早期應用生長抑素聯合參附注射液治療膽源性胰腺炎的臨床觀察

陳玉蘭 宋炳紅

早期應用生長抑素聯合參附注射液治療膽源性胰腺炎的臨床觀察

陳玉蘭 宋炳紅

目的 探討急性膽源性胰腺炎（ABP）的治療方法。方法 回顧性分析2009年1月至2014年11月56例ABP患者的臨床資料。結果 56例患者經綜合治療，均獲得比較滿意的臨床療效，無死亡病例。其中1例患者并發腹腔膿腫行手術引流，并發胰腺假性囊腫1例。結論 ABP患者給予早期非手術綜合治療，可有效控制急性胰腺炎的病情發展，值得臨床推廣使用。

急性膽源性胰腺炎 生長抑素 參附注射液

急性胰腺炎（AP）是最常見的胰腺疾病，是外科常見急腹癥之一，其中最常見的是急性膽源性胰腺炎（ABP），包括膽石癥、膽道蛔蟲病及先天性膽總管囊腫等多種疾病，亦包括內鏡逆行胰膽管造影、內鏡下乳頭括約肌切開及膽道手術后出現的AP，其中以膽石癥為主［1］。隨著生長抑素類藥物、營養支持及相關技術的快速發展，胰腺炎的非手術治療取得突破性的成就。本資料中采用早期生長抑素聯合參附注射液進行相關治療，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院自2009年1月至2014年11月收治的急性膽源性胰腺炎患者56例，其中男21例，女35例；年齡22～79歲，平均56.55歲。臨床上表現為不同程度的中上腹部疼痛、腹脹、伴惡心嘔吐。其中伴輕度黃疸11例，發熱37例，休克2例，初次發病患者49例，再次或多次發病5例，已行膽囊切除4例。入院前或入院后經B超或CT檢查證實存在膽囊結石48例，合并膽總管下端小結石2例，單純急性膽囊炎未見結石的3例。本組水腫型胰腺炎53例，出血壞死型胰腺炎3例（白細胞計數＞20×109/L，體溫＞39℃，腹腔穿刺液涂片有細菌）；所有患者進行血生化檢查發現，丙氨酶轉氨酶（ALT）＞85U/L，有11例血清膽紅素升高＞40mol/L，血、尿淀粉酶均顯著性增高。CT皆提示：胰腺不同程度腫大，胰腺實質密度不均，其中3例邊界不清，周圍滲液并潴留。

1.2 治療方法 患者入院后，均采取禁食、禁飲，胃腸減壓等措施，早期應用廣譜抗生素控制感染，根據患者需要進行補液支持以改善微循環防治休克、糾正酸堿和電解質平衡。本組皆早期予生長抑素聯合參附注射液進行治療，生長抑素［施他寧0.1μg/（kg·min）］，微泵持續靜脈注射，參附注射液1ml/kg 加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，療程視血、尿淀粉酶而定，平均5～7d，病情穩定后51例患者行腹腔鏡下膽囊切除術，合并膽管小結石的2例患者病情穩定后給予熊去氧膽酸輔助治療。

2 結果

本組所有患者經有針對性的綜合治療，均獲得比較滿意的臨床療效，能夠及時控制胰腺炎癥，避免急診手術的風險。其中1例出血壞死型胰腺炎患者并發腹腔膿腫行手術引流后痊愈，并發胰腺假性囊腫1例經隨訪13個月無明顯增大，建議隨診觀察。治療療程明顯縮短平均12～23d，明顯減少并發癥的發生。見圖1。

A 急性炎癥期

B 治療后，胰腺炎癥有好轉，周圍滲出減少，胰腺仍有腫脹

3 討論

對于急性膽源性胰腺炎的研究，臨床有關該疾病的發病機制、臨床特點、檢查方式等均取得了一定的成果。有學者推薦用淘汰式診斷方法診斷ABP，復習文獻作者認為可根據以下幾方面來判斷：（1）是否經常發作，膽石是否細小。（2）有無膽道感染存在。（3）臨床檢查是否有腫大膽囊或右上腹體征程度。（4）有無合并黃疸。ABP目前尚無明確診斷標準，在排除了胰腺炎并發肝損害引起的轉氨酶和膽紅素升高的情況下可將這些化驗指標作為診斷該疾病的重要參考，根據病史、體征、化驗檢查和必要的影像學檢查綜合分析，盡早明確診斷［2］。

對于ABP治療，臨床上存在較大的分歧。目前ABP的治療方面尚無統一標準，基本的非手術治療包括：（1）絕對禁飲食、必要時胃腸減壓、解痙。（2）補液支持、糾正酸堿平衡，防止水電解質紊亂及休克。（3）采用胰酶抑制劑（生長抑素等）抑制胰腺分泌。（4）預防應用廣譜抗生素及改善胰腺微循環等［3］。有些學者認為應實行內科的保守治療方案進行治療，他們認為對于ABP患者在發病12周后才可進行膽囊切除術的治療，但是這不僅對患者造成嚴重的傷害，并且存在較大的風險性，造成患者的病情反復［4］。作者認為應根據患者的病情進行針對性的治療，本組56例患者早期予生長抑素聯合參附注射液進行治療，病情穩定后51例患者行腹腔鏡下膽囊切除術，合并膽管小結石的2例患者病情穩定后給予熊去氧膽酸輔助，療效皆滿意。

參附注射液組方主要含人參皂苷和烏頭類生物堿。人參皂苷既具有類似強心苷的作用，能降低心肌耗氧量，清除氧自由基，提高心肌的缺氧耐受，同時有擴張冠狀脈，改善心肌微循環的作用；烏頭堿具有擬異丙腎上腺素作用，可抑制心肌細胞膜ATP酶的活化，穩定ATP，并能增加冠狀動脈血流量，改善缺血心肌氧的供求平衡［2，3］。參附注射液的兩種組分通過強心與擴張血管雙重作用，可以改善全身及單個器官的組織灌注促進前列腺素合成及釋放，擴張外周血管，改善微循環和末梢循環，從而改善組織灌注，提高機體適應性，達到升壓、穩壓作用［6，7］。

生長激素釋放抑制激素是人工合成的環狀十四氨基酸肽，其與天然的生長抑素在化學結構和作用方面完全相同。微泵持續靜脈注射生長抑素可抑制患者血清炎性細胞因子過度釋放，減輕患者的炎性反應及并發癥發生，直接抑制胰酶分泌，可促進腸道水和電解質的重吸收，減少體液丟失及第三間隙液體滯留，有效改善微循環，有利于度過低血容量性休克，減輕胰腺水腫，對胰腺細胞有保護作用［8］。可增強網狀內皮系統的吞噬細胞活性，使其功能加強，還可松弛oddi括約肌，有利于胰液引流。生長抑素同時具有減少細菌易位的作用，對防止繼發感染至關重要，在一定程度上控制了病情發展，縮短臨床治愈時間。

1 雷若庚,張圣道．膽石性急性胰腺炎的外科治療問題．中華肝膽外科雜志,2002,8(2):31～32．

2 張肇達,田伯樂．急性膽源性胰腺炎．中華肝膽外科雜志,2002,8(2):93．3 閨坤．急性膽源性胰腺炎治療新進展．臨床和實驗醫學雜志,2009,8(4):124～125．

4 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組．重癥急性胰腺炎診治原則草案．中華外科雜志,2001,39(12):963～964．

5 雷若慶,張圣道．膽石性急性胰腺炎的外科治療問題．中華肝膽外科雜志,2002,8(2):94．

6 趙江林,劉建紅．參附注射液的臨床應用進展．中國藥事,2010,24(5):510～513．

7 徐軍,樓洪剛,樓宜嘉,等．參附注射液藥理作用的研究進展．上海中醫藥雜志,2008,42(10):87～89．

8 馮大作,趙華．奧曲肽對重癥急性胰腺炎的治療效果探討．腹部外科,2011,23(3):144～146．

322002 浙江省義烏市第二人民醫院