降鈣素原在診斷小兒手足口病并發細菌感染中的診斷價值

陳東 傅鷹 陳剛 洪書遲

降鈣素原在診斷小兒手足口病并發細菌感染中的診斷價值

陳東 傅鷹 陳剛 洪書遲

目的 通過檢測降鈣素原（PCT）的表達水平探討此指標在小兒手足口病（HFMD）患者并發細菌感染中的診斷價值。方法 以確診為HFMD并發細菌感染的患兒（64例）作為觀察組，采用電化學發光法分別檢測感染組患兒抗感染治療前后的PCT水平，以未并發細菌感染HFMD患兒（87例）作為對照組，對檢測結果進行統計分析。結果 感染組患兒治療前PCT水平為（2.33±0.87）μg/ml，明顯高于治療后組（0.26±0.20）μg/ml（t=18.567）和未感染組（0.23±0.08）μg/ml（t=18.892），差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論 PCT可作為HFMD并發細菌感染的診斷指標。

降鈣素原 手足口病 細菌感染

手足口病（HFMD）主要是由腸道病毒71（EV71）和柯薩奇病毒A16等腸道病毒引起的一種急性傳染病，患者多數為輕癥，一般為自限性，少數患兒病情發展較快，部分可并發細菌感染，導致病情加重，給臨床治療帶來負擔。本文通過對64例確診并發細菌感染及87例未并發細菌感染患兒的PCT檢測結果進行回顧性分析，探討其在診斷HFMD并發細菌感染患兒中的應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年2月至7月本院收治確診HFMD患兒151例，診斷符合衛生部HFMD診療指南［1］。根據臨床表現、實驗室檢查、細菌學檢測結果，將患兒分為并發細菌感染組64例，其中男39例，女25例，年齡10～38個月；未并發細菌感染組87例，其中男51例，女36例，年齡9～46個月。

1.2 儀器與試劑 降鈣素原（PCT）檢測儀器為Roche E-170全自動電化學發光免疫分析儀；C-反應蛋白（CRP）檢測儀器為日立7600全自動生化分析儀；白細胞（WBC）檢測儀器為日本Sysmex XS-800i血細胞分析儀；試劑均為各儀器配套試劑和質控品

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PCT、CRP、WBC的檢測結果 見表1。

表1 感染組與未感染組PCT、CRP、WBC的檢測結果（x±s）

2.2 感染組治療前后PCT、CRP、WBC的檢測結果 見表2。

表2 感染組治療前后PCT、CRP、WBC的檢測結果（x±s）

3 討論

HFMD是一種由多種腸道病毒感染引起的以發熱和手足口部皮疹為臨床特征的兒童急性傳染病，大多數屬輕癥患兒，為自限性疾病，但是部分可并發細菌感染，特別是一些患兒由于自身抵抗力差，病原菌乘機而入，從而加重病情。

WBC是細菌感染的一項重要指標，但在臨床實踐中發現，小兒的WBC正常參考范圍較寬，部分WBC基數較低的患兒WBC升高不一定超出正常范圍，另一方面，WBC易受高溫、寒冷、情緒、應激等因素影響，在非細菌性感染時，可出現WBC數明顯上升的情況。CRP是一種急性時相反應蛋白，當機體處于應激狀態時由肝臟合成，是非特異性炎癥指標，除細菌感染外，在手術、創傷、腦室內出血、胎糞吸入綜合征等非感染性疾病時亦可增高，特異性和敏感性不高［2，3］。本資料顯示，HFMD并發細菌感染組治療前CRP、WBC均高于治療后，說明這兩個指標可作為衡量治療效果的重要指標，但與未并發感染組比較，WBC差異無統計學意義，與劉志剛等［4］研究結果相似，提示部分病例可能由于應激反應引起，常規的檢測可能無法判斷是否有并發細菌感染。

PCT是降鈣素的前肽，是一種無激素活性的糖蛋白［5］。本資料結果顯示，HFMD并發感染組PCT水平明顯高于未并發感染組，差異有統計學意義（P＜0.01），提示當患兒合并細菌感染，或患兒出現炎性反應時，PCT的值與感染反應程度呈正相關性，經過治療后，PCT水平明顯降低，由此說明PCT濃度的升高是炎癥反應出現和增強的信號，經抗生素有效的治療后，其濃度下降明顯，可作為炎癥發病機制中的重要介質［6，7］。PCT與當前其它的反應炎癥指標的特性是不完全相同的，在有感染時，包括敗血癥、細菌性炎癥感染和其他一些器官功能不足的綜合癥狀的情況下，PCT會選擇性的有所升高，相反如果在病毒性感染中，或者腫瘤疾病、手術創傷、免疫性失衡等情況下，其水平并不會有所改變，或改變幅度極小。PCT濃度升高，可能會有不同的感染或者炎癥存在，如果＞0.5μg/ml，提示有可能存在急性感染或炎癥影響，而如果有全身性細菌感染和膿毒血癥的患者，其濃度非常高［8］。同時，如果出現了局部或者小范圍的細菌感染，對于PCT并無明顯影響，至多會引起其細微的升高［9］。由于本資料的觀察例數有限，存在一定的局限性，在臨床診斷上仍需要結合具體表現和其他指標的相關檢測。

綜上所述，血清PCT可作為HFMD患兒炎癥性參考指標，能反映患兒炎癥的改變情況，對于病情評估及預后具有重要的臨床意義。進行PCT值的檢測，可不斷提高抗生素在臨床使用中的可行性論證結果，并更有效地對抗生素的使用進行分析，防止出現抗生素的濫用、盲用和換用。

1 中華人民共和國衛生部．手足口病預防控制指南(2009版)．全科醫學臨床與教育,2010,8(2):125～127,133．

2 郝玲,楊恒偉,李艷芝,等．敗血癥新生兒血中中性粒細胞CD64表達的意義．實用兒科臨床雜志,2007,22(22):1701～1702．

3 彭運生,萬勝明,吳建曾,等．血清降鈣素原檢測對新生兒敗血癥的臨床診斷價值及分析．中國實驗診斷學雜志,2007,11(11):1481～1482．

4 劉志剛,張章,彭盛．感染指標在診斷重癥手足口病合并細菌感染中的價值．中國中西醫結合兒科學,2012,4(3):228～229．

5 Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al． High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection． Lancet, 1993, 341(8844): 515～518．

6 孫新帥．重癥膿毒癥患者血清降鈣素原水平與病情嚴重程度及預后的關系． 中國醫學創新,2010,7(31) :23．

7 邢豫兵,戴路明,趙之煥,等．血清降鈣素原和常用炎癥指標結合SOFA評分對膿毒癥診斷和預后價值的評價．中國危重病急救醫學,2008,20(1): 23．

8 艾紅梅,王昌富．降鈣素原在感染性疾病中的臨床應用．中華醫院感染學雜志,2012,22(18):4178～4180．

9 田萍．血漿降鈣素原(PCT)測定及在感染和膿毒癥中的應用．中國急救醫學,2002,22(4):247～248．

310014 杭州市兒童醫院（陳東 陳剛 洪書遲）

310016 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院（傅鷹）