早期中醫干預對新生兒腦損傷預后的改善作用

葛書霞 陳 新

廣東高州市人民醫院新生兒科 高州 525200

早期中醫干預對新生兒腦損傷預后的改善作用

葛書霞 陳 新

廣東高州市人民醫院新生兒科 高州 525200

目的 探討早期中醫干預措施在新生兒腦損傷中的治療效果及應用價值。方法 選擇我院治療的新生兒腦損傷患兒132例，隨機分為觀察組和對照組各66例，對照組給予神經節苷脂營養神經，觀察組在對照組基礎上聯合早期中醫干預治療，觀察2組治療情況。結果 觀察組治療后總有效率、社會適應DQ值、大動作DQ值、精細動作DQ值、語言DQ值、個人社交DQ值IgG、IgA、IgM等指標均高于對照組（P＜0.05）。結論 早期中醫干預能顯著提高新生兒腦損傷的DQ值和血清免疫球蛋白水平，值得臨床推廣。

新生兒腦損傷；中醫；預后

腦損傷指的是新生兒在出現高危的腦損傷后表現出腦癱、智力低下、言語障礙、癲癇及行為異常等體征，一般發生在＜6個月的嬰兒，目前隨著國內新生兒急救醫學水平提高新生兒死亡和死胎發生情況逐漸減少，早產兒、極低體質量兒等情況增多，因此腦損傷的發病率呈現逐年提升趨勢［1］。目前，臨床上針對腦損傷的治療方法由于康復醫學的發展不同治療方案不同，但早發現、早診斷和早治療已成為共識，促進新生兒腦損傷患兒的運動發育、智力發育趨向正常是主要的治療目的［2］。我院采用早期中醫干預措施在新生兒腦損傷患兒中取得滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料 選取2013-01—2014-03在我科治療的符合納入標準的新生兒腦損傷患兒132例，采取隨機數字表法分為觀察組與治療組各66例。觀察組男46例，女20例；年齡3 ～8個月，平均（4.21±0.61）個月；出生體質量2 104～3 589 g，平均（3 058.31±568.21）g。對照組男48例，女18例；年齡3～9個月，平均（4.28±0.59）個月；出生體質量2 063～3 531 g，平均（3 062.84±571.33）g。2組患兒基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所患兒診斷符合上述西醫診斷標準，均自愿接受臨床治療，家長簽署知情同意書。

診斷標準：患兒一般具有腦損傷或高危病史，進行1～12個月神經運動檢查的36項出現3項以上或出現癲癇發作、眼不追光以及對咯咯聲音無定向反應中的1項明確存在；患兒總發育商＜85％或其中1個單項＜70％；36項中1項加上總發育商＜90％或其中1個單項＜80％；新生兒進行20項行為神經測定評分＜35分［3］。

排除標準：除外腦進行性病變、遺傳性代謝疾病、肌源性疾病以及一過性運動功能障礙等疾病；除外有過敏體質和對多種藥物過敏患兒；除外伴嚴重的心、肝、腎臟等重要器官器質性病變的患兒；除外有嚴重的消化系統疾病或其他疾病不能服藥患兒。

1.2 治療方法 對照組給予患兒神經節苷脂注射液治療，神經節苷脂20mg+5％葡萄糖注射液20mL靜滴治療。觀察組在對照組基礎上給予患兒早期中醫按摩、捏脊、點穴等治療，按摩方案為患兒仰臥位，采用一手四指腹或用全掌著力在前腹壁，以患兒臍部為中心進行順時針按摩1min；按摩中脘，患兒仰臥位，以指端或掌根部按揉中脘或用掌心、四指旋轉按摩中脘，使用食指、中指由喉下直推到中脘，每次按揉50～100次，按摩1min，推50～100次。捏脊治療患兒取俯臥，用雙手食指緊緊貼著皮膚朝上推，拇指朝下按壓，沿著督脈自下至上緩慢地推拿5次，推到脾俞、腎俞穴位時進行點壓。采用中醫點穴法對患兒足三里、背部俞穴進行點穴治療，1次/d。

1.3 療效標準 顯效：患兒治療后社會適應DQ值提高超過20％，肌張力同運動功能均恢復正常，異常表現或殘留的原始反射均已消失；有效：經治療后患兒社會適應DQ值提高10％～20％，運動功能有所改善，原始反射殘留，肌張力仍有異常；無效：經治療后患兒臨床癥狀和體征未見改變或加重［4］。記錄2組患兒治療后5個能區的DQ值情況。記錄2組患兒治療前后血清免疫球蛋白水平情況。

1.4 統計學處理 所有數據整理、歸納并錄入計算機，形成數據庫，采用SAS 14.0軟件進行統計分析，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，計量資料用ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較［n（％）］

2.2 2組治療后5個能區的DQ值比較 2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 見表3。

表2 2組患兒治療后5個能區的DQ值比較（ˉx±s）

表3 2組治療前后血清免疫球蛋白水平情況比較（ˉx±s）

3 討論

近年來隨著臨床上早產兒和低體質量兒的增多，新生兒腦損傷的發病率逐年提高，由腦損傷導致的神經發育后遺癥改變較為突出，存活的患兒中10％～20％伴不同程度的傷殘。嬰兒期屬于大腦發育最快的時段，具有極強的可塑性，研究發現早期的干預措施能夠抑制異常的姿勢反射與肌張力進展，可以促進正常的運動功能形成與發育，有效防止疾病進一步發展，減輕傷殘的發生［5-6］。嬰兒出生后的6個月內大腦處于迅速的生長和發育旺盛的時期，腦損傷處于病發的初級階段，通過早期給予神經營養因子類的藥物可促進神經細胞代謝類的藥物修復損傷，同時配合良性的運動與感覺刺激可促進腦功能代償適應，重點包括軸突繞行投射、樹突尋常分叉及產生非常規神經突觸。此外，研究還發現在嬰兒出生后的6個月由于異常的姿勢與運動尚未定化，早期的干預治療運動障礙更易正常化，同時能夠預防由于姿勢和運動異常引發的繼發性損傷，常見的有關節攣縮與肢體的變形［7］。中醫學理論中無專門的病名，屬于“五遲”、“五軟”等疾病范疇，主要是由于先天稟賦不足，后天脾胃氣虛引起，小兒生長發育賴以腎氣充足，先天的腎氣需要后天之氣不斷的化生氣血滋養，而且小兒臟腑功能較弱，嬌嫩的胃腸道功能限制其精微攝入與吸收，因此，本病主要由于外因痰、火、瘀等造成，同時脾胃功能失常，無法維持正常的升降和氣血津液失去平衡，使得各種病理因素產生，導致腦損傷。

我院在西醫常規治療的基礎上給予新生兒腦損傷患兒早期干預治療，早期干預指的是對發育偏離正常或可能偏離正常高危兒有組織有目的開展的綜合康復治療活動。腦損傷易引發腦癱、智力低下等后遺癥，通過早期的干預能夠減輕并修復腦組織的損傷，促進大腦發育，而良好的刺激可以對患兒腦功能與結構發育具有重要影響，持續的干預刺激可以為大腦提供良好的刺激效果，最大限度地發揮腦細胞可塑造性與代償能力［8］。我院采用中醫的按摩、捏脊、點穴等綜合方式，通過按摩患兒腹部等穴位，增強胃腸蠕動，改善患兒消化功能，起到健脾和胃、理氣消食的效果，通過對中脘按摩起到溫陽補虛、消積瀉下，通過按摩脾胃腎經促進了機體的氣血流行，暢通經絡，讓患兒神氣安定，具有補腎益腦、溫養下元；捏脊的方法通過對患兒督脈與膀胱經捏拿手法起到調節陰陽、疏通經絡、恢復臟腑功能的效果，重點對患兒脾俞、胃俞揉捏起到健脾和胃功效，促進胃蛋白酶分泌，促進胃腸的蠕動，加速血液循環，調節患兒免疫能力；點穴的方法不僅可以改善患兒周圍循環功能和顱內的血液循環，促進患兒大腦皮質活動，緩解患兒肌張力，提高免疫功能，增強體質，點按的方法還具有精確與緩和的特點，將力量有效地作用在可能發生肌肉攣縮的部位，操作更為簡便［9-10］。

綜上所述，實施按摩、捏脊、點穴等早期中醫干預措施在新生兒腦損傷患兒中可以提高臨床療效，改善新生兒腦損傷5個能區的早產兒發育商DQ值，提高患兒血清免疫球蛋白水平，值得臨床推廣使用。

［1］易愛文，李素萍.調理脾胃法對腦損傷綜合征患兒30例康復作用的觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2009，1（4）：339-340.

［2］李燕英.新生兒缺氧缺血性腦病57例早期護理干預［J］.齊魯護理雜志，2011，（3）：59-30.

［3］岑麗婷，劉振寰.早期干預對早產兒腦損傷神經發育的新進展［J］.中國婦幼保健，2013，28（1）：5 408-5 410.

［4］李琦，李俊華.新生兒神經管缺陷的相關因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（3）：61-62.

［5］劉湘峰.早期運用神經發育療法治療缺氧缺血性腦病預后觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（7）：825-826.

［6］張英.新生兒腦損傷早期診治分析［J］.中國醫學創新雜志，2013，10（30）：32-33.

［7］王華，母得志.PirB抑制缺氧缺血性腦損傷新生大鼠腦組織神經再生［J］.中國當代兒科雜志，2014，16（1）：67-72.

［8］劉振寰，丁建英.通督健腦補腎運脾推拿法對預防高危兒腦損傷后遺癥的臨床觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2010，25（2）：130.

［9］胡巖.點穴推拿早期干預治療對缺氧缺血性腦病患兒粗大運動發育的影響［J］.新鄉醫學院學報，2010，27（6）：612-614.

［10］李盛強，劉巧玉，周守方，等.中西醫結合早期干預對極低出生體質量兒發生腦損傷的影響［J］.中醫兒科雜志，2011，7（3）：23-25.

（收稿2014-05-26）

The curative effect of early intervention of traditional chinese medicine on treating the prognosis of neonatal brain injury

Ge Shuxia，Chen Xin
Department of Neonatology，the People＇s Hospital of Gaozhou，Gaozhou525200，China

Objective To investigate the curative effect of early intervention of traditional chinese medicine on treating the prognosis of neonatal brain injury.Methods 132neonatal brain injury were randomly divided into control group（n＝66，treated with ganglioside nerve nutrition therapy）and observation group（n＝66，treated with ganglioside nerve nutrition plus early intervention of traditional chinese medicine）.The curative effects of two groups were compared.Results The total effective rate，social adaptation DQ value，movement DQ value，fine motor DQ value，language DQ value，personal social DQ value，IgG，IgA and IgM in the observation group were higher than these of control group（P＜0.05）.Conclusion The early intervention of traditional chinese medicine can significantly improve the DQ value and serum immunoglobulin levels of neonatal brain injury，which is worthy of application.

Neonatal brain injury；Nraditional Chinese medicine；Prognosis

R722.1

A

1673-5110（2015）04-0028-02