠以預防宮腔粘連取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2013年6月在本院門診人流室要求人工流產，流產次數≥2次的患者480例，年齡18～38歲，產次0～2次，孕6～10周。術前常規進行陰道分泌物、血常規檢查，排除生殖器炎癥，無人工流產禁忌證。術前取得患者同意并簽署書面知情同意書，留下電話號碼和地址進行追蹤觀察。480例患者隨機分成觀察組和對照組，每組各240例。兩組患者的年齡、產次、流產次數、孕周等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組術前2h陰道后穹窿均放置米索前列醇400μg以軟化宮頸，術中嚴格執行無菌操作，操作輕柔，術后常規使用抗生素3～5d抗感染和益母草促進子宮收縮，觀察組在此基礎上于宮腔內組織吸凈后，用特制的宮腔導管將透明質酸鈉凝膠注入宮腔底部3～5ml，讓患者平臥30min起床。兩組患者術后均告知：1個月內禁止性生活；指導避孕方法；術后3個月來院復診，兩組復診均行三維陰道超聲檢查，發現有粘連再行宮腔鏡檢查確診并分級。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組術后陰道出血量及陰道出血時間，有無術后感染，首次月經復潮時間及月經量的變化。觀察比較兩組術后宮頸、宮腔粘連發生率。

1.4 宮腔鏡診斷宮腔粘連標準 采用美國生育協會宮腔粘連分類標準［3］，輕度粘連：累及宮腔＜1/4，粘連菲薄或纖細，輸卵管開口和宮腔上端病變較輕或清晰可見。中度粘連：累及宮腔1/4～3/4，僅粘連形成，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖。重度粘連：累及宮腔＞3/4，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端病變閉鎖。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組流產后一般情況比較 見表1。

表1 兩組術后一般情況比較（x±s）

2.2 兩組流產后月經復潮情況比較 見表2。

表2 兩組術后月經復潮比較（x±s）

2.3 兩組流產后宮頸、宮腔粘連情況比較 見表3。

表3 兩組術后宮頸、宮腔粘連比較［n（%）］

3 討論

隨著性生活年齡的年輕化，避孕知識的缺乏，醫院無痛人流的開展以及人們對流產后并發癥認識不足，均導致多次人工流產不斷增加，尤其是未曾生育的年輕女性，反復行無痛人工流產術，導致宮腔粘連的發生率明顯增加。宮腔粘連指宮腔、子宮峽部、子宮頸管因手術操作或放射線，感染等原因造成的腔壁粘連，臨床表現為月經量減少，繼發性閉經，不孕不育，周期性腹痛等。有報道，＞90%的宮腔粘連是由人工流產刮宮引起［4］。張運輝等［5］研究顯示人工流產術后宮頸/宮腔粘連總發生比例為5.1%，且人工流產≥3次宮頸/宮腔粘連發生比例高于人工流產1～2次者。亦有報道子宮畸形人群刮宮的宮腔粘連發生率約為4.3%，反復流產婦女中約為13%［6］。其主要原因有：（1）由于人工流產術中不規范的操作，如吸宮時負壓過高，吸管選擇不當，害怕術后殘留過度搔刮宮腔，帶負壓吸管進出宮頸口，均易損傷子宮內膜以及基底層，導致宮腔粘連［7］。（2）人工流產手術前患有生殖器炎癥未徹底治療即行手術，導致術后盆腔感染致宮腔粘連。（3）由于多次人工流產導致下丘腦－垂體－卵巢軸系功能失調，術后可致月經紊亂，并發感染，引起宮腔粘連［8，9］。

醫用透明質酸鈉凝膠是新一代防粘連的高分子材料，由葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖的雙糖單位反復交替連接而成的線性粘多糖，透明質酸廣泛分布于動物和人體結締組織、細胞外基質中，具有高度的粘彈性，可塑性以及良好的生物相容性，在預防粘連和修復軟組織方面有明顯作用，對受損的子宮內膜具有較強的粘附性，在宮腔內停留時間可達72h［10］。人工流產術后透明質酸鈉凝膠注入宮腔內，使之與宮腔創面緊密結合，在宮腔內壁上形成保護膜，使子宮內膜得到較好的修復，同時起到化學支架作用，可以減輕局部炎癥反應和炎性細胞浸潤，起到止血和防粘連作用。

本資料結果顯示，術后應用透明質酸鈉凝膠干預的患者不僅結果顯示陰道出血量減少及出血時間縮短，且宮腔粘連發生率明顯減少，無不良反應發生，值得推廣。

1 楊美香．左炔諾孕酮炔雌醇在預防多次人工流產后宮腔粘連中的應用．中國中醫藥咨訊,2011,3(18):387～388．

2 張君俠,張建新．盆腹腔手術粘連形成原因及預防研究進展．現代中西醫結合雜志,2011,20(32):4174～4176．

3 夏恩蘭．婦科內鏡學．北京:人民衛生出版社,2001．107．

4 喻周香,彭卉．球囊導尿管聯合透明質酸鈉在重度宮腔粘連的療效觀察．實用醫技雜志,2009,16(1):45～47．

5 張運輝,陳禪玉．無痛人工流產術后宮頸和宮腔粘連發生比例分析．中國生育健康雜志,2010,21(1):37～38．

6 陳曉靜,崔景仙,榮珊珊．戊酸雌二醇預防宮腔鏡術后宮腔粘連147例療效觀察分析．中外醫學研究,2011,9(2):15～16．

7 席秀榮．人流術后宮腔粘連的臨床分析．中外醫療,2011,30(21):33～34．

8 宋明磊．特居樂在預防多次人工流產后宮腔粘連中的應用．中外醫學研究,2012,10(15):29～30．

9 陸玲．媽富隆對減輕多次人工流產患者術后并發癥的臨床觀察用．海峽藥學,2013,25(2):121～123．

10 趙永紅,徐穎．透明質酸鈉預防剖腹產后宮腔粘連的臨床應用．中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(12):2217～2220．

314500 浙江省桐鄉市第一人民醫院婦產科