冠心病合并腦梗死患者頸動脈超聲參數與血液流變學指標的關系及意義

宋榮娟

重慶市九龍坡區中醫院功能科 重慶 400080

冠心病合并腦梗死患者頸動脈超聲參數與血液流變學指標的關系及意義

宋榮娟

重慶市九龍坡區中醫院功能科 重慶 400080

冠心??；腦梗死；頸動脈超聲；血液流變學

心腦血管疾病是危害人類健康的首要因素，而動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病與腦梗死發病的重要病理基礎［1］。由于頸動脈位置表淺，可反映全身動脈粥樣硬化情況。血液流變學可反映動脈粥樣硬化所導致的血液微循環改變［2］。本文觀察冠心病合并腦梗死患者的頸動脈超聲和血液流變學情況，探討其臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012-08—2014-06在本院就診的冠心病合并腦梗死患者52例為合并組，選取同期健康體檢者48例為對照組。冠心病診斷標準參照2007年美國心臟病學會和美國心臟學會（ACC/AHA）指南，腦梗死診斷參照1995年中華全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，并經顱腦CT和（或）MRI證實。合并組男25例，女27例；年齡54～81歲，平均（62.8±15.7）歲。對照組男23例，女25例；年齡50～79歲，平均（61.8±14.6）歲。2組年齡、性別比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 實驗方法 勁動脈超聲的檢查采用ALOKA ProSound SSD-3500彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7～10MHz?；颊呷⊙雠P位，頭偏向對側，充分暴露檢查一側頸部。首先沿鎖骨內側端橫向掃查頸總動脈，然后從胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，并依次顯示頸總動脈、分叉處、頸內動脈顱外段，觀察頸動脈管腔內徑，有無斑塊及血流充盈等情況，測量頸動脈內膜中層厚度（intima-media thickness，IMT），估測動脈狹窄程度。正常頸動脈內膜（1.0mm），IMT測量3次取平均值。頸總動脈IMT＞1.0mm為頸總動脈內膜增厚；以內膜局限性突出管徑厚度＞1.3mm為斑塊形成。血液流變學指標測定采用北京眾馳偉業ZL9000plus，試劑和標準品均由眾馳偉業提供。受檢者于清晨空腹抽取靜脈血5mL，采用枸櫞酸鈉抗凝，于37℃恒溫條件下測定所有標本。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件分析，計量資料采用（ˉx±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以％表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組頸動脈超聲檢查比較 合并組有斑塊43例，無斑塊9例；對照組有斑塊8例，無斑塊40例。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組頸動脈變化比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組頸動脈變化比較（ˉx±s）

2.2 2組血液流變學檢查結果比較 見表2。

表2 2組血液流變學結果比較（ˉx±s）

3 討論

心腦血管疾病一直以來都嚴重影響著人類的健康，目前，隨著中國逐漸進入老年化時代，心腦血管疾病的發生率也逐步增長。研究報道［3］，自1990年起心血管疾病成為我國居民死亡的首要原因，目前約占總死亡人數的40.27％。動脈粥樣硬化斑塊形成是冠心病的發病基礎，以勁動脈、冠狀動脈及腦動脈的斑塊形成為多見。研究顯示，冠心病患者發生腦梗死的幾率是無冠心病者的5倍，可見冠心病是腦梗死發生的重要危險因素。

Simon等［4］研究顯示，頸動脈出現斑塊與CHD的發生密切相關，因此，可借助頸動脈的檢測更好地預測冠狀動脈事件。頸動脈位置表淺，超聲對其敏感，可間接反映大血管的變化情況。本實驗利用頸動脈彩超清楚顯示了頸動脈斑塊及狹窄程度的情況，發現冠心病合并腦梗死組43例患者有頸動脈斑塊形成。說明頸動脈超聲可早期發現粥樣硬化斑塊，能夠較準確判斷冠心病和腦梗死的變化情況。另外，IMT可用于早期評估動脈粥樣硬化和疾病進展，是預測血管事件的獨立危險因素，已作為進行臨床干預的終點指標。本文結果也顯示，冠心病合并腦梗死患者的IMT顯著高于對照組。因此，頸動脈超聲可作為預測和評估冠心病和腦梗死病變發展的重要依據。

血液流變學研究顯示，血液流變性不僅通過調節和控制血流在血管內的流動以維持組織器官的正常血液供應和物質運轉，更是保護人體免疫功能正常運行的必要條件。當人體處于痢病狀態，血液流變性會發生改變，從而引起全身血液循環或微循環障礙，導致機體一系列病理變化。目前大量研究表明［2］，血液流變學在心血管疾病，特別是在冠心病的發生、發展過程中起到重要作用。另有研究［5］顯示，血液流變學異常可能為腦卒中發病的共性機制之一，臨床上利用檢測血液流變學的相關指標可了解缺血性腦卒中的變化情況。本文檢測了冠心病合并腦梗死患者的血液流變學相關指標，并與健康對照組比較，結果顯示，冠心病合并腦梗死患者的全血高切黏度、全血低切黏度以及紅細胞聚集指數與對照組相比有明顯差異，說明血液流變學相關指標可作為預測和防治冠心病合并腦梗死發生的指標之一。

頸動脈超聲作為一種無創、簡便的方法不僅可以測量血管內中膜的厚度，還可清晰顯示有否斑塊形成，以及斑塊性質、部位、大小和是否有管腔狹窄及狹窄程度等詳細情況［6］。能夠對檢測到的多普勒血流動力學結果進行分析，評估預后，對冠心病合并腦梗死的預防、診斷和治療均有十分重要的意義。冠心病合并腦梗死患者的血液流變學指標顯著升高，臨床需采取必要的措施降低血液粘滯性，可有效防止心腦血管疾病的發生。

［1］Liao YC，Lin HF，Runder T，et al.Segment-specific genetic effects on carotid intima-media thickness：the northern Manhattan study［J］.Stroke，2008，39（12）：3 159-3 165.

［2］姜健，華建江.IMT、Ox-LDL與血液流變學相關指標在動脈粥樣硬化診斷中的價值［M］.檢驗醫學與臨床，2010，7（19）：2 079-2 080.

［3］胡大一，丁榮晶.轉變理念，重視做實我國心血管疾病的預防［J］.鄭州大學學報（醫學版），2008，43（5）：557-560.

［4］Simon A，Megnien JL，Chironi G.The value of carotid intimamedia thickness for predicting cardiovascular risk［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2010，30（2）：182-185.

［5］曹揚.影色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的臨床價值［J］.臨床醫藥雜志，2008，12（11）：106-107.

［6］賀慶紅，李治安，章新新，等.應用彩色多普勒初步探討腦梗死與頸動脈粥樣硬化病變的關系［J］.中國醫學影像技術，2003，19（12）：1 679-1 681.

（收稿2014-04-12）

R743.33

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1673-5110（2015）04-0077-02