動態監測尿量和尿電解質在鞍區腫瘤術后水電解質管理中的應用

何安邦 周 奮 潘德岳 喬衛東

海南省農墾三亞醫院神經外科 三亞 572000

動態監測尿量和尿電解質在鞍區腫瘤術后水電解質管理中的應用

何安邦 周 奮 潘德岳 喬衛東

海南省農墾三亞醫院神經外科 三亞 572000

目的 研究動態監測尿量和尿電解質在鞍區腫瘤術后水電解質管理中的應用。方法 選擇100例鞍區腫瘤患者為研究對象，按照隨機數表法隨機分為觀察組和對照組。對照組術后根據電解質水平進行水電解質管理，觀察組術后動態監測尿量和尿電解質水平，并作為依據進行水電解質管理。術后3d檢測分析2組血、尿中電解質的水平；術后4～6d，調查記錄2組水電解質紊亂、尿崩癥的發生率及住院時間。結果 術后3d2組血中鈉、鉀濃度、尿量及尿中鈉、鉀含量均無顯著性差異（P＞0.05）。術后4～7d觀察組水電解質紊亂的發生率（18.00％）明顯低于對照組（36.00％），差異有統計學意義（χ2＝4.1096，P＝0.0426）；尿崩癥發生率（16.00％）明顯低于對照組（34.00％），差異有統計學意義（χ2＝4.3200，P＝0.0377）；住院時間明顯短于對照組（t＝26.1243，P＝0.0000）。結論 動態監測尿量和尿電解質在鞍區腫瘤術后水電解質管理中的應用效果良好，可顯著降低患者水電解質紊亂的發生率，值得臨床推廣。

鞍區腫瘤；水電解質管理；尿電解質

鞍區腫瘤是臨床中顱腦外科常見的腫瘤，患者常表現為垂體內分泌障礙、視覺障礙，嚴重影響患者的生活質量［1-2］。研究顯示［3-4］，鞍區腫瘤術后，患者常會出現水電解質紊亂等并發癥，影響預后。本文根據動態監測尿量和尿電解質結果對鞍區腫瘤術后的患者進行水電解質管理。現報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2011-03—2013-03我院接診的100例鞍區腫瘤患者，均行鞍區腫瘤切除術。按照隨機數表法，分為觀察組和對照組各50例，2組年齡、性別、病程及手術方法等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較［n（％）］

1.2 方法 對照組采用傳統的水電解質管理方法進行術后水電解質的補充。即根據患者血中電解質的水平確定所需補充的水電解質量。計算公式為：補鈉量＝（142-血鈉量）×體質量×0.6（女性為0.5）/17；補液量計算公式為：補液量＝（血鈉量-142）×體質量×4（女性為3）。對照組根據上述公式計算出具體的補鈉量和補液量對患者進行多次補充，對于低鉀血癥的患者，則從開始就進行補充，直至患者血鉀水平恢復正常。

觀察組根據動態監測尿量和尿電解質結果進行水電解質的管理。主要分為水、鈉鹽、鉀鹽的管理。（1）水的管理：詳細記錄患者每日的攝入量、尿量，如患者存在尿崩癥，則在患者病情逐漸穩定后，采用彌凝片（國藥準字H20070256，輝凌（瑞典）制藥有限公司）進行治療。計算公式為：每日液體的攝入量＝每日所需量+尿量＝患者的口服液體量+靜脈補液量。（2）鈉鹽的管理：鞍區腫瘤患者術后尿液中會排出大量的鈉鹽，因此僅靠食物攝入補充鈉鹽不夠，鈉鹽補充以靜脈補液為主。具體鈉鹽補充量＝每日需求量+前1d患者尿中的鈉鹽含量。（3）鉀鹽的管理：術后大部分患者可進食，在補鉀量的計算過程中，較難把握。理論的補充量＝當日需要量+前1d的尿鉀含量。如患者尿中排出大量的鉀鹽，則采用靜脈補液進行補充。

1.3 觀察指標 術后3d，檢測分析2組血、尿中電解質的水平；術后4～6d，調查記錄2組水電解質紊亂、尿崩癥的發生率，并調查患者的住院時間。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 18.0進行數據統計，計量資料采用均數±標準差（ˉx±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（％）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血、尿鈉、鉀的檢測分析 2組術后3d，發現2組血中鈉、鉀濃度、尿量及尿中鈉、鉀含量差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 2組術后3d血中鈉、鉀含量及及尿中鈉、鉀含量的記錄分析（ˉx±s）

2.2 2組術后情況調查 術后4～7d，觀察組水電解質紊亂發生率（18.00％）明顯低于對照組（36.00％），有顯著性差異（χ2＝4.1096，P＝0.0426）；尿崩癥發生率（16.00％）明顯低于對照組（34.00％），差異有統計學意義（χ2＝4.3200，P＝0.0377）；住院時間明顯短于對照組（t＝26.1243，P＝0.0000）。見表3。

表3 2組術后水電解質紊亂、尿崩癥發生率及住院時間比較［n（％）］

3 討論

鞍區腫瘤是神經外科較為常見的腫瘤，常見類型有垂體瘤、顱咽管瘤兩種［5］。臨床中常采用手術切除法對患者進行治療，可減輕腫瘤對垂體的壓迫，從而緩解患者的內分泌癥狀，改善各項臨床癥狀［6］。有學者在對鞍區腫瘤患者術后發生水電解質紊亂的治療分析中發現，對于水電解質紊亂的關鍵是對癥治療，主要依賴于患者自身病情的減輕，從而維持內環境的穩態［7］。所以，鞍區腫瘤術后維持內環境的穩態尤為重要。但在采用手術對鞍區腫瘤治療后，發現患者常會出現較多的術后并發癥，常表現為視力下降、頭痛、月經紊亂、多飲多尿等［8-9］。在對病因分析中，發現均與患者術后的水電解質補充不當，或控制不佳所致，進而導致患者出現水鈉紊亂引起的尿崩癥、腦耗鹽綜合征等［10］。目前，臨床中常根據患者術后血中電解質水平進行水電解質的管理［11］。在本次研究中發現采用傳統的水電解質管理方法進行術后水電解質補充后，患者水電解質紊亂發生率高達36.00％，尿崩癥的發生率高達34.00％，患者預后效果較差，且延長了術后住院時間。表明只根據血中電解質水平進行水電解質管理效果不佳。多項臨床研究中也得到證實，鞍區腫瘤術后患者血中電解質水平正常時，仍會有水電解質從尿中流失，術后早期患者能通過機體的代償作用可維持水電解質的平衡，隨著時間的延長，患者即會出現血電解質水平下降，進而引起患者出現水電解質的紊亂［12-13］。此外，臨床中發現，鞍區腫瘤術后，患者水電解質主要通過尿液排出，患者每日丟失的體液量相當于尿量和尿電解質，因此，根據患者的尿量和尿電解質的水平進行補液量的調整十分重要［14］。

研究證明［15］，動態監測患者的尿量和尿電解質進行水電解質的調節，可顯著降低患者水電解質紊亂的發生率。本研究中顯示根據患者的尿量和尿電解質進行水電解質管理，患者術后水電解質紊亂的發生率降至18.00％，尿崩癥的發生率也降低至16.00％。

本研究顯示，根據動態監測的尿量和尿電解質進行水電解質管理可顯著降低患者術后電解質紊亂的發生率，縮短患者的住院時間，效果明顯優于傳統根據血中電解質進行水電解質管理的效果，值得臨床推廣應用。

［1］張少偉，牛光明，蘇芳忠，等.經鼻蝶入路手術治療垂體瘤并發癥分析［J］.廣東醫學，2012，33（19）：2 954-2 956.

［2］朱瑞，叢雪楓，卞威，等.神經內鏡下經鼻蝶竇入路治療老年人巨大垂體腺瘤［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（1）：29-30.

［3］李守漢，孟輝，田巍，等.經鼻蝶垂體瘤手術的術后并發癥分析［J］.重慶醫學，2012，41（5）：492-493.

［4］高樹梓，韓光魁，周忠清，等.顱咽管瘤術后并發癥的防治［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（3）：114-116.

［5］司俊臣，栗世方，姚維成，等.鞍區腫瘤術后低鈉血癥及癲癇發作2例［J］.中國神經精神疾病雜志，2013，39（4）：244-246.

［6］Fan MC，Wang QL，Wang JF，et al.Surgical treatment of symptomatic Rathke＇s cleft cysts：clinical features，therapy considerations and outcomes［J］.Chin Med J（Engl），2012，125（16）：2 919-2 924.

［7］Dlouhy BJ，Madhavan K，Clinger JD，et al.Elevated body mass index and risk of postoperative CSF leak following transsphenoidal surgery［J］.J Neurosurg，2012，116（6）：1 311-1 317.

［8］姜曙，王偉.加強臨床與基礎研究，提高垂體腺瘤診治水平［J］.四川大學學報（醫學版），2013，44（3）：436-440，328.

［9］蔣艷，周良學，徐建國，等.顱咽管瘤圍術期水電解質紊亂的臨床特點及處理（附728例報告）［J］.四川大學學報（醫學版），2013，44（6）：1 015-1 017.

［10］Berker M，Hazer DB，Yücel T，et al.Complications of endoscopic surgery of the pituitary adenomas：analysis of 570patients and review of the literature［J］.Pituitary，2012，15（3）：288-300.

［11］陳茂君，吳孟航，周良學，等.后顱凹顱咽管瘤的臨床特點及手術治療［J］.四川大學學報（醫學版），2011，42（5）：730-732，744.

［12］黃碧珊，鐘小日.29例鞍區腫瘤患者圍手術期的觀察護理［J］.現代預防醫學，2012，39（2）：478-479.

［13］賈艷飛，李朝暉，田宇，等.鞍區腫瘤術后并發高鈉血癥的研究進展［J］.中國實驗診斷學，2013，17（4）：781-784.

［14］彭里磊，董偉，周培志，等.動態監測尿量和尿電解質在鞍區腫瘤術后水電解質管理中的應用［J］.四川大學學報（醫學版），2013，44（3）：444-447.

［15］袁俊峰，樊啟濤，石浩.重型顱腦損傷并發中樞性尿崩癥55例臨床分析［J］.山東醫藥，2011，51（2）：29-30.

（收稿2014-05-14）

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1673-5110（2015）04-0054-03