地奧司明片聯合馬應龍麝香痔瘡膏治療肛腸科術后創緣水腫的臨床觀察

陳曉貞 陳建峰

地奧司明片聯合馬應龍麝香痔瘡膏治療肛腸科術后創緣水腫的臨床觀察

陳曉貞 陳建峰

目的 探討地奧司明治療肛腸疾病術后創緣水腫的臨床效果。方法 痔瘡及肛瘺術后患者358例，隨機分成觀察組180例與對照組178例，觀察組采用地奧司明聯合馬應龍麝香痔瘡膏治療；對照組采用單純的馬應龍麝香痔瘡膏治療，觀察其臨床效果。結果 治療1 個療程（7d）后，觀察其臨床效果，觀察組總有效率為97.8%，對照組總有效率為60%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 地奧司明聯合馬應龍麝香痔瘡膏治療痔瘡及肛瘺術后患者創緣水腫效果顯著，值得在臨床中應用推廣。

地奧司明 痔瘡 肛瘺 臨床效果分析

痔瘡、肛裂是臨床常見的肛腸疾病，可發生于任何年齡，隨著年齡的增長，其發生率不斷增高。目前采取手術治療的方法較多，術后創緣水腫等癥狀較多見［1］。臨床上處理方法及療效不一，本院采用口服地奧司明聯合馬應龍麝香痔瘡膏換藥，同時加強局部護理等措施，取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2月至2014年10月本院收治痔瘡及肛瘺患者358 例，入院后行吻合器痔上黏膜環切術（PPH）102例，痔單純切除術87例，血栓性外痔剝除術52例，肛瘺切除術67例，肛瘺掛線術50例。術后隨機分成對照組178例與觀察組180例。對照組男98例，女80 例；年齡25～75歲，平均49.6歲。觀察組男95例，女85例，年齡20～78歲，平均48.7歲。兩組在性別年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予術后常規抗炎、局部坐浴換藥等統一治療。觀察組給予地奧司明進行口服治療，3片/次，2次/d，治療1個療程（7d）。術后換藥同時加用馬應龍麝香痔瘡膏，將規格為2.5g/支的馬應龍麝香痔瘡膏擠入肛門內，同時外用于肛門的傷口附近，并用無菌紗布進行固定敷蓋，早晚各1支，治療1個療程。對照組單用馬應龍麝香痔瘡膏。患者在治療期間禁止吸煙，喝酒以及飲用辛辣食物，禁止劇烈運動。

1.3 療效標準 按照1995年國家中醫藥管理局頒布的痔診治暫行標準［2］進行判定。觀察患者肛周創面水腫情況。按四級評分法進行分級評價。0分：無任何水腫現象。1分：輕度水腫現象，可自行消退。2分：中度水腫，需經藥物坐浴治療方可消退。3分：重度水腫，臨床上需清創并再次行手術治療。同時觀察創緣水腫的消退時間，顯效：肛緣的水腫癥狀在用藥7d內完全消退。有效：肛緣的水腫癥狀在用藥7d內有明顯的減弱和消退。無效：肛緣的水腫癥狀在用藥7d后，仍無明顯的消退或形成血栓。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以n或%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者水腫評分比較 見表1。

表1 兩組患者術后不同時間水腫評分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者術后肛緣水腫消退效果比較［n（%）］

3 討論

痔瘡、肛裂是臨床常見的肛腸疾病，術后肛緣創口常出現水腫癥狀，加重患者術后疼痛感，殘留贅皮機化，嚴重影響傷口愈合［3］，給患者造成諸多痛苦和不便。造成術后水腫的原因較為復雜。正常生理情況下。肛緣通過動靜脈吻合支的啟閉調節，調節毛細血管通透性，保證肛墊組織代謝的正常進行。在肛門術后肛管肛緣受敷料壓迫或肛門括約肌痙攣，或縫扎過多的血管、使創面完全封閉或切除組織過多，導致血管，淋巴管阻滯使血液、淋巴液回流，而致肛門皮下液體滲出發生水腫。患者在重力因素或致炎因子的作用下會破壞肛周組織毛細血管，使其充血擴張，最后因缺氧引起炎癥反應。由于手術創傷導致血管、神經損傷，淋巴通路被破壞［4］，切口創緣血液循環障礙，最終形成局部水腫。地奧司明片為微粒化、純化的黃酮類化合物，是一種靜脈親和性藥物，能被小腸較好地吸收，生物利用度好，能提高毛細血管壁滲透力，增強其抵抗力，同時可有效改善直腸微循環，降低血液粘滯度，增強紅細胞流速，能有效降低靜脈瘀滯和靜脈擴張［5］，是一種較好的增加靜脈張力性藥物和血管保護劑。馬應龍麝香痔瘡膏主要成分為麝香、牛黃、珍珠、爐甘石（煅）、硼砂、冰片等，主要作用為收斂、消腫、止血，兼有抗菌解毒及防腐作用，臨床使用能增強患者的抵抗力，緩解臨床癥狀。在臨床應用過程中，加強相關護理：（1）疼痛護理：疼痛是肛門手術術后的重要并發癥之一，而且疼痛的主觀性較強，并無客觀標準，因此護士在患者肛門手術圍手術期對于手術及術后疼痛認識的宣教就顯得尤為重要，加強術前的宣傳教育，使患者對該手術的規律性有充分的認識，術后及時有效的止痛治療，調節心理對疼痛的恐懼，轉移注意力，做好自我調節非常重要。（2）排便與飲食護理：為達到規律性及定時排便，要求患者在圍手術期要多食用粗纖維易消化食物，改善腸胃功能，飲水量＞1000～1500ml/d，養成規律排便習慣。（3）水腫觀察：保持患者術后舒適體位，臨廁勿久蹲，便后用柔軟、清潔手紙擦拭肛門，并予溫水坐浴后換藥。觀察肛緣創口水腫情況并予記錄，及時處理并發癥。有助于患者術后恢復。

總之，根據本組資料結果顯示，地奧司明片治療肛腸科術后創緣水腫明顯有效，且無任何不良反應產生，值得臨床進一步推廣使用。

1 黃瑜．口服地奧司明片配合中藥熏洗預防混合痔術后水腫．中醫外治雜志,2012,21(4):31．

2 國家中醫藥管理局． 中醫病證診斷療效標準． 南京: 南京大學出版社,1994．127～128．

3 林愛珍,樊展暉,孫光軍,等．地奧司明聯合馬應龍麝香痔瘡膏治療混合痔術后水腫182例．醫藥導報,2010,29(3):320～321．

4 楊丹柯．地奧司明片治療混合痔術后水腫臨床療效．現代診斷與治療,2013,24(11):2406～2407．

5 甘建平．地奧司明與馬應龍麝香痔瘡膏聯用治療血栓性痔的臨床效果分析．中國當代醫藥,2014,21(4):76～77．

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