影像學對先天性心臟病合并腦膿腫的診斷意義

李淑靜濟南市中心醫院 濟南 250000

影像學對先天性心臟病合并腦膿腫的診斷意義

李淑靜
濟南市中心醫院 濟南 250000

目的 探討影像學對先天性心臟病合并腦膿腫診斷的意義。方法 回顧性分析2013-02-2013-10我院收治的24例先天性心臟病合并腦膿腫患者的臨床資料和影像學表現，24例均行GT檢查，對其中3例行MRI檢查，分析檢查結果。結果

影像學；先天性心臟病；腦膿腫；診斷

腦膿腫是先天性心臟病較常見的一種并發癥，其早期癥狀不明顯，再加上原發性疾病的掩蓋，很難及時發現，臨床易漏診，即便及時進行搶救，預后也較差，嚴重影響患者的身體健康和生命安全。近幾年，醫學上開始利用影像學診斷先天性心臟病合并腦膿腫，取得較好診斷效果，比較適合應用于先天性心臟病合并腦膿腫的早期診斷，提高患者預后質量。基于此，我院選取24例患者進行分析，了解影像學應用于先天性心臟病合并腦膿腫診斷的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013-02-2013-10我院收治的24例先天性心臟病合并腦膿腫患者的臨床資料和影像學表現進行回顧性分析，男15例，女9例；年齡14個月～28歲，平均（9.12±0.95）歲；發病3d～2個月；臨床表現：嘔吐、頭痛、發熱、顱內壓增高等；24例患者中室間隔缺損3例，大血管轉位2例，法洛四聯癥18例，肺動脈狹窄合并卵圓孔未閉1例；在所有患者均無中耳炎、鼻竇炎、外傷及其他化膿史。

1.2 診斷方法 采用GE 16排CT技術對患者進行平掃，增強掃描采用60復方泛影葡胺吧CT機調速為：1.5mL/s，60s后進行相關掃描；MBI采用1.5T西門子磁共振儀進行檢查，讓回波T2加權像成常規矢狀位進行自旋運轉，然后迅速自旋回波和T2抑制成像 。增強后做常規冠狀位、軸位等掃描，完成掃描后，認真觀察掃描結果。

2 結果

2.1 病灶部位 經一系列的影像學檢查，發現患者的病灶主要發生在頂葉及各葉交界區為主。24例中8例患者的病灶在頂葉，4例在枕葉，6例在頂枕葉，另6例發生在額頂葉部位。18例膿腫直徑＜1.5cm，2例膿腫直徑在1.5～4cm，4例膿腫直徑＞4cm。

2.2 CT表現 對所有患者行CT檢查，18例采用平掃，其他6例采用平掃和結合增強掃描進行檢查。發病比較早的患者CT平掃顯示局限性低密度。其他患者CT平掃均顯示為低密度膿腔，通過影像可清晰的看到膿腔等密度環（如圖1），增強掃描后，這些等密度環的環壁明顯強化，膿腫中心不強化，CT值為10～20Hu，在環壁周圍能夠清晰的看到低密度水腫帶。

2.3 MR表現 此次6例患者行MR檢查，通過檢查MR顯示為T1WI膿腫為邊界清晰的低信號區。T2WI膿腫和水腫為明顯高信號，中間有環形稍低信號影與膿腔相隔。然后對其進行增強掃描，顯示為厚薄均勻的環形強化壁，這些環壁一般為分房狀強化（如圖2～4）。

圖1 心病肺動脈狹窄合并卵圓孔未閉患者，CT平掃示左側頂葉可見不規則大片狀低密度影，病灶內囊約可見一欠規整的等密度的壁

圖2 T1WI左側枕頂葉可見大片狀欠均勻長T1信號。病灶內可見一欠規整的等信號的壁

圖3 T2WI上述病灶呈欠均勻長他信號影，壁呈等硝低信號

圖4 增強掃描可見厚薄欠均勻一致的環形強化壁，并可見分房，病灶周圍可見低信號水腫帶

3 討論

先天性心臟病患者一般是由于患者長期處于慢性缺氧狀態，紅細胞代謝增多，血液黏度比較高，腦微循環血流減慢，為細菌的生長創造了有力的環境，從而引發心臟病［2］。這種類型的心臟病較易引發腦膿腫，且患者年齡一般在5～16歲，發病時患者的機體免疫功能下降，當罹患菌血癥時，由于部分回血未經過肺毛細血管過濾易使細菌隨著血液循環到達腦部，形成血源性感染灶，繼而引發腦膿腫。比較常見的先天性心臟病引發的腦膿腫有：法洛四聯癥、房間隔缺損、分動脈高野分流綜合征、單純室間隔損缺以及肺動脈狹窄合并卵圓孔未閉等，其中法洛四聯癥最易引發腦膿腫。腦膿腫的發生部位一般在額、頂葉等部位，小腦比較少見。

此次研究的患者均為急性起病，臨床表現為嘔吐、頭痛、發熱、抽筋及腦膜刺激征等，由于此病不易早期發現，常發生誤診，給后期治療帶來一定困難。早期無較好的診斷方法，經常延誤最佳治療時機，造成患者預后不佳，影響治療效果的提高。近幾年，隨著醫療水平的提高，臨床上開始采用影像學手段做診斷，有關研究發現頭顱CT用于診斷先天性心臟病合并腦膿腫，不但能提供腦膿腫的大小、部位以及數量等精確的影像學資料，且能根據腦膿腫的成像特點分析占位性病變，具有較好的診斷效果［3-5］。

影像學CT和MRI對此病的診斷有很大的幫助，在腦膿腫診斷中影像學表現：早期腦炎：這個時期的影響學表現為不規則片狀低密度區，邊緣較模糊，對其進行增強掃描后，顯示為不完整的強化環，延遲掃描后環壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，并可見臨近腦回狀強化，外周低密度水腫帶明顯［1］。化膿期：這個時期的影像學表現為液化壞死區范圍擴大，壞死環漸漸成膿腔狀，壞死環周圍有較多的新生血管和結締組織，這些新生組織在膿腫附近形成不規則的薄層肉芽組織。CT表現為不均勻低密度區，占位效應明顯，增強掃描后顯示為膿腫周圍環狀增強。膿腫壁形成期：第三個階段是在病情加重的基礎上形成的，這個時期影像學表現為低密度區中等密度環影，增強掃描以后顯示為明顯的環狀增強，通過影像學可以清晰的看到膿腫的形狀、大小。

本次研究中，患者的病灶主要發生在頂葉及各葉交界區。24例患者中8例的病灶在頂葉，4例在枕葉，6例在頂枕葉，另外6例發生在額頂葉部位；24例利用CT、MRI進行影像學診斷，有6例患者進行MR檢查，影像學表現為T1WI邊界清晰的低信號區。T2WI膿腫和水腫均為明顯高信號。增強掃描后顯示為膿腫周圍有厚薄均勻的環形強化壁，多有分房狀強化。可見影像學診斷能夠準確的檢查出患者病灶的具體位置、大小、形狀及嚴重程度等相關信息，為先天性心臟病合并腦膿腫提供早期診斷依據，提高診斷正確率，有利于后期治療，提高患者的預后質量，具有較高的診斷價值。

綜上所述，影像學應用于先天性心臟病合并腦膿腫的診斷中，能夠清晰、準確的的發現病癥性質以及大小、位置，為臨床治療提供依據，具有很好的診斷價值，值得在臨床推廣應用。

［1］孫志強，羅莉漫，黃文才，等.先天性心臟病合并腦膿腫的影像學診斷［J］.臨床軍醫雜志，2009，1（37）：94-95.

［2］李林繁，古奕冕，詹輝 .先天性心臟病合并腦膿腫的臨床分析與治療［J］.海南醫學院學報，2009，15（2）：162-165.

［3］蔡文翀，陳國梅.CT及MRI在不典型腦膿腫診斷中的應用價值［J］.影像診斷與介入放射學2013，12（3）：152-155.

［4］陳光，陳珊紅，胡虞馨.探討腦膿腫在多層螺旋CT中的掃描技術及診斷價值［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（4）：123-124.

［5］朱青峰，王國芳，王鳳偉.術前標志物CT定位微創治療腦膿腫體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（3）：206-027.

（收稿2015-01-31）

R747.9

B

1673-5110（2015）21-0102-02

24例行CT檢測，CT平掃膿腫的中心為低密度，在膿腫周圍可看到一些完整或不完整的等密度環，增強掃描環壁呈明顯變化。患者的MR表現為混雜長T1長T2信號，增強后可清晰看見薄厚均勻的環形強化壁，多為分房狀強化。結論 影像學CT及RM能夠對先天性心臟病合并腦膿腫作出早期診斷，有利于此病的及時發現與治療，有效減少病死率，值得臨床推廣應用。