蘭索拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效觀察

趙葉芳 沈哲 厲挺

蘭索拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效觀察

趙葉芳 沈哲 厲挺

目的 探討蘭索拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效，以及對患者生活質量的影響。方法 選取2013年5月至2014年5月符合反流性食管炎診斷標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組予奧美拉唑膠囊及多潘立酮片，觀察組給予口服蘭索拉唑膠囊及枸櫞酸莫沙必利片，兩組療程均為8周，觀察患者臨床癥狀、胃鏡檢查下病灶狀態及生活質量變化。結果 治療前，兩組患者臨床癥狀評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀評分較治療前均下降，但觀察組患者下降幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療8周后胃鏡檢查療效，觀察組患者治愈24例、有效12例、無效4例；對照組患者治愈17例、有效12例、無效11例，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者生活質量評分相似，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組生活質量評分均高于本組入組時，但觀察組患者改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 蘭索拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎具有較好的臨床治療效果，緩解患者的臨床癥狀，促進病變的愈合，提高生活質量。

反流性食管炎 蘭索拉唑 莫沙必利 生活質量

反流性食管炎是消化科常見病之一，由于食管下括約肌功能失調致胃、十二指腸內容物反流入食管，引起食管黏膜炎癥性病變，臨床主要表現為反酸、胸骨后或劍突下燒灼感等［1］。隨著人們生活水平的改善，近年來反流性食管炎的發生率不斷升高，并呈年輕化趨勢，嚴重影響人們的生活質量［2］。反流性食管炎治療目標是減少反流、降低反流液體的酸度和促進胃部排空［3］，因此，臨床治療主要應用抑酸和促進胃腸動力藥物［4］。莫沙必利是新型促進胃腸動力藥物，蘭索拉唑具有特異性抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶系統而阻斷胃酸分泌，本資料采用莫沙必利聯合蘭索拉唑治療反流性食管炎，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月符合反流性食管炎診斷標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男15例，女25例；年齡32～67歲，平均（45.73±8.19）歲。病程6～30個月，平均（12.47±4.68）個月；內鏡下洛杉磯分級：A級6例、B級13例、C級17例、D級4例。對照組男16例，女24例；年齡30～66歲，平均（45.42±8.11）歲。病程6～30個月，平均（12.41±4.63）個月。內鏡下洛杉磯分級：A級5例、B級14例、C級16例、D級5例。兩組患者性別、年齡、病程及病情分級等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合中華醫學會制訂的反流性食管炎診斷標準。（2）經胃鏡證實，并具有典型的臨床癥狀。（3）病程＞6個月，近1個月內未使用抑酸劑及促進胃腸動力藥物。（4）對治療藥物無過敏等禁忌服用情況，能遵醫囑服藥和隨訪。（5）同意進入本項目觀察，簽訂知情同意書。排除標準：（1）有食管手術史。（2）合并嚴重心肝腎等功能障礙。（3）胃十二指腸潰瘍、消化道惡性腫瘤、功能性消化不良等消化系統疾病。（4）哺乳期或妊娠期婦女。（5）正在服用非甾體類藥物或皮質激素類藥物者。

1.2 治療方法 兩組患者治療期間均禁食辛辣刺激性食物、戒煙禁酒、生活規律等。對照組患者給予口服奧美拉唑膠囊，20 mg/次，2次/d；多潘立酮片，10mg/次，3次/d。觀察組患者給予口服蘭索拉唑膠囊，30mg/次，1次/d；枸櫞酸莫沙必利片，5mg/次，3次/d。兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）臨床癥狀：觀察反酸、灼熱、胸骨后疼痛，每個癥狀按嚴重度分為0～3分；無癥狀為0分、癥狀較輕略有感覺為1分、癥狀比較明顯但不影響日常生活為2分、癥狀較嚴重且影響日常生活為3分［5］。（2）胃鏡檢查下的病灶狀態：無發紅、糜爛和融合現象為治愈。有點狀或條狀發紅、輕微糜爛、無融合現象為有效。病變廣泛，局部發紅、糜爛融合嚴重伴潰爛為無效［6］。（3）生活質量：采用SF-36健康調查量表評價患者的生活質量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，最后將原始分轉化成標準積分（百分制），分數越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分比較 見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組患者胃鏡檢查下治療效果 根據治療前及治療8周后胃鏡檢查評價治療效果，觀察組患者治愈24例（60.00%）、有效12例（30.00%）、無效4例（10.00%）。對照組患者治愈17例（42.50%）、有效12例（30.00%）、無效11例（27.50%）。觀察組患者胃鏡檢查下治療效果明顯優于對照組，差異有統計學有意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后生活質量比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較（x±s）

3 討論

反流性食管炎是由多種原因導致食管黏膜損傷為特征的慢性炎癥，具有易復發、難治愈的臨床特點，嚴重影響患者的生活質量［7］。反流性食管炎發病的主要機制是：胃排空延遲對食管反流具有促進作用；食道黏膜的完整性對反流物具有防御作用，防御屏障破壞后可形成黏膜潰瘍、糜爛、紅腫等；食管出現蠕動障礙，容量廓清顯著減少，其內酸性物質排空延遲，易引發反流性食管炎；食管抗反流屏障障礙，如食管下括約肌的功能出現異常時，易引發反流性食管炎。針對反流性食管炎的發病機制，臨床治療主要是減少胃食管反流、降低反流液的酸度、增強食管清除力和保護食管黏膜等，主要藥物有制酸劑、黏膜保護劑及促胃腸動力藥物等。本資料采用抑制胃酸分泌聯合促進胃腸動力藥物治療反流性食管炎，蘭索拉唑及莫沙必利（觀察組）效果明顯優于奧美拉唑聯合多潘立酮（對照組），治療后兩組患者臨床癥狀評分較治療前均下降，但是觀察組患者下降幅度大于對照組；治療8周后胃鏡檢查療效觀察組優于對照組。結果表明蘭索拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎，可以有效改善抗反流屏障、增強食管的清除力、增快胃的排空、減少胃酸等反流物對食管黏膜的刺激，從而減輕患者的臨床癥狀，促進病變愈合。治療8周后，兩組生活質量評分均高于本組入組時，但觀察組患者改善幅度大于對照組，顯著提高反流性食管炎患者的生活質量。蘭索拉唑物屬于新一代的質子泵抑制劑，具有特異性抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶系統而阻斷胃酸分泌，持續性遠優于奧美拉唑；還可抑制幽門螺旋桿菌，對胃蛋白酶也有一定抑制效果，有效緩解燒心癥狀。莫沙必利是一種胃腸道動力藥，通過激動胃腸平滑肌的5-羥色胺受體，選擇性地促進乙酰膽堿的釋放，增強胃和十二指腸運動，防止胃內容物反流入食管。

1 李東復,陳永勝,馬靜婷,等．艾普拉唑治療反流性食管炎的臨床研究．中華消化雜志,2011,31(4):264～265．

2 申林方．奧美拉唑聯合伊托必利治療反流性食管炎的療效及對生活質量的影響．中國醫藥科學,2014, 4(18):56～58．

3 吳梅興,徐敏華．埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床觀察．中國當代醫藥,2013,20(29): 72～73．

4 齊秀榮,趙景成,宗湘裕．雷貝拉唑聯合莫沙比利治療反流性食管炎的療效觀察．醫學綜述,2013,19(15): 2875～2876．

5 鄧秋颯,劉麗青,謝靜秋．埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床對比研究．當代醫學, 2012,18(32): 127～128．

6 戴俊臣．雷貝拉唑、莫沙必利和鋁鎂加聯合治療反流性食管炎的臨床研究．四川醫學,2012,33(5):866．

7 董得時,譚愛萍．埃索美拉唑聯合多潘立酮治療反流性食管炎療效觀察．中國誤診學雜志,2012,12(12): 2862～2863．

312000 浙江省紹興第二醫院