顱腦損傷合并多發(fā)傷預后的影響因素及急診救治分析

周 亮

四川大竹縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 大竹 635100

顱腦損傷屬于臨床常見疾病，多數(shù)患者合并多發(fā)性損傷，危害性較大，救治難度明顯增加［1］。研究顯示，顱腦損傷合并多發(fā)傷預后的影響因素較為復雜，正確的評估對其治療具有重要意義［2-3］。本文分析顱腦損傷合并多發(fā)傷的預后影響因素和急診救治方法，為臨床治療顱腦損傷合并多發(fā)傷提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2014-06 110例顱腦損傷合并多發(fā)傷患者為研究對象，男70例，女40例；損傷類型：交通傷50例，墜落傷30例，跌傷20例，刀傷10例。年齡≥60歲80例，＜60歲30例。ISS評分17～50分，平均（28.8±9.3）分。

1.2 方法 本次研究采取回顧性方法分析患者的臨床資料，包括性別、年齡、ISS評分、GCS評分、合并基礎疾病和是否急診手術(shù)及并發(fā)癥等。

1.3 預后判斷 主要依據(jù)格拉斯哥預后評分（GOS）分級標準評估預后［4］。（1）Ⅰ級：死亡；（2）Ⅱ級：植物生存；（3）Ⅲ級：重度殘疾，神志清醒，生活需要他人照顧；（4）Ⅳ級：中度殘疾，生活能夠自理；（5）Ⅴ級：良好，能夠獨立生活和學習。Ⅰ～Ⅱ級預后不良，Ⅲ～Ⅴ級預后良好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以±s表示，采取t檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 預后良好65例（59.1%），預后不良45例（40.9%）。預后良好患者GCS評分、ISS評分、傷后時間、血糖、血小板計數(shù)、休克以及伴胸腹部損傷與基礎疾病與預后不良患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 收縮壓≤8.0kPa、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分和伴基礎疾病及胸腹部損傷、休克與傷后時間均是影響顱腦損傷合并多發(fā)傷的危險因素。見表2。

3 討論

多發(fā)傷是顱腦損傷常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，病情危重，發(fā)展較快，對患者的影響較大［5］。因此，了解預后的相關(guān)因素對其治療和預后具有重要作用［6］。本次研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷合并多發(fā)傷的預后不良率達40.9%。經(jīng)單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓≤8.0kPa、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分和伴基礎疾病及胸腹部損傷、休克、傷后時間均是影響顱腦損傷合并多發(fā)傷的危險因素。入院時患者收縮壓≤8.0kPa、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分及休克均是決定顱腦損傷合并多發(fā)傷預后的主要因素，患者常合并多個臟器系統(tǒng)損傷及不同程度的代謝紊亂，易引起休克和收縮壓下降［7-9］。傷后患者及時得到治療是影響預后的一個重要因素，及時治療對患者的救治起重要作用。伴基礎疾病和胸腹部損傷對患者的影響較大，使機體免疫功能下降，最終導致應激反應，加快病情發(fā)展［10］。

積極救治是顱腦損傷合并多發(fā)傷的重要治療原則，首先，應加強上述相關(guān)因素的分析，進一步加強對患者病情的了解，從而選擇適宜的治療方法和手術(shù)時機［11-12］。同時，兼顧腦外傷與多發(fā)傷，盡可能減少死亡，改善預后。臨床救治過程中應成立多發(fā)傷救治小組，依據(jù)多發(fā)傷的基本情況選擇相 關(guān)人員參加救治，盡可能避免不良事件的發(fā)生［13］。臨床應進行全面的評估，且從最危及生命的臟器開始評估，逐漸排查，降低漏診與誤診，密切觀察患者病情變化。積極控制損傷，如對頭皮傷口的止血與包扎、開放性損傷腦組織保護與顱腦減壓、保持排便通暢等，將危害降到最低，保證患者的后續(xù)治療［14］。總之，影響顱腦損傷合并多發(fā)傷預后的因素較多，應針對患者實際情況采取綜合治療，提高顱腦損傷合并多發(fā)傷的治療效果，改善患者預后。

表1 顱腦損傷合并多發(fā)傷的預后影響因素單因素分析

表2 顱腦損傷合并多發(fā)傷的預后影響因素多因素Logistic回歸分析

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