肌電圖在糖尿病周圍神經病變診斷中的臨床應用

高 焱 郭曉賢陜西延安市人民醫院 延安 716000

肌電圖在糖尿病周圍神經病變診斷中的臨床應用

高 焱 郭曉賢
陜西延安市人民醫院 延安 716000

目的 分析神經肌電圖（EMG）在2型糖尿病（T2DM）合并糖尿病周圍神經病變（DPN）診斷中的應用價值。方法 選取200例T2DM合并DPN患者為研究對象，根據患者的T2DM病程長短分為A組、B組、C組和D組，應用EMG對四級患者的上肢正中神經、尺神經的運動傳導速度（MCV）和感覺傳導速度（SCV）、下肢的腓總神經MCV、腓淺神經SCV、脛神經H反射和尺神經f波進行檢測和比較。結果 A組的EMG異常檢出率顯著高于其他3組（χ2＝4.604、9.558、17.420，P ＜0.05），B組顯著高于D組（χ2＝5.034，P＜0.05）；A組患者的腓總神經MCV異常檢出率顯著高于C組或D組（χ2＝5.514、9.007，P＜0.05）；A組患者的腓淺神經SCV異常檢出率顯著高于其他3組（χ2＝6.000、6.484、19.841，P＜0.05），B組、C組均顯著高于D組（χ2＝4.602、4.905，P＜0.05）；A組的脛神經H反射異常檢出率顯著高于其他3組（χ2＝7.332、17.160、24.008，P＜0.05），B組顯著高于D組（χ2＝5.784，P＜0.05）。結論 隨著T2DM病程的進展，DPN患者的EMG異常率會出現顯著上升，主要表現為腓總神經MCV、腓淺神經SCV和脛神經H反射異常率的顯著升高，臨床醫生應綜合考慮患者的EMG變化情況以針對DPN進行早期診斷和及時治療。

神經肌電圖；2型糖尿病；糖尿病周圍神經病變；診斷

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2型糖尿病（type 2diabetes mellitus，T2DM）患者最為常見的慢性微血管并發癥之一，根據我國的統計數據，在T2DM患者中合并DPN的比例已高于50％；在美國，每10 min就會新發1例因DPN而截肢的患者，該病患者的截肢可超過80％，具有較高的致殘率，可對患者的身心健康和生活質量造成了嚴重的威脅［1］。DPN的早期臨床表現缺乏特異性，多數患者在確診時已進展到中晚期，這也是導致DPN患者截肢率居高不下的重要原因，因此，對DPN進行早期診斷和及時干預對于改善患者的預后具有重要的意義。近年來，神經肌電圖（electromyography，EMG）被廣泛地應用于評價各類神經功能障礙，EMG可達到對神經功能做出客觀和量化診斷的目的［2］。EMG在DPN的診斷和病情評價方面的作用也已成為學術界研究的焦點問題。本研究針對EMG在DPN診斷中的臨床應用價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-01我院收治的200例T2DM合并DPN患者為研究對象，所有納入患者均符合中華醫學會內分泌代謝分會制定的《糖尿病周圍神經病變（DPN）診療規范》中的DPN診斷標準，男118例，女82例；年齡24～88歲，平均（56.2±18.6）歲；病程1.2個月～25.6 a，平均（6.8±2.4）a。根據患者的病程分為4組，A組患者病程≥10a，共50例；B組，10a＞患者病程≥5a，共46例；C組，5a＞患者病程≥1a，共54例；D組，患者病程＜1a，共50例。

1.2 觀察指標和檢測方法 所有患者于入院后均給予DPN相關的常規治療，同時應用MEB-9300型肌電誘發電位儀（日本光電工業株式會社生產）對所有患者上肢正中神經、尺神經的運動傳導速度（motor nerve conduction velocity，MCV）和感覺傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）、下肢的腓總神經MCV、腓淺神經SCV、脛神經H反射和尺神經f波進行檢測，檢測環境要求保持安靜，溫度20 ～25℃，患者皮溫維持在28.0～31.4℃。

1.3 數據處理方法 本研究所有數據均應用SPSS 13.0統計軟件包建立數據庫并進行統計學分析，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組神經肌電圖異常檢出率比較 A組檢出率顯著高于其他3組（χ2＝4.604、9.558、17.420，P＜0.05），B組檢出率顯著高于D組（χ2＝5.034，P＜0.05），B組與C組、C組與D組之間檢出率差異均無統計學意義（χ2＝1.054、1.747，P ＞0.05），見表1。

表1 4組患者神經肌電圖異常檢出率比較 ［n（％）］

2.2 4組各類型神經肌電圖異常檢出率比較 4組患者的正中神經MCV異常、正中神經SCV異常、尺神經MCV異常、尺神經SCV異常和尺神經f波異常的檢出率差異均無統計學意義（χ2＝1.305、1.363、1.406、3.821、2.606，P＞0.05）；4組患者的腓總神經MCV異常檢出率差異有統計學意義（χ2＝10.508，P＜0.05），其中，A組腓總神經MCV異常檢出率顯著高于C組或D組（χ2＝5.514、9.007，P＜0.05）而與B組差異無統計學意義（χ2＝2.451，P＞0.05），B組與C組或D組差異無統計學意義（χ2＝0.510、2.033，P＞0.05），C組與D組差異無統計學意義（χ2＝0.574，P＞0.05）；4組患者的腓淺神經SCV異常檢出率的差異有統計學意義（χ2＝21.206，P＜0.05），A組腓淺神經SCV異常檢出率顯著高于其他3組（χ2＝6.000、6.484、19.841，P＜ 0.05），B組與C組差異無統計學意義（χ2＝0.000，P＞0.05）且均顯著高于D組（χ2＝4.602、4.905，P＜0.05）；4組脛神經H反射異常檢出率差異有統計學意義（χ2＝25.963，P＜0.05），A組脛神經H反射異常檢出率顯著高于其他3組（χ2＝7.332、17.160、24.008，P＜0.05），B組與C組差異無統計學意義（χ2＝2.377，P＞0.05），但顯著高于D組（χ2＝5.784，P＜0.05），C組與D組差異無統計學意義（χ2＝0.899，P＞0.05），見表2。

表2 4組各類型神經肌電圖異常檢出率比較 ［n（％）］

3 討論

DPN是一種具有極高發病率和較高致殘率的糖尿病慢性并發癥，DPN的早期癥狀十分隱匿，很多患者在出現糖尿病癥狀之前就會出現DPN的臨床癥狀，因此，DPN極易被誤診為其他疾病或出現漏診，而隨著DPN病情的不斷惡化，患者最終可出現足部潰瘍、壞疽等嚴重病變，相當一部分患者最終會被迫截肢。學術界一般認為，DPN的發病與高血糖引起的代謝紊亂、微血管病變、神經營養因子缺乏、自由基損傷等病理變化具有相關性［3］。而影響DPN發病率的因素則較多，主要包括高齡、病程長、空腹血糖水平較高、餐后2h血糖水平較高、糖化血紅蛋白水平較高、視網膜病變和糖尿病腎病發生率較高等因素，較高的高密度脂蛋白膽固醇水平則是DPN的保護因素［4-6］。在DPN的治療和預防過程中，首要環節是良好的代謝控制，這能夠在阻止或延緩DPN進展方面發揮重要的作用，目前臨床上針對DPN的治療主要是圍繞代謝綜合征和周圍神經病變所致疼痛等進行開展［7］。主要應用的藥物包括控制血糖藥物、擴張血管及改善微循環藥物、抗凝和溶栓藥物、改善代謝紊亂藥物、抗氧化藥物、神經營養與修復神經藥物等，而用于對癥治療的藥物主要是非甾體抗炎藥、三環類抗抑郁藥、抗驚厥藥等減輕或緩解疼痛的藥物，近年來，內服活血化瘀類中藥、使用中藥注射劑、針灸刺絡、拔罐、熏洗足浴等中醫藥治療方法也被逐漸引入DPN的治療領域，并且獲得一定的臨床效果［8-9］。但是，DPN的相關神經病變一旦發生就很難被逆轉，現有的臨床治療方法一般只能達到阻止或延緩DPN進展的目的，因此，早期診斷和早期干預治療仍然是改善患者預后的最有效手段。

DPN相關神經病變可發生于神經系統的任何部位，而且以慢性、遠端、對稱性的感覺、運動神經病變和自主神經病變最為常見，而且患者的病程越長、血糖控制水平越差，其神經電生理異常程度越高。DPN患者的感覺神經傳導異常程度要重于運動神經，神經沖動波幅下降較傳導速度減慢更為明顯。一般來說，患者的神經功能異常是下肢重于上肢，下肢的皮膚交感反射異常率也要高于上肢［10］。累及上肢神經的病變主要表現為正中神經、橈神經、尺神經MCV和SCV的顯著下降，且正中神經的SCV異常率顯著高于MCV［11］，累及下肢神經的病變則與患者的病程具有相關性，短病程DPN患者的神經橫斷面積、神經傳導速度、冷感覺閾值、熱感覺閾值、振動覺閾值等指標均優于長病程患者［12］。此外，DPN患者的神經功能異常還與其臨床癥狀具有一定的相關性，研究顯示，在“自發疼痛、燒灼感”、“肢體麻木、感覺異常”、“易疲勞、四肢無力”和“行走不穩”等四類不同癥狀的DPN患者中，具有“自發疼痛、燒灼感”癥狀患者的皮膚交感反應異常率最高，具有“肢體麻木、感覺異常”癥狀患者的SCV異常率最高，具有“易疲勞、四肢無力”癥狀患者的MCV異常率最高，而具有“行走不穩”癥狀患者的下肢軀體感覺誘發電位異常率最高，在DPN早期聯合應用幾種不同的神經電生理檢測技術，能提高早期診斷的陽性率［13］。

EMG是臨床上常用的、用于評價神經功能狀態的檢查手段，被廣泛地應用于各類神經相關疾病的診斷和病情評價中，能夠量化地測定運動神經和感覺神經的傳導速度，具有準確性高、操作簡便、無創作性等優點。本研究結果顯示，A 組EMG異常檢出率顯著高于其他3組（P＜0.05），B組顯著高于D組（P＜0.05），說明隨著T2DM病程的進展，DPN患者的EMG異常率會出現顯著的升高，其神經功能損害癥狀會逐步加劇；A組患者的腓總神經MCV異常檢出率顯著高于C組或D組（P＜0.05）；A組患者的腓淺神經SCV異常檢出率顯著高于其他3組（P＜0.05），B組、C組均顯著高于D組（P＜0.05）；A組脛神經H反射異常檢出率顯著高于其他3組（P＜0.05），B組顯著高于D組（P＜0.05），說明隨著T2DM病程的進展，DPN患者主要表現為腓總神經MCV、腓淺神經SCV和脛神經H反射的異常率顯著升高，其中，患者開始出現腓淺神經SCV、脛神經H反射的異常率顯著升高的時間較早，這與國內的其他研究結果一致［14］，這些研究均提示脛神經H反射異常是與DPN相關的敏感指標。然而，也有研究得出不同的結果，近期國內研究顯示，隨著T2DM病程的進展，患者主要表現為尺神經、正中神經、腓總神經的MCV、SCV異常率顯著升高，而尺神經f波則可早期客觀檢測到DPN的近端損害，能夠用于DPN的早期診斷［15］，這可能是由于抽樣誤差和分組界限不同所致，需要進一步研究予以證實。總之，在DPN診斷中應綜合考慮患者的EMG變化情況。

綜上所述，隨著T2DM病程的進展，DPN患者的EMG異常率會出現顯著上升，主要表現為腓總神經MCV、腓淺神經SCV和脛神經H反射異常率顯著升高，臨床醫生應綜合考慮患者的EMG變化情況以針對DPN進行早期診斷和及時治療。

［1］趙嬋.護理教育干預對糖尿病周圍神經病變患者的影響［J］.中國醫藥指南，2014，12（9）：226-227.

［2］楊麗艷，秦少福，羅苑媚 .肌電圖對面神經麻痹患者病情評估的研究進展［J］.神經病學與神經康復學雜志，2013，10（1）：31-32.

［3］蟻淳，陳佩儀，陳琳瑩.糖尿病周圍神經病變診斷、治療和護理的研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（12）：1 363-1 366.

［4］赫廣玉，孫成林，劉玉佳，等.糖尿病周圍神經病變神經損害特點及相關因素分析［J］.中國糖尿病雜志，2014，22（2）：118-121.

［5］黃顯元，游荔.老年糖尿病并發周圍神經功能紊亂的臨床觀察［J］.河北醫學，2014，20（5）：766-769.

［6］朱丹，劉勇，周興健.2型糖尿病患者合并周圍神經病變相關危險因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（1）：15-17.

［7］陸祖謙，丁維.糖尿病周圍神經病變診治進展［J］.藥品評價，2013，10（17）：35-42；45.

［8］率紅莉，汪津洋.糖尿病周圍神經病變治療藥物研究進展［J］.中國藥房，2014，25（4）：377-382.

［9］祁建國.糖尿病周圍神經病變治療研究進展［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（17）：145；165.

［10］鄭培，安沂華，王曉東，等 .糖尿病周圍神經病變神經電生理特點分析［J］.解放軍醫學院學報，2013，34（6）：590-592；649.

［11］吳超.糖尿病周圍神經病患者上肢受累神經的分布特點的研究分析［J］.醫學綜述，2014，20（8）：1 505-1 507.

［12］張文川，鐘文翔，楊敏.糖尿病病程對糖尿病下肢周圍神經病變的影響［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2014，19（3）：103-106.

［13］蔡慧敏，付志新，張寧，等 .糖尿病性神經病不同臨床表現的神經電生理分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）：284-286.

［14］王楓，錢雪梅，趙玉武.神經肌電圖檢查在糖尿病早期周圍神經病變診斷中臨床價值［J］.現代儀器與醫療，2013，19（4）：40-42.

［15］郭曉賢，高焱，范百亞，等 .神經肌電圖在合并周圍神經病變的Ⅱ型糖尿病患者中的意義［J］.立體定向和功能性神經外科雜志，2014，27（3）：148-151.

（收稿2014-10-22）

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1673-5110（2015）21-0092-03