射頻消融術治療室性早搏的臨床觀察

梁國泉翟永新陳以明

射頻消融術治療室性早搏的臨床觀察

梁國泉①翟永新①陳以明①

目的：對射頻消融術治療室性早搏的臨床效果進行分析。方法：對2012年4月-2013年4月期間在本院治療室性早搏的60例患者進行臨床研究，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組室性早搏患者口服西藥心律平進行治療，研究組室性早搏患者實施射頻消融術進行治療，觀察并分析兩組的治療效果。結果：對照組室性早搏患者的顯效率為56.7％，總有效率為73.3％，研究組室性早搏患者的顯效率為93.3％，總有效率為100％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組室性早搏患者接受治療后的復發率為6.7％，明顯低于對照組的33.3％，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組室性早搏患者治療后有3例患者出現藥物不良反應及相關嚴重并發癥，研究組室性早搏患者治療后未發現有不良反應及相關嚴重并發癥出現。24 h動態心電圖比較顯示，研究組患者出現二聯律、三聯律的次數均為0，室早總數為（168±86）次，均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：射頻消融術治療室性早搏的臨床效果較好，成功率較高，復發率較低，并發癥比較少，可在臨床上進行推廣使用。

射頻消融術； 室性早搏； 治療

室性早搏是一種臨床常見的心律失常癥，在正常的健康人和各類心臟病的患者中都有可能發生[1]。近年來，隨著科學研究的不斷深入，使用射頻消融術對室性早搏患者進行治療取得較好的臨床效果，為室性早搏疾病的治療提供一種安全有效的治療方法[2-3]。本文對射頻消融術治療室性早搏的臨床效果進行研究和分析，所得研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2013年4月期間在本院治療室性早搏的60例患者作為臨床研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各30例患者，對照組中男12例，女18例，患者年齡為19～65歲，平均（40.4±2.4）歲，病程為2～11年；研究組中男13例，女17例，患者年齡為18～67歲，平均（41.3±2.3）歲，病程為1～12年。研究組術前均曾使用抗心律失常藥物治療效果不明顯，或由于患者的癥狀比較嚴重而拒絕長期的服用藥物，且均可進行射頻消融術。所有患者經動態心電圖和超聲心動圖檢查證實患有室性早搏，患者發生室性早搏的次數均高于10 000次/24 h，為單源性的室性早搏，合并聯律性的室性早搏或者短陣室速。所有患者根據以往病史、常規檢查、胸部X線片和超聲心電圖等檢查已排除患有器質性心臟病，患者均伴有嚴重的發作性心悸、氣短、胸悶、先兆性暈厥等臨床癥狀[4]。

1.2 方法 對照組室性早搏患者口服心律平100 mg/次，3次/d；研究組室性早搏患者在進行局部麻醉后使用血管穿刺的方法在X線的透視下將介入導管，推送到心臟的特定部位，經過一系列的嚴密心腔內電生理性檢查，確定患者心律失常的發作機制和維持心動過速的關鍵性部位，然后使用電極導管將射頻電能引入患者心臟的病變部位，通過定量的能量釋放消融患者的病灶，手術完成后將導管拔除并進行壓迫方式止血。分別觀察兩組的臨床治療效果。

1.3 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》心律失常療效標準制定，分為無效、好轉、顯效三個等級，總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數[5]。無效：心悸、氣短、胸悶、先兆性暈厥等臨床癥狀無改善，24 h動態心電圖無明顯改變；好轉：癥狀較治療前減輕，治療后24 h動態心電圖顯示室早總數減少50％；顯效：心悸、氣短、胸悶、先兆性暈厥等癥狀明顯減輕或消失，24 h動態心電圖室早總數減少90％以上。

1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 對照組室性早搏患者的顯效率為56.7％，總有效率為73.3％，研究組室性早搏患者的顯效率為93.3％，總有效率為100％，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組室性早搏患者接受治療后的復發率為6.7％，明顯低于對照組的33.3％，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組室性早搏患者治療后有3例患者出現藥物不良反應及相關嚴重并發癥，研究組室性早搏患者治療后未發現有不良反應及相關嚴重并發癥出現，見表1。

2.2 經治療后24 h動態心電圖比較 治療前，兩組患者出現的室早二聯律、三聯律及室早總數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，研究組患者出現的二聯律、三聯律均為0、室早總數（168±86）次，均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

室性早搏是臨床常見的一種異位心律失常狀況，一般是因希氏束分支以下的異位起搏點提前產生心室激動，其發生的人群比較廣泛，在心肌炎、心肌病、心律失常、冠心病、內分泌失調、植物神經功能紊亂等患者中經常出現，而健康人也有可能發生，對患者的正常生活和工作具有一定的不良影響[6]。過去對室性早搏患者常使用藥物進行相關的治療，然而使用藥物進行治療時多存在療程長、藥物的不良反應多、效果不可靠、復發率高等缺點，治療效果不佳。射頻消融術以往一直作為一種治療室上性心律失常的有效方法[7-8]。有研究報道在無明顯器質性心臟病室早患者中，導管射頻消融術均取得良好效果，且未發生嚴重并發癥，能顯著改善其生活質量[9]。

表1 兩組患者的治療效果比較

表2 兩組患者治療前后24 h動態心電圖比較（±s）

表2 兩組患者治療前后24 h動態心電圖比較（±s）

室早總次數（次）對照組（n=30）治療前531±17971±2817 371±1728治療后211±10231±14 7863±1931研究組（n=30）治療前541±6974±3117 429±1744治療后00168±86組別二聯律（次）三聯律（次）

近年來國內有學者應用射頻消融術于室性早搏的治療中，其射頻的電流頻率高，不刺激患者的肌肉和神經，消融放電時患者僅感受到溫熱的感覺，沒有疼痛感，手術過程較快，患者處于清醒的狀態即可[10]。但同時需要注意的是，在實施射頻消融術時要對患者病癥部位的靶點進行精確的標測和定位，提高消融成功率，可對不能使用藥物治療或藥物治療效果不好的患者進行治療，且具有較好的臨床療效[10-13]。

本研究結果顯示，使用射頻消融術治療的研究組患者的顯效率為93.3％，總有效率為100％，明顯高于使用藥物治療的對照組患者的顯效率56.7％和總有效率73.3％，差異有統計學意義（P＜0.05），說明使用射頻消融術治療室性早搏的顯效率高，效果好；研究組患者接受治療后的復發率為6.7％，明顯低于對照組的33.3％，差異有統計學意義（P＜0.05），說明射頻消融術治療的復發率低，利于患者恢復；對照組患者治療后有3例患者出現藥物不良反應及相關嚴重并發癥，研究組患者治療后未發現有不良反應及相關嚴重并發癥出現。結果表明，導管射頻消融術的治療有效率高于藥物治療，產生的手術創傷較小、成功率比較高、復發率較低、術后的并發癥較少，容易被患者接受，增加了治療的依從性，對室性早搏患者的治療安全有效[14]。結果與之前國內外以往的研究結果相似[15-16]。因此，對表現癥狀明顯而使用藥物后治療顯示無效的室性早搏患者實施射頻消融術治療。

綜上所述，射頻消融術治療室性早搏的臨床效果較好，可以明顯的改善患者的相應癥狀，成功率較高，復發率較低，并發癥比較少，有利于患者的恢復，提高患者的生活質量，可在臨床上進行推廣使用。

[1]劉麗宏，劉欣，聞成艷，等.經導管射頻消融術治療室性早搏30例臨床體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2007，24（5）：540.

[2]梁錦軍，黃從新，楊波，等.射頻導管消融治療室性早搏的臨床評價[J].中華心律失常學雜志，2012，12（5）：337-340.

[3]趙東暉，郭成軍，張英川，等.希氏束旁右心室特發性室性心動過速的導管射頻消融[J].中華心律失常學雜志，2007，11（2）：129-131.

[4]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：204-207.

[5]國家藥品監督局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

[6]彭超，王朝富，田應英，等.基層醫院開展射頻消融術治療室上性心動過速21例體會[J].中國醫學創新，2013，10（18）：125-126.

[7]成益，王衛明，楊琳，等.射頻消融治療老年陣發性室上性心動過速119例療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（33）：136-137.

[8]葉贊凱，馬堅，張澍，等.83例小兒心律失常射頻消融手術治療效果分析[J].中國循環雜志，2013，28（6）：133-135.

[9]莊曉華，桂燕萍，牛曉萍，等.射頻消融治療頻發室性早搏對左室功能及其結構的影響[J].第二軍醫大學學報，2012，33（4）：395-398.

[10]陳崗，劉少穩.特發性右心室流出道室性心動過速/室性早搏的消融治療[J].中華心律失常學雜志，2011，16（11）：221-223.

[11]張雪蓮，張廣成，王鑫，等.特發性室性早搏的射頻消融治療[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：358-359.

[12]曹江，秦永文，胡建強，等.難治性右室流出道室性早搏的導管射頻消融治療[J].上海醫學，2011，26（9），660-662.

[13]張浩，丁平，陳良金，等.單導管射頻消融治療室性早搏的體會[J].實用醫藥雜志，2013，30（8）：688-689.

[14]張薇薇，袁龍，陳宏，等.射頻消融治療室性早搏[J].中華心血管病雜志，2011，39（5）：177-179.

[15]圖爾蓀古麗·斯提瓦力地.射頻消融對室性早搏的療效評價[J].中國循環雜志，2014，29（1）：174-176.

[16]謝義民，賈海波，嚴激，等.射頻消融治療右室流出道室性早搏的研究臨床[J].心電學雜志 2011，20（2）：196-198.

The Clinical Observation of Radiofrequency Ablation in Ventricular Premature Beat/

LIANG Guo-quan，ZHAI Yong-xin，CHEN Yi-ming.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：044-046

Objective： To analyze the clinical application effects of Ventricular premature beat treated by radiofrequency ablation. Method： 60 patients who suffered from the ventricular premature beat and who accepted treatment in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected as the research objects，and were randomly divided into the control group and the observation group， 30 patients in each group. In the control group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with the propafenone， while in the observation group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with radiofrequency ablation. Then， the treatment effects of these two groups were analyzed and compared. Result： In the control group， the significant effective rate of these patients was 56.7％ and the total effective rate was 73.3％. However， in the observation group， the significant effective of these patients was 93.3％and the total effective rate was 100％. Thus， the differences were evident and there were statistical significance（P＜0.05）. In addition， in the observation group， the recurrence rate of these patients after the treatment was 6.7％， which was evidently lower than 33.3％ in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Furthermore， after treatment，3 patients in the control group suffered from the adverse drug reaction and the related serious complications. However， in the observation group no patients suffered from the adverse drug reaction and the related serious complications.In addition， according to the 24-hour dynamic electrocardiogram， the time of bigeminy coupled rhythm and the trigeminal beats in the observation group was 0 and the total number of early room were （168±86）， which was evidently lower that that in the control group ， the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The clinical application effects of ventricular premature beat treated by radiofrequency ablation is good and has high success rate and low recurrence rate. In addition， the complications are few. Thus， it should be promoted in the clinic applications.

Radiofrequency ablation； Ventricular premature beat； Treatment

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.015

2014-12-04） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省肇慶市第二人民醫院 廣東 肇慶 526060

梁國泉

First-author’s address：The Second People’s Hospital in Zhaoqing，Zhaoqing 526060，China