動(dòng)力位磁共振成像在脊髓型頸椎病中的應(yīng)用價(jià)值

姚枝萍 高智峰

·檢測(cè)診斷·

動(dòng)力位磁共振成像在脊髓型頸椎病中的應(yīng)用價(jià)值

姚枝萍 高智峰

目的 探討頸椎動(dòng)力位MR成像對(duì)脊髓型頸椎病的診斷價(jià)值。方法 對(duì)60例臨床疑有脊髓型頸椎病患者同時(shí)行中立位、過(guò)伸位及過(guò)屈位MRI檢查，對(duì)比分析三個(gè)體位C3/4～C6/7椎間盤(pán)水平蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓檢出率，并根據(jù)受壓程度進(jìn)行分級(jí)比較。結(jié)果 蛛網(wǎng)膜下腔腹側(cè)受壓檢出率中立位61.67%，顯著高于過(guò)屈位48.3%、低于過(guò)伸位75.5%（P＜0.01）；背側(cè)受壓檢出率中立位21.25%，顯著高于過(guò)屈位9.17%、低于過(guò)伸位40%（P＜0.01）。根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓程度分級(jí)，與中立位比較，過(guò)伸位腹側(cè)受壓Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別增加了20、17個(gè)，而過(guò)屈位Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別減少了8、13、11個(gè)；過(guò)伸位背側(cè)受壓Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別增加了14、16、15個(gè)，而過(guò)屈位分別減少了18、8、3個(gè)。形成“鉗夾效應(yīng)”，過(guò)伸位48個(gè)，中立位33個(gè)，過(guò)屈位18個(gè)。結(jié)論 過(guò)伸位MR檢查有助于脊髓型頸椎病的早期診斷，明顯優(yōu)于過(guò)屈位，是常規(guī)中立位MR檢查的重要補(bǔ)充。

動(dòng)力位 磁共振成像 頸椎病 脊髓型

MR成像在脊髓型頸椎病（CSM ）診斷中具有重要價(jià)值，常規(guī)采用中立位掃描。頸段椎管活動(dòng)度較大易忽視脊髓與退變結(jié)構(gòu)之間的相互動(dòng)態(tài)性致壓病理關(guān)系，而發(fā)現(xiàn)這種動(dòng)態(tài)致壓因素是早期診斷 CSM 的重要依據(jù)［1］。故本資料通過(guò)MRI動(dòng)力位掃描，探討過(guò)伸過(guò)屈位對(duì)頸髓型頸椎病的診斷價(jià)值，為該病早期診斷和治療提供幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2012年2月至2013年3月期間臨床診斷為CSM，行MRI檢查并簽字同意加做過(guò)屈過(guò)伸位患者60例作為觀察對(duì)象（240個(gè)椎間盤(pán)）。其中男32例，女28例；年齡36～62歲，平均（51.3±3.36）歲。臨床均表現(xiàn)為不同程度的頸肩疼痛、手部發(fā)麻、軀干緊束感，專(zhuān)科查體可見(jiàn)輕重不一的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙及病理反射陽(yáng)性。

1.2 方法 磁共振檢查采用西門(mén)子Magnetom Avanto1.5T磁共振。采用頸部相控陣線圈及頸部專(zhuān)用的活動(dòng)支架。過(guò)伸過(guò)屈位、中立位均要從兩側(cè)夾緊頭部，防止由于活動(dòng)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。矢狀面圖像在過(guò)伸、過(guò)屈位層面掃描野（FOV）、中心等保持一致。

1.3 圖像分析 分析C3/4～C6/7突出發(fā)生率及蛛網(wǎng)膜下腔腹背側(cè)受壓發(fā)生率，并根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓程度進(jìn)行分級(jí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照Muhle等［3］文獻(xiàn)報(bào)道：在T2WI 矢狀位切面 0 級(jí)頸髓腹背側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)變窄；Ⅰ級(jí)部分變窄；Ⅱ級(jí)完全變窄，但無(wú)頸髓受壓；Ⅲ級(jí)頸髓前和/或后緣不同程度受壓。由2位影像科副主任醫(yī)師及1位骨科主治醫(yī)師對(duì)不同體位圖像進(jìn)行獨(dú)立診斷分析，不一致時(shí)由3人協(xié)商統(tǒng)一。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蛛網(wǎng)膜下腔脊髓腹側(cè)受壓檢出率 中立位148個(gè)（61.67%），顯著高于過(guò)屈位116個(gè)（48.3%）（χ2=8.620，P=0.003）；但顯著低于過(guò)伸位182個(gè)（75.5%）（χ2=11.210，P=0.001）。

2.2 蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)受壓檢出率 中立位（圖1）51個(gè)（21.25%）顯著高于過(guò)屈位（圖2）22個(gè)（9.17%）（χ2=13.587，P=0.000），但顯著低于過(guò)伸位（圖3）96個(gè)（40%）（χ2=19.857，P=0.000）。

圖1 中立位T2WI矢狀面，C3/4～C5/6蛛網(wǎng)膜下腔腹側(cè)、脊髓受壓，背側(cè)C3/4、C5/6輕度受壓

圖2 過(guò)屈位T2WI矢狀面，C3/4～C5/6蛛網(wǎng)膜下腔腹側(cè)、脊髓輕度受壓，背側(cè)未見(jiàn)明顯受壓

圖3 過(guò)伸位T2WI矢狀面，C3/4～C6/7蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)及脊髓明顯受壓，形成“鉗夾效應(yīng)”

2.3 蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓程度分級(jí) 見(jiàn)表1。

表1 各體位蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓程度分級(jí)（個(gè)）

2.4 蛛網(wǎng)膜下腔腹背側(cè)同時(shí)受壓，形成“鉗夾效應(yīng)”的個(gè)數(shù) 過(guò)伸位48個(gè)，中立位33個(gè)，過(guò)屈位18個(gè)。

3 討論

CSM是以椎間盤(pán)病變?yōu)椴±砘A(chǔ)，相鄰的椎體前后緣骨贅形成、椎體間的連接結(jié)構(gòu)在長(zhǎng)期異常應(yīng)力作用下的增生和變性均可突入椎管，使骨性椎管及脊髓周?chē)挠行Э臻g相對(duì)減小，以此壓迫脊髓和（或） 脊髓前動(dòng)脈或溝動(dòng)脈使脊髓缺血缺氧而受損，導(dǎo)致不同程度的脊髓功能障礙的疾病［4］。因此脊柱外科醫(yī)生一致主張CSM需要早期診斷早期治療［5］。目前MRI已成為CSM影像學(xué)檢查中重要的方法之一，常規(guī)采用頸椎中立位掃描，但單純的中立位MRI檢查忽略了椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化，尤其是與脊髓之間的動(dòng)力學(xué)關(guān)系。故本文通過(guò)動(dòng)態(tài)變位MRI檢查，探討其在CSM早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

本資料發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔腹側(cè)受壓檢出率過(guò)伸位達(dá)75.5%，顯著高于中立位61.67%，而中立位顯著高于過(guò)屈位48.3%。與文獻(xiàn)報(bào)道［6］結(jié)果相一致，說(shuō)明過(guò)伸位能進(jìn)一步提高CSM蛛網(wǎng)膜下腔腹側(cè)受壓的檢出率，而過(guò)屈位則相反。其機(jī)制為過(guò)伸位時(shí)椎體后緣與后縱韌帶之間的間隙明顯變大，CSM患者后縱韌帶發(fā)生退變而出現(xiàn)松弛，硬化或者增厚，甚至骨化，進(jìn)而與突出的椎間盤(pán)形成復(fù)合性突出物，成為脊髓前方的主要致壓因素［7］。而頸椎過(guò)屈位時(shí)由于后縱韌帶緊張，導(dǎo)致椎間盤(pán)部分回納，與椎體后緣間隙變小，同時(shí)脊髓拉長(zhǎng)、變細(xì)、前移。蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)受壓檢出率過(guò)伸位明顯優(yōu)于中立位達(dá)40%，而中立位明顯優(yōu)于過(guò)屈位的9.17%。說(shuō)明過(guò)伸位能發(fā)現(xiàn)常規(guī)中立位不能檢出的CSM蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)受壓，而過(guò)屈位則相反。其機(jī)理與黃韌帶在過(guò)屈位時(shí)受牽拉明顯拉長(zhǎng)變薄，過(guò)伸位時(shí)靠自身的彈性回縮而縮短增厚，在正常情況下由于預(yù)張力的作用不會(huì)皺褶突入椎管，而頸椎病患者黃韌帶彈性減低，退變?cè)龊瘢谶^(guò)伸位時(shí)不易縮短而發(fā)生折疊，從后部突入椎管而壓迫脊髓，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)受壓增加。本文通過(guò)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓程度分析，發(fā)現(xiàn)過(guò)伸位主要通過(guò)增加腹側(cè)Ⅱ、Ⅲ級(jí)和背側(cè)各個(gè)級(jí)別的受壓顯示，從而提高蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓的檢出率；而過(guò)屈位對(duì)腹、背側(cè)各級(jí)受壓均顯示不佳，從而降低檢出率。說(shuō)明過(guò)伸位較常規(guī)中立位更有助于顯示CSM蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓的程度，而過(guò)屈位則相反。如蛛網(wǎng)膜下腔腹背側(cè)同時(shí)受壓，可致蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓狹窄加重［8］，易形成“鉗夾效應(yīng)”，優(yōu)于中立位和過(guò)屈位；表明過(guò)伸位能更好的顯示CSM的“鉗夾效應(yīng)”；與過(guò)伸位能更好的顯示前后方同時(shí)受壓有關(guān)，而過(guò)屈位有相當(dāng)一部分患者前后方的壓迫得到緩解，因而鉗夾效應(yīng)明顯減少。

綜上所述，頸椎過(guò)伸位MRI能提高CSM蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓的檢出率、更好地顯示受壓程度，是常規(guī)中立位的重要補(bǔ)充，為臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期治療提供幫助。但由于動(dòng)力位檢查不甚方便、檢查時(shí)間加長(zhǎng)，故臨床懷疑CSM而常規(guī)中立位MRI檢查陰性者，可以考慮加做過(guò)伸位MRI檢查。

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310005浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院