阿樂對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的遠期效果觀察

張永祥

阿樂對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的遠期效果觀察

張永祥①

目的：探討阿樂對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的遠期效果。方法：選擇本院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組。對照組患者采用常規治療，試驗組患者在此基礎上采用阿樂治療，比較兩組患者治療前后TC、TG、LDL、HDL、hs-CRP、斑塊面積、IMT和不良反應發生情況。結果：治療12個月后，試驗組患者TC、TG、LDL、HDL和hs-CRP均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者斑塊面積和IMT均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異有統計學意義（ χ2=1.375，P＜0.05）。結論：阿樂可有效改善急性腦梗死患者血脂水平，減輕患者炎癥反應，對頸動脈粥樣硬化斑塊有著穩定及促進消融作用。

阿樂； 頸動脈粥樣硬化； 急性腦梗死

急性腦梗死在神經內科極為常見，是一種致殘率和致死率均較高的疾病。頸動脈粥樣硬化是急性腦梗死發病的主要因素，因此溶栓治療、促進頸動脈粥樣硬化斑塊消融等是治療急性腦梗死的主要途徑，對改善病死率及發病率有著重要意義[1-2]。他汀類藥物是通過與羥甲基戊二酰輔酶競爭性結合抑制膽固醇合成進行調脂，其良好的調脂作用在預防腦梗死中得到了廣泛應用[3-4]。阿樂又稱阿托伐他汀鈣，是他汀類藥物中的典型代表，有著良好的調脂作用，特別是對低密度脂蛋白的調節作用非常顯著。本次研究旨在探討阿樂對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的遠期效果，筆者選取100例急性腦梗死患者進行隨機對照研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年7月-2013年12月收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象，所有患者入院即行MRI或頭顱CT檢查，確診為急性腦梗死，同時頸部血管超聲確定頸動脈粥樣硬化斑塊形成，排除合并其他嚴重器質性疾病及意識障礙患者。將患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組患者50例，男29例，女21例，年齡49～72歲，平均 （57.3±7.9）歲，其中合并高血脂27例，高血壓30例，糖尿病10例；對照組患者50例，男27例，女23例，年齡46～70歲，平均 （56.7±8.03）歲，其中合并高血脂29例，高血壓27例，糖尿病11例。兩組患者在年齡、性別、合并癥等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準，治療前患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療：對收縮壓≥180 mm Hg的患者給予降壓治療，對合并腦血管疾病的患者給予阿司匹林抗凝治療，合并顱內壓過高的患者給予脫水治療措施，合并糖尿病的患者給予降糖措施。試驗組患者在此基礎上加用阿樂治療，用法用量參考《他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發作的專家共識》中的專家意見[5]，20 mg/次，1次/d，連續治療6個月。治療過程中兩組患者保持低脂飲食，嚴密監測患者肝腎功能及其他血清學指標變化情況。

1.3 觀察指標 于治療前對患者進行血清學檢測，指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和高敏C-反應蛋白（hs-CRP），并行頸動脈超聲檢測，指標包括斑塊面積和頸動脈內膜中層厚度（IMT）。所有患者在12個月后再給予1次隨訪，對上述指標再次檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗或獨立樣本t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂及血hs-CRP水平比較 治療后試驗組患者TC、TG、LDL、HDL和hs-CRP均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血脂及血hs-CRP水平（±s）

表1 兩組治療前后血脂及血hs-CRP水平（±s）

*與治療前比較，P＜0.05

組別 TC mmol/L TG mmol/L LDL mmol/L HDL mmol/L hs-CRP mg/L治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組（n=50）6.2±1.4 4.8±0.7*2.5±0.8 1.7±0.4*3.1±1.1 2.4±0.3*1.4±0.3 1.8±0.3*26.8±4.1 7.2±2.3*對照組（n=50）6.3±1.45.9±1.32.4±0.82.3±0.83.2±1.22.9±1.01.4±0.41.4±0.326.9±4.413.5±3.0*t值1.1293.3460.0703.0382.0474.1890.1572.4300.0615.386 P值0.6740.0190.7410.0240.0860.0010.3580.0130.9020.005

2.2 兩組治療前后斑塊面積和IMT比較 治療后試驗組患者斑塊面積和IMT均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后斑塊面積和IMT比較（±s）

表2 兩組治療前后斑塊面積和IMT比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05

IMT mm組別 斑塊面積 mm2治療前治療后治療前治療后試驗組（n=50）25.1±11.017.1±7.6*1.7±0.4 1.3±0.3*對照組（n=50）25.4±11.2 26.2±12.01.7±0.41.7±0.4 t值0.3347.7821.0423.349 P值0.6290.0010.0830.008

2.3 兩組不良反應發生情況 治療過程中對照組無不良反應發生。試驗組患者出現1例腹脹，未作處理，6 h后該癥狀消失。2例患者分別在治療第2天和第5天發生谷丙轉氨酶增高，但均低于正常值3倍，持續用藥并未繼續增高。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（ χ2=1.375，P＜0.05）。

3 討論

有研究指出，粥樣硬化斑塊的形成是導致缺血性腦卒中發生的獨立危險因素，其嚴重程度與患者的預后有著緊密聯系[6-7]。斑塊的不穩定可導致斑塊破裂甚至血栓的形成，嚴重威脅患者生命健康。因此，斑塊的穩定與消融對預防腦血管疾病發生有著重要意義。他汀類藥物與膽固醇合成限速每羥甲基戊二酸單酰輔酶的特異性結合可以大大降低膽固醇的合成，有著良好的調脂效果[8]。因此其被廣泛應用于高脂血癥的臨床治療。而粥樣硬化斑塊的形成與血脂水平有著緊密聯系，因此他汀類藥物也被用于穩定動脈粥樣硬化的治療[9]。

阿樂是他汀類藥物的典型代表，其優秀的調脂效果已被眾多的臨床所證實。本次研究就其對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的遠期效果進行研究，結果發現12個月后試驗組患者TC、TG、LDL、HDL和hs-CRP與治療前比較均有較大程度改善，且均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，試驗組患者斑塊面積和IMT均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這再次證實了阿樂良好的遠期調脂效果，降低了動脈粥樣硬化的斑塊面積以及頸動脈內膜中層厚度，這對改善患者病情具有積極意義，這與文獻[10-14]報道的結論較為一致。此外，hs-CRP水平的降低，表明阿樂對減弱患者炎癥反應也有一定效果。李強等[8]的研究指出，他汀類藥物不僅對血脂有著調節作用，同時其還能抑制甲羥戊酸的生成。甲羥戊酸水平被降低后，其衍生物在體內的水平也隨之降低，導致一系列生物效應的發生。有研究發現，甲羥戊酸水平降低后一氧化氮生物利用度、金屬蛋白酶活性、炎癥反應等都會減弱，這對穩定斑塊、修復血管內皮、斑塊消融、抗血栓形成以及降低炎癥反應劇烈程度等方面都有促進作用[15]。此外，阿樂還能通過抑制細胞間粘附因子-1、白介素-6及CRP水平來降低炎癥反應，從而降低了動脈中膜及內膜巨噬細胞的浸潤作用，避免斑塊破裂形成血栓。

綜上所述，阿樂可有效改善急性腦梗死患者血脂水平，減輕患者炎癥反應，對頸動脈粥樣硬化斑塊有著穩定及促進消融作用。本次研究為單中心小樣本研究，具體結論仍需進一步研究驗證。

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Long-term Effect of Atovastatin Calcium on Carotid Atherosclerosis Plaque in Patients with Acute Cerebral Infarction/

ZHANG Yong-xiang.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：049-051

Objective：To evaluate the long-term effect of atovastatin calcium on carotid atherosclerosis plaque in patients with acute cerebral infarction.Method：100 cases of patients in our hospital were chosen as the experimental objects.，and were divided into experimental group and control group，control group were treated with routinetreatment，and the experimental group were treated with atovastatin calcium on the basis of control group，the TC，TG，LDL，HDL，hs-CRP，IMT，plaque area and adverse reaction between two group were compared.Result：After 12 months’treatment，TC，TG，LDL，HDL，hs-CRP of the experimental group were statistically better than that of the control group（P＜0.05）.The plaque area and IMT of the experimental group were statistically lower than that of the control group（P＜0.05）.The adverse reaction between two group had no significant difference（ χ2=1.375，P＜0.05）. Conclusion：Atovastatin calcium could improve the blood lipid level，reduce the inflammation response，has a stable and promote the ablation effect on plaque.

Atovastatin calcium； Carotid atherosclerosis； Acute cerebral infarction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.017

2014-10-02） （本文編輯：陳丹云）

①安徽省六安市立醫院 安徽 六安 237000

張永祥

First-author’s address：Lu’an Municipal Hospital， Lu’an 237000，China