針刺配合吞咽治療儀治療腦卒中延髓性麻痹的臨床效果

張軍亞河南許昌市人民醫院神經內科 許昌 461000

針刺配合吞咽治療儀治療腦卒中延髓性麻痹的臨床效果

張軍亞
河南許昌市人民醫院神經內科 許昌 461000

目的 探討針刺配合吞咽治療儀對腦卒中延髓性麻痹的治療效果。方法 選取我院2013-06—2014-06收治的72例腦卒中延髓性麻痹患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各36例，對照組采取吞咽治療儀治療，觀察組采取針灸聯合吞咽治療儀治療，比較2組臨床效果。結果 觀察組治愈24例，有效10例，無效2例，總有效率為94.4％；對照組治愈14例，有效13例，無效9例，總有效率75.0％，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組吞咽障礙評分明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針灸聯合吞咽治療儀在治療腦卒中延髓性麻痹患者方面效果明顯，能有效改善患者吞咽功能障礙，值得臨床推廣應用。

腦卒中延髓性麻痹；吞咽治療儀；針灸

本文觀察針刺配合吞咽治療儀對腦卒中延髓性麻痹的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-06—2014-06收治的72例腦卒中延髓性麻痹患者為研究對象，均符合全國第4屆腦血管疾病會議制定的腦卒中診斷標準，且均經MRI和頭顱CT確診為腦卒中患者。排除標準：（1）有嚴重心肺肝腎功能障礙者；（2）有重度認知功能障礙者；（3）生命體征不穩定和不愿配合者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各36例，對照組男19例，女17例；年齡45～77歲，平均63.7歲；高血壓11例，高血脂7例，冠心病10例，糖尿病8例。觀察組21例，女16例，年齡47～80歲，平均63.4歲；高血壓10例，高血脂9例，冠心病8例，糖尿病9例。2組患者性別、年齡和合并疾病等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用Vitalstim5900型（美國Chattanooga Group公司生產）吞咽治療儀進行神經肌肉低頻率電刺激治療，刺激參數為雙向方波，輸出頻率30～80Hz，1次/d，每次治療30min，連續治療15次為1個療程。具體操作方法如下：患者頭部取中立位，沿正中線對電極進行垂直排列，第一電極置于舌骨上方，第二電極緊靠第一電極放置，且處于甲狀軟骨上切線正上方，根據第一、二電極之間的距離等距離安置第三、四電極，第四電極位置不超過環狀甲骨。通道1刺激舌骨上下肌肉系統，而通道2則刺激舌骨下肌肉系統。刺激強度一般以患者感覺其咽喉部肌肉發生收縮時為宜。

觀察組采取針灸聯合吞咽治療儀治療，吞咽治療儀儀器和操作方法同對照組，針灸治療法操作步驟如下：選患者啞門、天柱和治嗆等穴位為針灸治療穴位，使用30號、長度為1.5寸毫針進行針灸治療，患者取半臥位，垂直進針，進針深度1.0寸左右，得氣后以每分鐘120次的頻率捻轉刺針，針灸治療3次/d，10min/次，每次留針時間以30min為宜。

1.3 觀察指標和臨床效果評價 治療1個月后觀察2組臨床效果、吞咽障礙評分。使用“洼田俊夫飲水試驗”對臨床效果進行評估，評估等級為I～V級，臨床評價標準：治愈：患者飲水試驗評估等級Ⅰ級，同時其吞咽障礙均全部消失；有效：患者飲水試驗等級Ⅱ級，同時其吞咽障礙得到明顯改善；無效：患者飲水試驗評估等級Ⅲ級及以上，同時吞咽障礙未見改善或加重。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用百分比表示，計量資料采用±s表示，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床效果比較 對照組治愈15例（41.7％），有效12例（33.3％），無效9例（25.0％），總有效率75.0％；觀察組治愈24例（66.7％），有效10例（27.7％），無效2例（5.6％），總有效率94.4％，2組臨床效果比較差異有統計學意義（χ2＝5.2578，P＜0.05）。

2.2 2組治療前后吞咽障礙評分比較 與治療前比較，2組患者吞咽障礙評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組吞咽障礙評分明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

延髓性麻痹是腦卒中患者常見的一種并發癥，多見于老年患者，同時大部分患者均有不同程度的吞咽功能障礙，對患者身體健康和生活質量造成極大影響［1-2］。因此，如何有效地改善腦卒中延髓性麻痹患者吞咽功能是目前臨床學者們重點關注的問題。文獻［3］報道，吞咽治療儀治療時主要通過低脈沖刺激麻痹的咽喉局部神經和肌肉，從而改善吞咽功能障礙。但吞咽治療儀對腦卒中延髓性麻痹患者吞咽功能障礙的治療效果較不理想。隨著研究的深入，對于具有吞咽功能障礙的病人除采取吞咽治療儀治療外，還可配合針灸治療。針灸治療可有效促進患者神經纖維及腦細胞的再生和修復，進而促進咽喉部肌肉和聲音動力敏感區的改善［4-5］。因此，針灸聯合吞咽治療儀能有效緩解和改善患者的吞咽功能障礙。

綜上所述，針灸聯合吞咽治療儀在治療腦卒中延髓性麻痹患者方面效果明顯，且能有效改善患者吞咽功能障礙，值得臨床推廣應用。

表1 2組治療前后吞咽障礙評分比較（±s）

表1 2組治療前后吞咽障礙評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值36 4.8±2.0 3.3±1.5 0.0003 1.6670觀察組36 4.7±1.8 1.6±0.7 9.6308 0.0000 t值對照組0.2230 6.6120 P值0.4121 0.0000

［1］張冬冬，張軍，劉婷，等 .腦卒中患者急性延髓性麻痹早期鼻飼營養支持的臨床意義［J］.四川醫學，2014，35（1）：83-85.

［2］Kirton A.Can noninvasive brain stimulation measure and modulate developmental plasticity to improve function in stroke-induced cerebral palsy？［J］.Semin Pediatr Neurol，2013，20（2）：116-126.

［3］陳東，高維濱，張倩 .項針對腦卒中后假性延髓性麻痹療效及其血液流變學影響［J］.上海針灸雜志，2011，30（4）：223-224.

［4］黃婷，陳爽，李麗娟 .早期康復訓練對腦卒中假性延髓性麻痹性吞咽障礙病人的影響分析［J］.全科護理，2011，9（9）：769-770.

［5］Hao JJ，Zhongren S，Xian S，et al.Chinese scalp acupuncture for cerebral palsy in a child diagnosed with stroke in utero［J］.Glob Adv Health Med，2012，1（1）：14-17.

（收稿2015-02-15）

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1673-5110（2015）21-0106-02