肝硬化患者凝血系統 血小板及免疫狀態指標的變化分析

鄭慶春 傅海珍 唐紹軍

肝硬化患者凝血系統 血小板及免疫狀態指標的變化分析

鄭慶春 傅海珍 唐紹軍

目的 探討肝硬化患者凝血系統、血小板及免疫狀態指標的變化情況。方法 2013年6月至2014年4月75例肝硬化患者為觀察組，并選取同時間段內的75例經體檢示健康的同齡人員為對照組，然后將兩組的凝血系統指標、血小板及免疫狀態指標進行統計及比較，并比較觀察組中不同疾病分期及肝功能分級的檢測結果。結果 觀察組的血漿纖維蛋白原（FIB）均低于對照組，凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）則均高于對照組，血小板體積分布寬度（PDW）、血小板平均容積（MPV）及血小板膜蛋白140（GMP140）、血小板膜糖蛋白（PAC-1）均高于對照組，紅細胞免疫粘附促進因子（FEER）、細胞免疫因子CD3+及CD4+均低于對照組，其中分期較高及肝功能分級C級患者的檢測水平明顯差于其他患者（P＜0.05）。結論 肝硬化患者的凝血系統、血小板及免疫狀態指標呈現明顯的異常狀態，且受肝硬化分期與肝功能分級的影響較大。

肝硬化 凝血系統 血小板指標 免疫狀態指標

肝硬化在臨床較為常見，對于本類患者的研究較為多見。機體免疫作為機體中有效反映機體整體狀態的指標，因此臨床較多關于此類患者的循環及免疫相關指標研究，而肝硬化患者的此方面研究雖不少見，但是研究結果差異較大，凝血系統及血小板指標作為反映微循環狀態價值較高的指標，對其變化的研究價值較高［1］。本文即就肝硬化患者凝血系統、血小板及免疫狀態指標的變化情況進行分析及比較，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年4月本院收治的75例肝硬化患者為觀察組，并選取同時間段內的75例經體檢示健康的同齡人員為對照組。對照組中男47例，女28例；年齡30～71歲，平均（53.0±7.5）歲。觀察組中男48例，女27例；年齡30～70歲，平均（53.2±7.4）歲。病程1.5～16.0年，平均（7.5±1.2）年。分期：Ⅰ期35例、Ⅱ期25例、Ⅲ期15例。肝功能分級：A級25例、B級30例、C級20例。兩組中的男女比例及年齡之間均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 抽取對照組和觀察組的肘靜脈血進行檢測，主要檢測指標包括凝血系統、血小板及免疫狀態，其中凝血系統指標包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及活化部分凝血活酶時間（APTT），采用德國美創 Coatron 1800 全自動血凝分析儀。血小板指標為血小板體積分布寬度（PDW）、血小板平均容積（MPV）及血小板膜蛋白140（GMP140）、血小板膜糖蛋白（PAC-1），其采用Sonoclot凝血及血小板功能分析儀及流式細胞儀進行檢測。免疫指標包括FEER、CD3+及CD4+，其采用郭峰法及COULTER EPICS XL流式細胞儀。上述指標分別由兩名經驗豐富的檢驗人員進行檢測。然后將兩組的凝血系統指標、血小板及免疫狀態指標進行統計及比較，并比較觀察組中不同疾病分期（根據結節多寡分為Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期）及肝功能分級（根據Child分級分為A級、B級及C級）的檢測結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血系統指標比較 見表1。

表1 兩組凝血系統指標比較（x±s）

2.2 兩組血小板指標比較 見表2。

表2 兩組血小板指標比較（x±s）

2.3 兩組的免疫狀態指標比較 見表3。

表3 兩組的免疫狀態指標比較［%，（x±s）］

3 討論

肝硬化的臨床發病率較高，其可由多種因素導致，且此類患者不僅存在肝臟局部的病變，機體整體較多指標亦呈現異常的狀態［2］，其中關于循環及免疫方面的指標變化研究較多，尤其是微循環方面指標的變化研究較多，其中凝血系統及血小板作為有效反映機體微循環狀態的重要指標，尤其是對于血小板參數及活化指標［3］，因此，有必要對肝硬化患者進行血小板參數及活化指標的進一步研究［4］。另外，免疫狀態的研究指標較多，其中紅細胞免疫指標中的FEER及細胞免疫中的CD3+、CD4+則是較具代表性的指標，因此對其在肝硬化患者中的變化研究價值亦較高。

本資料結果顯示，肝硬化患者不僅存在凝血系統指標中的FIB水平異常降低，PT、TT及APTT水平的異常升高，且患者的血小板參數及活化指標亦明顯升高，說明患者的微循環狀態處于相對較差的狀態，而免疫指標亦處于相對較低的狀態，說明患者的免疫狀態較差，應注意對肝硬化患者進行微循環及免疫狀態的改善，另外，分期越高及肝功能分級越差的患者微循環及免疫指標處于相對更差的狀態，說明對肝硬化患者進行上述指標的監測有助于了解疾病的分期及肝功能分級，因此臨床檢測價值較高［5］。

1 喬俊妮．老年肝硬化患者凝血指標及血小板參數與肝硬化Child-Pugh分級的相關性研究． 實用檢驗醫師雜志,2013,6(4):202～204．

2 胡曉,程超,馮立民．乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和血漿D-二聚體水平與Child-Pugh肝功能分級的關系分析．現代檢驗醫學雜志,2013,28(2):60～62．

3 趙勝權．乙肝肝硬化患者血小板活化指標及抗氧化能力、紅細胞免疫的變化研究． 中國當代醫藥,2012,19(36):31～32．

4 Kayadibi H,Yasar B,Ozkara S,et al．The diagnostic accuracy of the Forns index, platelet count and AST to Platelet Ratio Index derived fibrosis index for the prediction of Hepatitis C virus-related significant liver fibrosis and cirrhosis．Scand J Clin Lab Invest,2014,74(3):240～247．

5 Ikura Y,Ohsawa M,Okada M,et al．The significance of platelet consumption in the development of thrombocytopenia in patients with cirrhosis． Am J Med Sci,2013,346(3):199～203．

322000 浙江省義烏復元私立醫院消化科