兒童單純皰疹病毒性腦炎臨床特點與預后分析

2015-12-21 02:39:38陳愛華

中國實用神經疾病雜志 2015年4期

關鍵詞：檢測

陳愛華周輝

1）海南三亞市婦幼保健院新生兒科三亞 572000 2）海南三亞市人民醫院神經內科三亞 572000

兒童單純皰疹病毒性腦炎臨床特點與預后分析

陳愛華1）周輝2）

1）海南三亞市婦幼保健院新生兒科三亞 572000 2）海南三亞市人民醫院神經內科三亞 572000

兒童；單純皰疹病毒性腦炎；病毒性腦炎；臨床特點；預后分析

小兒單純皰疹病毒性腦炎（HSE）是由于小兒感染單純皰疹病毒（HSV）引起的急性中樞神經系統感染性疾病，是病毒性腦炎中病情最嚴重的病癥之一［1］。其發病癥狀重、發病急、預后差［2］。此病主要發病人群為兒童，且集中在出生后6個月～3周歲。臨床主要表現為發熱、意識障礙和精神癥狀，其病情重，病死率高，存活者留有各種后遺癥，嚴重危及兒童身心健康［3］。近年來，此病的發病率呈逐年上升趨勢，早期診斷，采用有效的抗病毒治療能顯著改善預后。本文回顧分析26例兒童單純皰疹病毒性腦炎臨床特點與預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013-02—2014-03于我院就診的兒童單純皰疹病毒性腦炎患者26例，均符合病毒性腦炎的診斷標準［4］，男12例，女14例；年齡5個月～14歲，其中5～11個月3例，12個月～4歲9例，＞14歲14例；病程1～20d。1.2 方法

1.2.1 輔助檢查：①血象常規檢查；②腦脊液CSF常規及生化檢查；③頭顱CT及MRI檢查。

1.2.2 病原學檢測：①采用聚合酶鏈反應ELISA檢測腦脊液HSV-IgM、HSV-IgG特異性，任一指標陽性顯示病毒病原呈陽性；②采用血清病毒抗體HSE檢測。

1.3 治療方法給予無環鳥苷（天津藥業焦作有限公司，批準文號：國藥準字H20034034，規格：0.25g/瓶）治療，每次10mg/kg稀釋于5％葡萄糖注射液250mL內靜滴，1次/d，14d為一個療程；并輔以止驚、降顱壓等對癥治療。

2 結果

2.1 臨床表現 26例患者中，起病發熱26例，急性起病20例，亞急性起病6例；意識障礙23例，定向力障礙、幻覺、煩躁不安等精神癥狀21例；口唇黏膜皰疹9例，上呼吸道感染其他癥狀19例；瞌睡8例，抽搐5例，偏癱12例，聽力障礙7例；凱爾尼格征陽性26例，巴賓斯基征陽性13例。

2.2 實驗室檢查外周血白細胞含量為3.1×109～9.5× 109/L，血清HSV-IgM陽性24例，26例C反應蛋白均＜80 mg/L。

2.3 腦脊液（CSF）檢查 CSF壓力增高者14例，最高可達390mmH2O；CSF正常者12例。白細胞數為50×106～600 ×106個/L，淋巴為0.64～0.89，蛋白為55～210g/L。白細胞增多23例，其中5例為混合細胞反應，18例為淋巴細胞反應。蛋白增高者17例，陽性率為88.24％。聚合酶鏈反應（ELISA）檢測，脊液HSV-IgM陽性21例，陽性率80.77％，其中2例為合并巨細胞病毒陽性。

2.4 影像學檢查（1）CT檢查：發病早期患兒20例，10例可見顳葉或額葉低密度灶，7例可見彌漫性腦腫脹，余3例未見異常。（2）MRI檢查：2例未見異常，24例檢查均出現異常。其中累及顳葉9例，額葉6例，額顳葉2例，額頂葉1例，頂枕葉2例，額頂枕葉1例，額顳頂枕葉2例，小腦1例。主要表現：額、顳、頂、枕葉長T1和長T2信號異常。T1呈不同程度的低信號，邊界少數清晰，多數不清晰；T2均為高信號，邊界多數清晰，少數不清晰。病變部位腦溝模糊、變窄或者消失，中線結構輕度移位，側腦室局部變窄。顱內出血13例（54.17％），其中蛛網膜下腔出血3例，腦實質出血10例。合并丘腦出血3例（12.50％）。

2.5 病毒病原學檢查首次出現腦脊液HSV-IgM陽性的時間為發病3d，1個月后腦脊液HSV-IgM仍為陽性的患兒3例。腦脊液HSV-DNA陽性7例。病毒特異性IgG抗體局部產生指數（血清/CSF）≤20 9例，雙份GSF標本恢復是HSV-IgG 4倍以上升高者5例。血清病毒抗體檢測患兒20例，呈陽性16例，其中HSV1-IgM 6例，CVB-IgM 5例，AdV3-IgM 2例，RV-IgM 3例。

2.6 治療結果及預后 14例臨床癥狀恢復正常，鏡像血檢測均恢復正常，生活能自理；7例患者認知障礙；3例肢體運動障礙；4例記憶力明顯減退。其中12例未完全康復患者隨訪9個月，1例痊愈，生活能自理；3例肢體運動障礙；3例智力發育緩慢；5例攝食困難。隨機取樣1例10個月男性單純皰疹病毒性腦炎患兒，發病起因為發熱抽搐4d后入院，入院時臨床癥狀淺昏迷，右側肢體偏癱，發病12d后腦脊液檢查HSV-IgM呈陽性。發病及出院9個月后隨訪頭顱腦電圖及頭顱CT圖像見圖1～圖4。

3 討論

單純皰疹病毒是一種脫氧核糖核酸病毒，常潛伏于人鼻黏膜內，在一定的誘因下，沿三叉神經或嗅神經進入腦組織，選擇性損害額葉和顳葉、細胞核內包涵體和腦實質性出血壞死，形成單純皰疹性腦炎［5］。由于單純皰疹病毒性腦炎無特異性臨床表現，早期不易發現，但不及時治療，其危害性嚴重，并造成較嚴重的后遺癥，故關鍵在于早期診斷［6］。早期額葉、顳葉的損壞最嚴重，造成精神癥狀為主要特征之一。早期頭顱CT可發現此病變，對早期診斷有一定幫助［7］。HSV-IgM抗體為HSE早期出現的抗體，而早期血清中HSV-IgM抗體呈陽性不能成為判定HSE依據，腦脊液（CSF）檢查檢測到HSV-IgM抗體，且HSV-IgM為陽性才為該病主要的診斷依據之一［8］。MRI檢查能迅速判定額葉和顳葉上的病變變化，特別是片狀的出血征象。PCR技術與IgM抗體檢查聯合應用可提高HSE診斷的陽性率及準確性。計算IgG抗體的局部產生指數與雙份腦脊液HSV-IgG抗體滴度倍數比較可做為補充診斷的方法［9］。

無環鳥苷（HCV）是一種強效抗病毒藥物，抗HSV作用強，是阿糖腺苷效果的160倍。并且其相對分子質量小，有很強的穿透力能輕易穿過血腦屏障，對人體的不良反應較低，很少引起ACV反應或者抑制骨髓等現象，能降低HSE病死率至20％，為治療HSE的首選藥［10］。本研究無死亡，早期確診患兒及時加以HCV治療后，基本得到了痊愈，少數病情加重的患者及時加以治療，大大降低了病死率。綜上所述，發熱、精神癥狀、意識障礙為HSE早期主要特征，通過腦脊液、頭顱CT、MRI檢查確認腦脊液HSV-IgM抗體陽性為該病的重要指標，及時服用無環鳥苷可大大提高治愈率，降低病死率。早期治療的病程、意識狀態、腦脊液病變程度影響預后的重要因素。