髖臼骨折脫位坐骨神經損傷程度以及手術治療與非手術治療的療效比較

許康永 周 燁 唐 淼安徽宿州市立醫院骨科 宿州 234000

髖臼骨折脫位坐骨神經損傷程度以及手術治療與非手術治療的療效比較

許康永 周 燁 唐 淼
安徽宿州市立醫院骨科 宿州 234000

目的 觀察髖臼骨折坐骨神經損傷程度以及手術治療和非手術治療的療效。方法 選取2010-01—2013-05我院髖臼骨折脫位坐骨神經損傷患者41例，隨機分為對照組和研究組，對照組20例采用非手術治療（保守治療），研究組21例（51.2％）采用手術治療。治療結束后隨訪1a，觀察臨床療效。結果 對照組達到解剖復位4例（20％），研究組11例（52.4％），差異有統計學意義（P＝0.031）；對照組優良9例（45％），研究組16例（72.6％），差異有統計學意義（χ2＝4.188，P ＝0.041）。2d內手術患者，復位率達51.2％；2～10d手術患者，復位率達61.3％；10d后手術患者，解剖復位率達75.1％，神經損傷程度與神經功能恢復存在密切關系。結論 手術治療髖臼關節骨折脫位坐骨神經損傷較非手術治療在解剖位置和神經恢復方面有更好療效，值得推廣。

髖臼骨折；神經損傷程度；手術治療；保守治療

本文觀察我院41例患者手術治療和非手術治療的臨床療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-05我院臨床診斷為髖臼骨折脫位坐骨神經損傷患者41例，男25例（60.9％），女16例（39.1％）；年齡23～61歲，平均（39.2±9.05）歲；脛神經損傷19例，腓總神經損傷35例，合并脛神經和腓總神經損傷10例；損傷部位：左側23例，右側15例，雙側3例；致傷原因：車禍17例，重物擊打傷4例，高空墜落5例，摔傷4例，醫源性損傷2例，其他9例；入院時間1～20d，平均（8± 3.6）d。按治療方法不同分為對照組和研究組，對照組20例，男12例，女8例，平均年齡（38.9±8.96）；實驗組21例，男13例，女8例，平均年齡（39.41±9.16）歲。2組年齡、性別、損傷類型差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）均經臨床診斷為髖臼骨折脫位坐骨神經損傷患者；（2）不存在心、腦、肝等器質性病變；（3）研究對象和家屬簽署知情同意書，配合治療且能進行隨訪；（4）研究對象若出現不能忍受疼痛或損傷時，采取緊急鎮痛或手術治療。

1.3 診斷標準 觀察坐骨神經損傷程度對治療及預后的影響。其中骨折復位情況參照Matta評定標準［1］：解剖復位：在3個Judet位上X線骨折移位＜1mm；滿意復位：X線骨折移位1～3mm；不滿意復位：X線骨折移位＞3mm。神經功能恢復參照英國醫學研究院神經外傷學會制定的神經功能愈合標準（MCRR）標準［2］，優：M4以上，S4；良：M3，S3；差：M2，S2；劣：M1或M0。

1.4 治療方法 對照組采用保守治療，持續牽引28～42d使患者骨折部位恢復到正常位置，治療期間給予患者營養神經的藥物維生素B12等或配合中醫針灸緩解疼痛。研究組：根據患者體質和病情嚴重狀況選擇不同的骨折手術入路和固定方法，先復位骶髂關節脫位和移位的骶骨，再復位髖臼。切開復位固定后同時進行坐骨神經探查松解和吻合術。術后患者進行相關正常的關節活動和肢體的功能性恢復訓練［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組解剖位置恢復情況比較 2組解剖位置恢復情況差異有統計學意義（χ2＝4.630，P＝0.031＜0.05），見表1。2.2 2組神經功能恢復情況比較 見表2。研究組神經功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4.188，P＝ 0.041＜0.05）。

表1 2組解剖學恢復對比 ［n（％）］

表2 2組神經功能恢復情況對比 ［n（％）］

3 討論

髖臼關節骨折脫位后［4］，坐骨神經可能被骨折塊擠壓，即便無骨性壓迫，坐骨神經挫傷后其周圍形成血腫，造成粘連從而加重神經損傷的繼發性損傷，造成缺血，從而導致微循環障礙。神經外膜與瘢痕組織的形成也可影響神經的傳導功能，對于保守治療還是手術治療髖臼骨折并坐骨神經損傷臨床上一直都有爭議。有學者認為，此類患者應盡早采取相關手術復位、固定，復位時盡量做到解剖復位并將其固定［56］。對于患者受損坐骨神經應予以松解手法，解除神經壓迫癥狀，緩解神經緊張。本組手術治療組神經功能恢復優良率（76.2％）明顯高于保守治療組（45％），且解剖位置復位方面，手術組療效（52.4％）也好于非手術組（20％）。所以，髖臼骨折并坐骨神經損傷應根據患者的骨折分型等選擇適宜的手術治療方案，及早實施，盡可能達到解剖復位、固定并進行早期神經功能訓練，以取得更好療效［9］。

［1］鄧志龍，張曉星，王令，等.30例髖關節骨折脫位合并坐骨神損傷的臨床療效分析［J］.重慶醫學，2012，41（3）：246-248.

［2］任繼鑫，劉樹清，劉智，等.髖臼骨折脫位合并坐骨神經損傷的治療和預后［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010，25（1）：9-12.

［3］Haidukewych GJ，Seaduto J，Herscovici D，et al.Iatrogenic nerve injury in acetabular fracture surgery：a comparison of monitored and unmonitored procedures［J］.J Orthop Trauma，2002，16（5）：297-301.

［4］Issack PS，Toro JB，Buly RL，et al.Sciatic nerve release following fracture or reconstructive surgery of the acetabulum［J］.J Bone Joint Surg，2007，89（7）：1 432.

［5］李光華，劉宏鵬，周旭，等.運動訓練對坐骨神經損傷小鼠神經形態和功能恢復影響的研究［J］.中國康復醫學雜志，2010，25 （1）：23-26.

［6］Gay DP，Desser DR，Parks BG，et al.Sciatic nerve injury in total hip resurfacing：a biomechanical analysis［J］.J Arthroplasty，2010，25（8）：1 295-1 300.

（收稿2014-10-20）

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1673-5110（2015）19-0087-02