中西醫結合治療重型顱腦損傷后應激性潰瘍65例療效觀察

楊永杰河南永城市永煤集團總醫院外一科 永城 476600

中西醫結合治療重型顱腦損傷后應激性潰瘍65例療效觀察

楊永杰
河南永城市永煤集團總醫院外一科 永城 476600

中西醫結合；重型顱腦損傷；應激性潰瘍

本研究采用中西醫結合治療2013-02—2014-02我院收治的重型顱腦損傷并發應激性潰瘍患者療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-02—2014-02收治的重型顱腦損傷并發應激性潰瘍患者130例，年齡20～78歲，平均（53.65±2.41）歲；其中墜落傷17，車禍傷98例，砸傷15例；損傷類型：腦挫裂傷伴顱內血腫32例，腦挫裂傷伴硬膜外血腫48例，硬膜下血腫21例，單純腦挫裂傷29例。入院時格拉斯哥昏迷評分3～10分，發生應激性潰瘍1～7d。110例均經頭部CT檢查確診，符合以下情況：（1）無上消化道出血史；（2）有明確外傷史；（3）胃液或大便潛血（++）或以上；（4）發病1周內并發消化道出血；發病前被顱腦損傷所掩蓋，主要臨床表現為胃管內抽出或嘔吐咖啡樣物、大便柏油樣、腹脹等。隨機分為觀察組和對照組各65例，2組患者年齡、病情、格拉斯哥昏迷評分等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予以下治療：（1）輸液、輸血維持有效血容量，并進行抗休克治療；（2）采用泮托拉唑靜滴，1次/d，40mg/次；（3）經胃管局部噴灑或鼻飼8％+去甲腎上腺素溶液（8mg）加冰鹽水（250mL），3次/d，共治療7d；早期鼻飼流質食物，采用云南白藥保留灌注胃腔。觀察組在對照組的基礎上，采用復方止血散20g（廣三七、白及、黃芪、生大黃按2∶2∶2∶3比例混合，研粉過篩）加生理鹽水50mL混勻，制冷至5℃左右由胃管注入，治療7d。治療期間，觀察2組胃液的量和色以及大便的量和質，每天進行胃液和大便隱血檢查。

1.3 療效評定標準［1］顯效：治療2d內出血停止，胃液顏色轉清，隱血試驗為陰性，大便顏色正常；有效：治療3～7d出血停止；無效：治療7d后仍出血；死亡。總有效為顯效和有效之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義（χ2＝4.5614，P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

應激性潰瘍出血是重型顱腦損傷的常見并發癥。西醫認為，導致重型顱腦損傷后應激性潰瘍的根本原因是胃、十二指腸黏膜血液循環的改變，可能與腦干或下丘腦損傷有關，受傷后患者交感神經興奮，體內的兒茶酚胺類物質大量釋放，導致上消化道出血。腦組織受損時可激活凝血系統，導致血液凝固機制異常。血漿凝血因子Ⅰ降解產物可反映顱腦損傷后血凝異常狀況。研究報道，上消化道出血患者的血漿凝血因子Ⅰ降解產物水平較無上消化道出血患者顯著提高。由此可見，血凝機制的異常可致腦損傷后上消化道出血的發生。研究顯示，重型顱腦損傷患者的血清胃泌素濃度明顯升高，而胃泌素可通過血液循環作用于機體胃壁細胞刺激胃酸分泌，阻礙上皮細胞更新，致使上消化道黏膜受損，繼之出血［2］。中醫認為，應激性潰瘍屬于中醫學的便血、嘔血范疇［3］。治療的關鍵是及時止血，目前西藥止血類藥物的治療效果尚有爭議。

西醫認為，治療重型顱腦損傷后應激性潰瘍的措施：以預防為主，消除應激因素。及時有效地治療原發病，防治休克及感染，采用抗酸藥泮托拉唑等治療。與此同時，控制患者糖皮質激素的用量，預防消化道出血，加強對胃黏膜的保護［4］。應激性潰瘍出血發生后，加強抗感染治療，輸液、輸血維持有效血容量，并停用糖皮質激素，用云南白藥和去甲腎上腺素加冰鹽水保留灌注胃腔。有條件可經內鏡用電凝或噴射止血劑等方法處理出血點。對于反復出血的患者，可采用手術治療。

現代醫學認為，各種原發病導致的應激狀態，使機體胃黏膜缺血低灌流和H+濃度上升，是導致應激性胃黏膜病變的原因之一［5］。基于此，本研究采用自擬止血散治療重型顱腦損傷后應激性潰瘍患者。止血散源自于三七白及散，原用于治療胃十二指潰瘍并出血，具有收斂止血的功效。自擬止血散首選能改善微循環、活血化瘀的大黃，另外，該藥能夠降低胃內H+濃度，提高黏膜的pH值，止血功效已被廣大中西醫所認可并使用；復配質地膠黏、有良好吸附和收斂成膜作用的白及，從而達到修復胃黏膜屏障功能破壞的功效；廣三七可有效止血且不留瘀。黃芪具有補氣生肌斂瘡的作用。本研究結果表明中西醫結合治療重型顱腦損傷后應激性潰瘍的療效顯著優于單純使用西藥治療。因此，中西醫結合治療重型顱腦損傷后應激性潰瘍療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］喬雪，王國芳，劉美玲.護理措施在重型顱腦損傷并應激性潰瘍治療中的作用［J］.中國醫學創新，2012，9（33）：78-79.

［2］張保全，李保林，劉曉剛.血管內降溫與體表降溫治療腦損傷患者的臨床對比研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15 （20）：33-34.

［3］Thal SC，Schaible EV，Neuhaus W，et al.Inhibition of proteasomal glucocorticoid receptor degradation restores dexamethasone-mediated stabilization of the blood-brain barrier after traumatic brain injury［J］.Critical Care Medicine，2013，41 （5）：1 305-1 315.

［4］趙坤.中西醫結合治療重型顱腦損傷后應激性潰瘍63例臨床分析［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（9）：76-77.

［5］Kanno T，Iijima K，Abe Y，et al.Hemorrhagic ulcers after Great East Japan Earthquake and Tsunami：features of postdisaster hemorrhagic ulcers［J］.Digestion，2013，87（1）：40-46.

（收稿2014-09-23）

R651.1+5

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1673-5110（2015）19-0085-02