切開復位內固定治療粉碎pilonⅢ型骨折的應用

羅三彤

切開復位內固定治療粉碎pilonⅢ型骨折的應用

羅三彤

目的 探討切開復位內固定在粉碎復雜pilonⅢ型骨折的應用治療。方法 回顧性分析2011年3月至2014年3月20例粉碎復雜pilonⅢ型骨折患者的臨床資料。結果 觀察組患者的踝關節功能優良率90.0%明顯高于對照組60.0%（P＜0.05）；術后并發癥發生率30.0%明顯低于對照組80.0%（P＜0.05）。結論 切開復位內固定治療粉碎復雜pilonⅢ型骨折的應用效果明顯，值得臨床推廣。

骨折切開復位內固定 粉碎復雜pilonⅢ型骨折 應用

近年來，pilonⅢ型骨折的發病率呈現逐年上升的趨勢。pilonⅢ型骨折通常指脛骨遠端1/3處的骨折，脛骨遠端關節面粉碎極為嚴重，骨缺損及遠端松質骨壓縮。腓骨下段骨折和脛腓聯合損傷分別占全部踝部骨折的75%～85%和10%左右［1］。本文對2011年3月至2014年3月本院收治的20例粉碎復雜pilonⅢ型骨折患者的臨床資料進行統計分析，探討切開復位內固定在治療粉碎復雜pilonⅢ型骨折的應用效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例粉碎復雜pilonⅢ型骨折患者均經X線片或CT診斷確診為粉碎復雜pilonⅢ型骨折［2］。依據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各10例。觀察組中男7例，女3例；年齡19～58歲，平均（32.3±10.6）歲。致傷原因：交通事故傷5例，高處墜落傷3例，建筑施工傷1例，其他1例。對照組中男6例，女4例；年齡19～55歲，平均（30.4±10.5）歲。致傷原因：4例交通事故傷，3例高處墜落傷，2例建筑施工傷，1例其他。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本調查通過醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 （1）觀察組：給予骨折切開復位內固定治療。首先進行腰椎管內麻醉或全身麻醉，靠近脛骨嵴外側縱切口，顯露骨折，放置鋼板，復位骨折前有效清除骨折間積血，復位骨折過程中運用牽引及返折等方法，C型臂X線機攝片復查骨碎片，依次擰入螺釘前保證良好對位對線，將部分人造骨植入骨缺損嚴重部位，沖洗止血后縫合，并放置引流管。縫合皮膚切口［3］。術前后正側位影像片見圖1。（2）對照組：給予經皮鋼板內固定治療。首先進行腰椎管內麻醉或全身麻醉，然后將中心設定為骨折斷端，骨膜外剝離，對復位骨折斷端進行撬撥，運用恰當的拉力固定螺釘，重新建立骨折的連續性，到達深筋膜是把握切口深度的原則，在骨膜和深筋膜間疏松部位分離，經皮下隧道依次將合適的鋼板放置在骨膜表面、越過骨折線將合適長度的動力加壓鋼板插入骨干一側，經皮置入螺釘，然后將要固定的釘孔選取出來，將小切口做于兩釘間，用導向器對皮膚進行切實有效的保護，依次鉆孔、固定螺釘后對骨折復位情況等進行透視檢查，沖洗縫合后將橡皮條放置在切口引流［4］。術前后正側位影像片見圖2。

圖1 粉碎pilonⅢ型骨折X線片

圖2 粉碎pilonⅢ型骨折X線片

1.3 術后處理 引流1～2d后拔除引流管，術后服用廣譜抗菌藥物2～3d，鼓勵患者主動鍛煉，以使踝部功能得到有效恢復，盡可能不進行肌力鍛煉。對患者的踝關節功能及活動度進行仔細觀察。術后12～14d拆線，如果X線片顯示有骨痂形成，則讓患者部分負重，并進行恰當的肌力鍛煉，2個月后可自由負重［5］。

1.4 療效標準 運用踝關節癥狀與功能評分系統對兩組患者的踝關節功能進行評定［6］。優：踝關節功能評分＞92分，踝關節無腫脹，步態正常，能自如活動。良：踝關節功能評分為87～92分，踝關節輕微腫痛，步態正常，活動度是正常的3/4。可：踝關節功能評分為65～86分，活動時疼痛，步態正常，活動度是正常的1/2。差：踝關節功能評分＜65分，行走或靜息痛，踝關節腫脹，跛行，活動度是正常的1/2。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

在pilon骨折治療中，臨床通常采用的方法為對軟組織進行恰當的處置和解剖，從而對脛骨遠端骨折及斷裂進行有效的修復，為骨折愈合提供良好的前提條件［7］。骨折切開復位內固定術能夠在手術視野下充分暴露嚴重的骨折部位，有效解剖復位脛骨，術后具有平整的關節面和解剖復位，從而為踝部的功能恢復提供良好的前提條件。對關節塌陷、骨不連等進行有效的預防和避免，必要時作植骨處理［8，9］。經皮鋼板內固定治療雖然屬于先進的手術方式，在長骨骨折中極為適用，具有顯著的效果，能夠為骨折部位的血運提供良好的前提條件，最終有效促進骨折愈合［10］，但在pilon型骨折的治療中尚有不足之處。本資料結果表明，觀察組患者的踝關節功能優良率明顯比對照組高（P＜0.05）；術后并發癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05），說明骨折切開復位內固定在粉碎復雜pilonⅢ型骨折中能夠顯著提升患者踝關節功能的優良率，降低患者的術后并發癥發生率，骨折切開復位內固定在粉碎復雜pilonⅢ型骨折中的應用效果顯著，值得推廣。

1 張旭．超踝關節外固定架結合有限內固定治療脛腓骨遠端開放粉碎性骨折．河南外科學雜志,2008,14(6):48～49．

2 劉永清,余海濱,何啟新,等．踝關節鏡輔助治療踝關節骨折并下脛腓分離的療效分析．臨床醫學工程,2011,18(7):997～998．

3 呂曉南．脛骨pilon骨折的手術治療及體會．中國中醫藥資訊,2011,7(3):406～407．

4 高堪達,陶杰,王秋根,等．外固定支架在高能量Pilon 骨折分期治療中的地位和意義探討．中國矯形外科雜志,2008,19(12):881～884．

5 王呈,李瑩,王滿宜．分期切開復位內固定與外固定架結合有限內固定治療B、C型Pilon骨折的Meta分析．中國組織工程研究與臨床康復, 2010, 14(48):9095～9099．

6 周明敏,王亞全,周德春,等． 骨折切開復位內固定手術與經皮鋼板內固定手術治療pilon Ⅲ型骨折的臨床研究．現代生物醫學進展, 2014, 14(3):493～496．

7 張小兵．切開復位內固定與有限內固定結合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比研究．中國醫藥導報, 2012,9(19):48～50．

8 盧建斌, 韋財, 羅漢超,等． 手術切開復位內固定治療Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折42例分析．廣西醫學, 2013,35(8):1106～1107,1110．

9 周光盛．延期切開復位內固定治療Ⅱ、Ⅲ型脛骨Pilon骨折．中國醫藥指南, 2011, 9(35):55～56．

10 樊艷勤．論切開復位內固定與有限內固定結合外固定支架固定治療脛骨Pilon骨折療效對比．中國藥物經濟學, 2013, 8(1):316～317．

545002 柳州醫學高等專科學校第一附屬醫院骨整科