院前急救聯合院內急救對高血壓腦出血患者預后的影響

易 瑜 嚴邱英

四川攀枝花市中心醫院 1）急診科 2）婦產科 攀枝花 617067

高血壓腦出血是高血壓腦病的一種常見并發癥，其致殘率及致死率較高，嚴重威脅著高血壓患者的身體健康［1］。腦出血的病情發展十分迅速，需要在第一時間內得到救助，其預后與救治是否及時關系密切。因此對高血壓性腦出血患者及時實施干預措施尤為重要。適當的院前急救不僅能為院內救助爭取更多的時間，也能夠降低患者致殘及死亡的風險，改善患者預后［2］。同時，在院內急救中通過設立腦出血患者的綠色通道，盡量縮短腦血管患者的就診時間，為進一步搶救贏得時間。本次研究則通過將院前急救與院內急救相結合的方式，爭取短時間給予患者最全面的治療，以觀察其救助模式對治療高血壓腦出血患者的臨床療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-04-2014-04 于我院診治的的高血壓腦出血患者164 例。觀察組83例，男40例，女43例；年齡36～75歲，平均（62．17士7．26）歲，平均體質量（64．23±7．89）kg，基底節出血48例，腦室35例。對照組81例，男39例，女42例；年齡34～77歲，平均（62．56士7．71）歲，平均體質量（65．02±7．67）kg，基底節出血48例，腦室35例。入組患者均經頭顱CT 檢查后確診，具有頭暈、頭痛、意識障礙及肢體運動障礙等典型臨床表現。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 參照國際急救法標準對患者進行救治［3］。觀察組采取院前及院內急救治療，對照組僅采取院內急救治療。

1．2．1 院前急救措施：醫務人員達到現場后觀察患者的意識、肢體功能、神經功能情況等，詢問家屬以了解患者既往病史等，并評估病情的嚴重程度。保持呼吸道暢通，維持患者的通氣量，及時清理呼吸道異物，伴嘔吐患者頭偏向一側以清理口腔異物并吸痰，并取出義齒等可能阻塞呼吸道的物體。條件允許時可對部分有需求患者行機械通氣，情況嚴重者可在轉運途中行氣管插管，并注意氣管插管的操作規范。確保周圍環境安靜，對患者及家屬進行恰當的教育指導和心理干預，避免患者因情緒激動引起的顱內壓及血壓升高，爭取患者及家屬配合。院前急救過程中，因迅速建立靜脈通道，據“三查七對”原則對藥品進行核對，保證用藥的安全。在救護車轉運醫院的過程中，應注意加強護理，建立包括心電圖、血氧飽和度、無創血壓等基本生命體征監護，并對患者瞳孔、意識等進行密切觀察。保持無菌操作，避免感染。參與搶救的醫務人員須定時培訓，以充分利用救護車內資源進行急救和供氧治療。轉運途中應當及時與急診科及相關科室聯系，縮短入院治療時間，并做好術前準備。

1．2．2 院內急救措施：所有患者在入院后所采取的搶救措施與院前急救大多相同，其中包括呼吸道清理、建立靜脈通道、氣管插管、心電監護、使用急救藥品等。院內急救其他措施如下：①ICU 快速通道的建立，腦血管病患者突發病情一般較嚴重和復雜，術后患者多需要轉入ICU 作進一步病情觀察，因此須提前通知，簡要介紹患者的病情、年齡等基本信息，讓病房做好轉入準備［4］，ICU 內工作人員據患者的病情準備藥物及急救器械，必要時通知應急小組（由急診中心、胸心內外科、神經內外科專家及影像科等專家組成）于病房守候，確保危重患者得到及時救治［4］。②CT 室與病房的轉運護理及安全評估，腦血管病患者的病情較為復雜，轉運過程中的細小失誤均可病情產生重大影響。同時，加強護理人員的培訓和學習，提高其護理的專業，避免意外狀況的發生，并具備能夠正確處理特殊情況的能力。轉運前，護士應與主治醫生進行有效溝通，并評估轉運過程的安全性。此外，護理人員需主動向家屬告知并解釋相關工作的必要性，爭取家屬的理解與配合。對于轉運過程中出現的不平穩的生命體征，須做好應對措施，保證患者生命安全［5］。③轉運前的預處理，腦血管病患者轉運過程的安全須做好必要的預處理措施，保證患者運輸過程中呼吸道暢通，備足氧氣，必要時準備簡易呼吸機，失血量較大者須準備靜脈留置回路，需微量泵維持少量藥液輸入者應備有蓄電池微量泵。定期進行專業知識及技能培訓，增進護理人員的業務熟練程度［6］。④心理狀態干預，護理人員應主動與患者家屬進行溝通和安撫，緩解其內心焦躁及恐慌狀態，并針對性地解釋院內轉運的必要性及相關操作規范，以爭取家屬的理解與配合。

1．3 觀察指標 觀察患者急救反應時間，包括患者發病到達急診科時間（t1）、急診科室初步處理時間（t2）、相關科室做特殊檢查時間（t3）、專科進行確切治療的時間（t4）、發病后送達科室并得到確切治療的總時間（t5）。統計患者治療有效率、病死率及并發癥情況，并對患者生活質量進行評分。

1．4 療效標準 生活質量評分參照王文等［7］主編的相關手冊。治療效果：基本痊愈，患者無肢體及神經功能障礙，具有獨立生活能力；好轉，患者存在一定肢體及神經功能障礙，有一定獨立生活能力，但日常生活需要有人照顧；無效，存在明顯肢體及神經功能障礙，不具備獨立生活的能力；死亡，患者病情惡化死亡。有效＝基本痊愈＋好轉。

1．5 統計分析 采用SPSS 18．0進行數據分析，計數資料以百分數表示，組間比較行卡方檢驗，計量資料用±s表示，獨立樣本組間比較行t檢驗，P＜0．05差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者急救反應時間比較 觀察組t1、t2、t5 明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組患者急救反應時間比較 （±s，min）

表1 2組患者急救反應時間比較 （±s，min）

組別 n t1 t2 t3 t4 t5觀察組 83 20．49±3．28 16．31±2．14 17．25±4．63 8．57±2．68 52．25±3．41對照組 81 36．09±3．34 27．18±3．37 17．69±5．62 9．26±2．77 83．84±5．72 t值30．178 24．720 0．548 1．621 43．080 P 值0．000 0．000 0．585 0．107 0．000

2．2 2組患者治療效果比較 觀察組有效率為91．56%，高于對照組75．31%，差異具有統計學意義（χ2＝7．878，P＜0．05），見表2。

表2 2組治療效果比較 ［n（%）］

2．3 2組患者生活質量評分比較 與對照組比較，觀察組生理功能、社會功能等各項評分均明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0．01），見表3。

2．4 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率較低，其墜積性肺炎、中樞性高熱以及上消化道出血等均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表4。

表3 2組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表3 2組患者生活質量評分比較 （±s，分）

組別 n 生理功能 社會功能 生理職能 情感職能 軀體疼痛 精神健康觀察組 83 70．47±4．19 80．18±5．67 68．53±3．64 78．17±4．62 78．13±6．85 77．61±6．54對照組 81 60．23±7．48 64．40±7．31 51．79±5．32 61．35±3．76 62．66±8．03 70．28±5．36 t 值10．805 15．469 23．567 25．536 13．284 7．840 P 值0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

表4 2組患者并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血屬腦血管疾病中的急危重癥，其多種原發性疾病如高血壓、糖尿病以及腦動脈硬化等均會增加腦血管破裂出血的風險。臨床上認為，高血壓患者多伴腦內動脈變性，腦內小動脈存在纖維素樣壞死或脂質透明變性等病理改變，因情緒波動等使血壓突然升高易造成動脈瘤的破裂或血液的滲出，繼而在腦組織內聚集產生血腫。高血壓腦出血一般是指非外傷性腦實質內出血，發病迅速，病情變化較快，劇烈頭痛，并且多伴躁動、嗜睡或昏迷，癥狀嚴重者偏癱、失語等局灶性神經功能缺失癥狀，甚至出現中樞性呼吸衰竭、循環衰竭及死亡等嚴重后果［8］。故及時有效地搶救高血壓腦出血患者十分必要。

臨床上對腦血管病患者的緊急救治有較高的風險，轉運過程中易發生意外情況，且急救不及時或操作不當等均可引起其他并發癥，對患者預后存在一定影響［9］。而通過院外及早實施搶救并結合院內急救的模式能夠使患者入院及轉運過程的安全得到保證。轉運前，護理人員對患者的基本信息應做充分了解，并對即將轉運的CT 室、檢驗科等科室做好銜接工作，及時準備患者所需的各種醫療設備。轉運過程中，須時刻關注患者的病情進展，保證其基本生命體征的平穩。同時，定期進行護理人員的專業技能培訓，提高其專業素養，以保證能夠應對突發情況，為搶救患者爭取寶貴時間。綠色通道的開展能夠保證心腦血管病患者得到及時救治，確保患者快速安全入院，為患者爭取寶貴的治療時間，在挽救患者生命及提高搶救效果上作用顯著［10］。因此，為提高院前聯合院內急救的救治水平，可從以下幾個方面改善：（1）提高急救人員技能水平，在急救過程中，應做到提前備置呼吸機、除顫儀、氣管切開包等儀器設備，并可熟練操作。（2）加強與患者及家屬的溝通，主動詢問患者的既往病史，及時了解病情需要，并耐心講解各項檢查的注意事項和必要性，安撫患者及家屬的焦慮、恐懼情緒，爭取患方的積極配合，提高救治效率。（3）提高與政府及通信部門的交流，爭取市區交通規劃中的專線專用，通話內容自動錄音，專線24h接聽，并加大惡意騷擾電話的處罰力度。（4）加強工作績效考核，定期組織急診科醫護人員培訓，提高其技能水平和專業素質，增強責任心，保證其科室的急救護理水平，同時也應保證急救人員的人身安全。

本次研究結果，提示對于高血壓腦出血患者進行院外及院內聯合急救模式能夠為患者的救治爭取寶貴的時間，明顯改善患者的預后，降低并發癥的發生風險，提高患者的生活質量。與戈兆蕊［11］研究一致。

綜上所述，高血壓腦出血患者進行及時的救治十分必要，現場搶救的情況往往決定了救治的效果，而通過院前急救聯合院內急救模式能夠及時有效地挽救患者生命，改善預后，降低并發癥的發生風險，提高其生活質量。

［1］愛鐘，張建明，楊光緒．高血壓腦出血早期降壓對血腫擴大的影響［J］．醫學綜述，2013，19（23）：52-53．

［2］王贛江．小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較［J］．山東醫藥，2011，51（26）：58-59．

［3］張磊，郭興，劉亞青．高血壓性腦出血107例的院前急救體會［J］．臨床急診雜志，2013，14（5）：223-224．

［4］李海波．院內醫療急救的進展［J］．中華急診醫學雜志，2014，23（8）：948-950．

［5］范玉華，虞瓊．急診科患者院內轉運的危險因素和防范對策［J］．現代實用醫學，2014，26（5）：643-644．

［6］張陽春，吳敏，季學麗，等．創傷評估在急診創傷患者院內安全轉運中的應用［J］．護理學雜志，2014，29（22）：9-13．

［7］王文，陳偉偉．適合我國國情的高血壓基層管理指南［J］．中華高血壓雜志，2015，23（1）：6．

［8］李志立．重癥高血壓腦出血患者的手術時機和手術方式與療效的關系［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（15）：34-35．

［9］吳有志，羅良生，張健，等．高血壓腦出血患者診療及預后的影響因素［J］．中國老年學雜志，2013，33（14）：3 328-3 329．

［10］嚴景陵．高血壓腦出血患者院前急救的近期預后效果［J］．中國醫藥導報，2014，11（16）：67-69．

［11］戈兆蕊．院前與院內急救模式對腦出血患者預后的影響［J］．現代中西醫結合雜志，2014，23（4）：437-438．