前列腺電切術后神經損傷致尿失禁因素分析

丁玉峰 王智勇河南鹿邑縣人民醫院泌尿外科 鹿邑 477200 鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科 鄭州 450053

前列腺電切術后神經損傷致尿失禁因素分析

丁玉峰1王智勇2）
河南鹿邑縣人民醫院泌尿外科 鹿邑 477200 2）鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科 鄭州 450053

尿失禁；神經損傷；前列腺電切術

傳統認為，前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生的金標準［1］。隨著醫學科技的飛速發展和醫療設備的不斷改進，電切設備也在不斷改進，等離子電切出現，將沖洗液設定為生理鹽水，一方面顯著降低TUR綜合征的發生率，另一方面還能夠適當延長手術時間，從而更為徹底地切除腺體，其中最為典型的是等離子前列腺切除術（PKRP）和前列腺電切術（TURP）等，尤其PKRP由于具有較少的術中出血量、較少的術后并發癥、較為廣泛的適用范圍、不易穿孔、能夠徹底切除腺體等，易于泌尿外科廣大醫師和患者及其家屬的廣泛接受。經尿道前列腺電切術（TURP）以創傷小、安全性高、并發癥少、術后恢復快、住院時間短等優點被視為治療良性前列腺增生（BPH）的金標準［2］。本文探討等離子前列腺電切術后尿失禁神經損傷因素及治療對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2013-06—2014-06收治的280例前列腺增生患者，均接受膀胱鏡檢及膀胱測壓，均有一定程度的下尿路梗阻癥狀。排除有逼尿肌功能失常疾病（如神經源性膀胱、膀胱過度活動癥等）及可做順行電切、而不適合做經尿道前列腺電切術（如膀胱頸部硬化等）患者。其中102例出現至少1次急性尿潴留，合并高血壓64例，心臟疾病22例，慢支肺氣腫14例，腹股溝疝12例，糖尿病24例。按隨機數字表法分為2組，等離子前列腺電切術組（PKRP）140例，平均年齡（66±16.3）歲，體積（62±20.6）mL，殘余尿量（312± 213）mL，IPSS評分（23±5.4）分；經尿道前列腺電切術組（TURP）140例，平均年齡（63±26.3）歲，體積（64±19.4）mL，殘余尿量（318±205）mL，IPSS評分（22±4.2）分。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 運用英國Gyrus等離子體雙極電切鏡設備，對2組患者進行腰硬聯合麻醉，取截石位，沖洗液選用生理鹽水，電切功率為180～200W，電凝功率為80～100W。PKRP組患者的標志為精阜，將標志溝切在膀胱頸部6點到精阜處，一直到包膜，然后從6～12點逆時針方向將左葉切除，再順時針方向將右側6～12點的腺體切除，之后有效修整前列腺尖部，最后將膀胱內組織碎屑吸出并妥善止血；TURP組運用Olympus電切鏡，硬膜外麻醉下取膀胱截石位，常規消毒，鋪單，連接各機器導線及電刀負極板，經尿道注入利多卡因凝膠，置入電切鏡探查，電切鏡切除增生前列腺組織，切下組織推入膀胱，打開通道，最后用Ellik瓶吸出切除組織并送檢。手術結束后置人Fr22號三腔氣囊導尿管。比較2組患者拔掉尿管后尿失禁的發生情況及尿失禁程度，同時督促患者進行盆底肌肉收縮訓練，并服用托特羅定等藥物，觀察及分析患者術后恢復情況。

1.3 尿失禁評定標準 第一時間將膀胱排空后出現至少1次未進入廁所尿液已從尿道口流出或尿液不自覺流出的情況，則評定為尿失禁。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PKRP組尿失禁發生率10％（7/70）明顯較TURP組28.6％（20/70）低（P＜0.05）；隨著時間的推移，2組患者尿失禁均得到有效恢復，PKRP組尿失禁恢復時間明顯較TURP組短（P＜0.05）。見表1。

表1 術后2組患者的尿失禁發生及恢復情況比較 ［n（％）］

3 討論

等離子前列腺電切術后神經損傷致尿失禁發生的原因為切除后完全切除腺體后具有相對寬敞的后尿道，在較短的時間內括約肌無法恢復到正常長度，從而無法發揮出來有效控尿功能［3］。在對尖部進行剝離的過程中一并切除了內括約肌［4］。前列腺電切術后神經損傷致尿失禁的防治對策：（1）剝離過程中盡可能運用旋轉鏡鞘的方法。（2）術后對尿管進行牽拉，以對尖部輕微滲血及尿道黏膜的大量出血進行有效制止，不用過多電凝。（3）切除的患者必須具有大小適中的腺體，太小很難切除，太大會延長手術時間，給患者帶來不必要的損傷，面對這種情況，可切除一側葉。（4）如腺體過大，顯著超過了外括約肌，則只需要適當切除尖部，盡可能不全部切除［5-6］。本文結果表明，PKRP組神經損傷致尿失禁發生率明顯比TURP組低（P＜0.05）；隨著時間的推移，2組神經損傷致尿失禁均得到有效恢復，PKRP組神經損傷致尿失禁恢復時間明顯較TURP組短（P＜0.05），充分證實在神經損傷致尿失禁的預防方面，等離子前列腺電切術較經尿道前列腺電切術具有優越性［7］。筆者認為術后1d內應將接受經尿道前列腺電切術患者的導尿管拔除，才能取得良好手術效果。此外，還應督促患者積極進行功能鍛煉，有效恢復，并將永久性尿失禁的發生率降到最低。

［1］孫玉成，何新洲，李進，等.腔內手術與開放手術治療前列腺增生的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18（11）：680.

［2］王行環，王懷鵬，陳浩陽，等.經尿道等離子體雙極電切術治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤［J］.中華泌尿外科雜志，2003，24（5）：318.

［3］劉偉.前列腺汽化術中“撬剝剔除法”的應用［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18（6）：58-59.

［4］孫穎浩，許傳亮，錢松溪，等.前列腺部門電切在高危前列腺增生癥中的應用［J］.中華泌尿外科雜志，1997，18（10）：616.

［5］葉敏，張良，陳建華，等.經尿道前列腺電汽化術治療前列腺增生癥［J］.中華泌尿外科雜志，1997，18（6）：417-420.

［6］武興敏，閆輝，盛化飛，等.普通電切鏡行前列腺腔內剜除術的早期體會［J］.安徽醫藥，2012，16（2）：211-212.

［7］蔡丹，王濤，劉繼紅，等.盆底生物反饋治療前列腺術后尿失禁［J］.中國康復，2005，20（4）：232.

（收稿2014-12-26）

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1673-5110（2015）21-108-02