丹參酮ⅡA磺酸鈉對急性腦梗死患者血白細胞介素6和神經功能的影響

鄒錫良

江蘇無錫市錫山人民醫院神經內科 無錫 214011

丹參酮ⅡA磺酸鈉對急性腦梗死患者血白細胞介素6和神經功能的影響

鄒錫良

江蘇無錫市錫山人民醫院神經內科 無錫 214011

目的 觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉對急性腦梗死患者血白細胞介素6（interleukin 6，IL-6）和神經功能的影響。方法120例急性腦梗死患者隨機分為2組，A組60例，進行常規抗血小板聚集、擴容治療；B組60例，在常規治療基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液80mg靜滴，1次/d，連用21d，觀察2組治療前和治療21d后的血IL-6水平和美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分的變化。結果 2組在治療前血IL-6水平和NIHSS評分無明顯統計學差異，經過治療21d后A組血IL-6水平和NIHSS評分均有降低，但是B組降低更多，差異均有統計學意義。結論 丹參酮ⅡA磺酸鈉能夠降低急性腦梗死患者的炎癥反應，改善神經功能，值得早期應用。

丹參酮ⅡA磺酸鈉；腦梗死；白細胞介素6；NIHSS評分

丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中分離出二萜醌類化合物丹參酮ⅡA后經磺化得到的水溶性物質，是神經內科和心內科常用的活血化瘀類的中成針劑，主要用于急性血栓事件如急性心肌梗死和急性腦梗死，具有良好療效［1-2］，但對于該藥治療急性腦梗死的機制研究不多。我們應用丹參酮ⅡA磺酸鈉治療急性腦梗死患者，并觀察患者用藥前后的血IL-6水平和NIHSS評分變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011-08—2014-06在神經內科和急診科住院的急性腦梗死120例患者為觀察對象。納入標準：年齡50～70歲，均為第1次發生急性腦梗死，發病后12～24h內到醫院就診并住院，臨床表現為急性起病，有定位意義的局限性神經功能障礙癥狀，入院時查頭顱MRI確診為急性腦梗死。經頭頸部CTA和頸部血管彩超檢查，確診為動脈粥樣硬化型腦梗死或小動脈病變引起的腔隙性梗死。

排除標準：心源性腦栓塞、進展性腦梗死、大面積腦梗死、不明原因腦梗死、治療期間合并出血轉化者、有意識障礙者、合并腦外傷者、有服用阿司匹林片禁忌者、過敏體質者、嚴重心肺疾病、甲狀腺功能障礙、結締組織病、3周內有過感染者、平時服用他汀類藥物者、住院時間≤21d者。

共120例患者納入研究，隨機分為A、B 2組。2組在性別比例、年齡構成、基礎疾病、入院時NIHSS評分等方面具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較（n）

1.2 方法 2組入院后立即開始均進行阿司匹林抗血小板聚集和適當補液治療。A組每天口服阿司匹林片100mg，可根據病情應用補液擴容等治療；B組除上述基本治療外，加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液80mg加生理鹽水250mL靜滴，1次/d，共用藥21d。

1.3 觀察項目 觀察2組治療前和治療21d后的血IL-6（參考值2～6ng/L）、C反應蛋白水平（C reactive protein，CRP，參考值0～8mg/L）和NIHSS評分。

1.4 統計學方法 用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析。計量資料用均數±標準差（ˉx±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗。率（％）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療前血IL-6、CRP水平和NIHSS評分無明顯差異，經過治療21d后上述指標均有不同程度降低，這些指標的變化在B組變化比A組更加明顯，差異均有統計學意義。見表2。

表2 2組治療前后血IL-6、CRP水平和NIHSS評分比較（ˉx±s）

3 討論

動脈粥樣硬化性腦梗死是臨床常見病，而炎癥反應是動脈粥樣硬化的重要機制［3］。對腦梗死患者的炎癥反應進行研究能夠為腦梗死的治療提供更好的理論基礎和臨床方法。

IL-6主要來源于血管平滑肌細胞，也可由血管內皮細胞產生，是一種具有廣泛的生物活性的炎性細胞因子［4］。IL-6可通過誘導內源性血小板衍生因子促進血管平滑肌增加；也可誘導肝臟產生急性期反應蛋白和血漿纖維蛋白，促進血栓形成。由此可見，IL-6可促進動脈粥樣硬化和血栓事件，在腦梗死和心肌梗死的病理生理機制中起著重要作用［5］。

本文結果顯示，腦梗死發生后，患者血IL-6和CRP水平升高，提示患者有較明顯的炎癥反應。在進行常規的抗血小板聚集等治療后，血IL-6和CRP水平有所下降，同時患者NIHSS評分下降，提示炎癥反應和神經功能缺損有一定的關系。在常規的抗血小板聚集治療的基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉能夠進一步降低血IL-6和CRP水平，進一步改善神經功能，推測丹參酮ⅡA磺酸鈉的治療作用與降低炎癥反應有關，這與既往的研究結果基本一致［6］。除此之外，丹參酮ⅡA磺酸鈉有著多種藥理活性：（1）降低血D二聚體，改善血黏度［7］；（2）降低金屬基質蛋白酶活性，保護動脈粥樣硬化斑塊［8］；（3）降低纖維蛋白原和血脂水平，改善組織灌注［9］；（4）降低多種炎癥介質，保護血管內皮細胞［10］。

盡管我們觀察到丹參酮ⅡA磺酸鈉治療急性腦梗死有明確的近期療效，但尚無對遠期療效的系統觀察，即遠期預后和神經功能改善狀況仍不明確。這種近期療效與其改善炎癥反應有密切關系，這為我們對于干預腦梗死患者的炎癥反應提供了研究方向，筆者在腦梗死急性期應用丹參酮ⅡA磺酸鈉以改善近期神經功能。

［1］耿英蓮，徐英華，陳方燾.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性心肌梗死的療效觀察［J］.醫藥前沿，2012，2（13）：61-62.

［2］張凌云.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性腦梗死的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2014，12（19）：53-53，54

［3］張梅，田英，劉翠萍.腦梗死與炎癥反應關系研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（15）：1 946-1 948.

［4］張麗麗，劉曉靜，王會奇，等.白介素-6、白介素-10和MMP-9與不穩定斑塊的關系研究進展［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（18）：1 513-1 514；1 516.

［5］劉恒方，高靈利，王建平，等.脂聯素、腫瘤壞死因子-α、白介素-6與人頸動脈粥樣硬化斑塊關系的研究［J］.中華神經醫學雜志，2014，13（2）：151-155.

［6］劉玲玲，陳惠英.丹參酮ⅡA治療急性腦梗死69例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（19）：68-69.

［7］蘇萍.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性腦梗死的療效及其對血清D-二聚體的影響［J］.中國實用醫藥，2013，8（16）：49-50.

［8］吳江，井貴平.丹參酮IIA磺酸鈉對腦梗死血液指標的影響及療效評價［J］.中國醫學創新，2011，20（20）：19-21.

［9］甘劍平，陳偉科.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液佐治腦梗死的療效及對血清MMP-2和MMP-9的影響［J］.中國現代醫生，2012，50（23）：58-59，61.

［10］祖曉麟，郭煥偉，王曉舟，等.丹參酮IIA-磺酸鈉注射液對心臟X綜合征患者炎癥因子和血管內皮功能的影響［J］.中國醫藥導刊，2012，14（8）：1 388-1 389.

（收稿2014-05-24）

R743.33

B

1673-5110（2015）04-0072-02