手術治療骨質疏松性股骨頸骨折臨床分析

張威 吳力軍 段萬禮 許漢榮 羅益文

手術治療骨質疏松性股骨頸骨折臨床分析

張威 吳力軍 段萬禮 許漢榮 羅益文

目的 探討不同手術方法治療老年骨質疏松性股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2010年6月至2013年12月127例股骨頸骨折手術治療患者的臨床資料。結果 髖關節置換組手術時間顯著長于內固定組，術中出血量顯著大于內固定組、術后下地時間早于內固定組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對兩組患者均進行6個月隨訪，術后第6個月髖關節置換組的Harris評分優良率82.67%顯著高于內固定組的48.28%（P＜0.05）。髖關節置換組的LAPAQ評分（7.18±2.14）（分）、SF-36評分（73.66±10.35）（分）、6分鐘步行距離（483.6±37.5）（m）顯著大于內固定組患者（P＜0.05），VAS疼痛評分（1.06±0.72）（分）顯著低于內固定組（P＜0.05）。術后髖關節置換組的并發癥率為8.16%，顯著低于內固定組的37.93%（P＜0.05）。結論 對于老年骨質疏松致髖關節骨折患者，采用內固定治療手術時間短、創傷小，但術后功能恢復髖關節置換具有明顯優勢。

骨質疏松 股骨頸骨折 老年 髖關節置換 內固定

股骨頸骨折是老年人群髖部常見損傷現象，通常伴有骨折疏松以及其他慢性疾病，若不及時治療易發生全身并發癥［1］。臨床治療該疾病的主要方法為手術，分別為髖關節置換術與內固定術兩種，可有效緩解患者臨床癥狀，但手術時間、術中出血量及髖關節功能恢復狀況不同，其臨床療效不同［2］。本資料選擇本院收治的127例股骨頸骨折患者作為觀察對象，實施并對比全髖關節置換術與股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術的臨床療效與安全性，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院骨科2010年6月至2013年12月收治127例股骨頸骨折患者，根據治療方式分為髖關節置換組（98例）和內固定治療組（29例）。髖關節置換組男45例，女53例；年齡60～80歲，平均（68.9±6.2）歲。骨折分型：頭下型28例、經頸型49例、基底型21例。合并高血壓29例、糖尿病24例、慢性支氣管炎19例。內固定組男13例，女16例；年齡60～80歲，平均（69.2±6.0）歲。骨折分型：頭下型4例、經頸型14例、基底型11例。合并高血壓7例、糖尿病6例、慢性支氣管炎5例。納入標準［3］：所有患者術前均經過CT、X線片及臨床體格檢查確診為股骨頸骨折。骨質疏松的診斷標準符合1994年WHO建議的骨礦含量值降低較正常值低于＞2.5個標準差；年齡≥60歲；均為閉合性骨折初次治療的患者。

1.2 手術方法 （1）手術治療：①髖關節置換組：患者實施全麻或硬脊膜外麻醉，取后外側切口，股骨頸截骨，于正常旋轉中心處挫磨髖臼并安裝髖臼假體，打開股骨近端，行遠端擴髓，并確定遠端尺寸，安裝試模頭頸，復位，檢測試模松緊度，確定雙肢等長后，安裝假體，復位，粗隆鉆孔，重建關節囊及外旋肌群，常規縫合包扎。②內固定治療組：患者全麻，雙下肢固定于牽引架上將骨折復位，于股骨粗隆近端3～5cm外側作切口，依次切開皮下組織、肌肉，鈍性分離臀中肌止點，觸到大轉子頂點作進針點插入導針，C臂X線機透視正側位滿意后沿導針充分擴髓并插入髓內釘主釘，去除導針，緩慢旋入相應粗細的PFNA主釘，通過瞄準系統于股骨頸內中下1/3置入1枚導針，擴外側皮質，沿導針打入帶螺旋刀片至股骨頭軟骨下1cm，鎖定螺旋刀片，去除導針，沿瞄準系統遠端定位孔置入1枚鎖釘。X線證實髓釘位置滿意后，逐層關閉傷口，常規包扎。（2）術后處理：術后放置引流，常規使用抗生素等藥物。術后第3天指導患者進行股四頭肌與關節活動，關節置換組第7天起步行訓練，內固定組根據患者骨折的復位及愈合情況，術后28d起進行適當的步行訓練。

1.3 觀察指標 查閱兩組患者的病例及手術資料，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下地時間；觀察兩組患者術后并發癥的發生情況；觀察兩組患者術后第6個月的LASA活動力調查表（LAPAQ）、SF-36健康調查表（SF-36）、6min步行距離的差異、疼痛評分、Harris評分分級。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以n或%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中、術后情況比較 見表1。

表1 兩組患者的術中、術后情況比較（x±s）

2.2 兩組患者術后第6個月隨訪情況 見表2。

表2 兩組患者術后第6個月的Harris功能評分情況［n（%）］

2.3 術后第6個月兩組患者的主觀和客觀功能檢測結果 見表3。

表3 術后第6個月兩組患者的主觀和客觀功能檢測結果（x±s）

2.4 兩組患者術后并發癥情況 見表4。

表4 術后兩組患者的并發癥情況［n（%）］

3 討論

骨質疏松癥是一種以骨量減少與骨微結構破壞為特征，導致骨骼脆性增加，發生骨折的全身代謝性骨病。老年人骨質較疏松、骨密度低，輕微跌倒即可發生骨折［4］。骨質疏松性股骨頸骨折患者術后恢復不良將對髖關節活動產生巨大阻礙，從而影響患者的預后［5］。尋找安全、有效的治療方式已成為臨床研究重點。股骨近端防旋髓內釘術屬于臨床常用的手術方式，可復位骨折，減少骨折部位血液循環損傷，緩解患者臨床癥狀［6］。但該術式術后常出現內固定松動、骨折不愈合、股骨頭壞死、髖內翻等并發癥，髖關節功能恢復不良。因此，本文選擇了髖關節置換術為觀察對象，對其臨床療程及髖關節影響進行分析。

全髖關節置換術是一種以人工股骨頭及人工髖臼置換對應病變組織的髖關節疾病治療術式［7］。其手術成功的關鍵在于假體的選擇，假體應力分布均勻，且存在深溝槽設計，利于增大假體與骨接觸面積，可避免假體扭轉，保證骨生入。全髖關節置換術可有效消除劇烈的骨折疼痛，使患者在短期內恢復正常生活，使老年患者早期下床活動，消除了股骨頭壞死、內固定松動等擔憂，避免長期臥床引發壓瘡、深靜脈血栓形成等并發癥，有效阻止骨密度進一步丟失，改善骨質量。本資料結果顯示，髖關節置換組的手術時間、術中出血量均長于內固定組，但術后下床時間早于內固定組，術后并發癥發生率低于內固定組。這說明內固定術治療髖關節骨折的手術時間短、機體創傷小，但術后并發癥較多，其髖關節功能恢復效果不如髖關節置換術。在正常心理功能與關節功能恢復上，本文選擇Harris評分、LAPAQ評分、SF-36評分、6分鐘步行距離進行檢測，且隨訪觀察兩組患者6個月后，其髖關節置換組的Harris評分優良率高于內固定組，且LAPAQ評分、SF-36評分、6分鐘步行距離均高于內固定組，VAS疼痛評分低于內固定組。這表明髖關節置換術治療老年骨質疏松性股骨頸骨折的臨床療效優于內固定術，可有效維持髖關節結構穩定，保障患者早期進行功能鍛煉，使髖關節功能盡快恢復，關節活動度恢復至正常范圍。

綜上所述，髖關節置換術與內固定術相比，治療老年骨質疏松性股骨頸骨折的手術時間長、術中出血量多，但在減少患者痛苦、術后髖關節功能恢復、術后并發癥發生率上具有顯著優勢，值得臨床應用。

1 倪建龍,王坤正,黨曉謙,等．全髖關節置換術治療髖臼骨折后創傷性關節炎的療效觀察．中華關節外科雜志(電子版),2014,1(4): 456～460．

2 羅正亮,尚希福,胡飛,等．全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析．中華醫學雜志,2014,1(23):1773～1776．

3 趙國梁,于虎,張中林,等．全髖關節置換與骨折內固定治療老年股骨頸骨折療效比較．浙江創傷外科,2014,1(2):286～287．

4 劉振青,朱東海,葛武．全髖關節和雙極人工股骨頭置換術用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察．安徽醫學,2013,34(5):606～607．

5 張時文,李宣明．全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的療效比較．中華創傷雜志,2014,30(7):692～694．

6 席學義．全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的療效比較．河南外科學雜志,2013,19(2):65～66．

7 黃云波,黃科,梁仁致,等．人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的療效比較．海南醫學院學報,2011,17(4):527～529．

8 李裕林．人工全髖關節置換術后髖臼周圍骨缺損的臨床研究進展．中西醫結合心血管病電子雜志,2014,1(1):175～176．

9 袁堂波,黃立新,蔣建農,等．雙極人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效比較．實用骨科雜志,2013,19(6): 485～488．

312300 浙江省上虞市人民醫院骨三科