腦梗死并肺部感染行纖維支氣管鏡檢查的臨床觀察

黃瑞英

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心 鄭州 450008

腦梗死并肺部感染行纖維支氣管鏡檢查的臨床觀察

黃瑞英

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心 鄭州 450008

目的 觀察腦梗死并肺部感染行纖維支氣管鏡檢查的效果。方法 腦梗死并發(fā)肺部感染80例患者隨機分為觀察組和對照組。2組均給予常規(guī)治療，觀察組加用纖維支氣管鏡進行吸痰和灌洗治療。對比分析2組臨床治療效果、體溫恢復(fù)正常時間和感染控制時間。結(jié)果 觀察組總有效率95.0％，優(yōu)于對照組的75.0％（χ2＝6.64，P＝0.039）；觀察組患者的感染控制時間和體溫恢復(fù)時間均較對照組短（P＜0.05）。結(jié)論 腦梗死并發(fā)肺部感染患者使用纖維支氣管鏡進行吸痰和灌洗治療，有助于迅速控制肺部感染。

腦梗死；肺部感染；纖維支氣管鏡

隨著高血壓疾病患病人數(shù)的上升，急性腦梗死的發(fā)生率也逐年增多［1］。而腦梗死病人由于舌后墜、咽喉神經(jīng)支配失調(diào)等因素容易發(fā)生肺部感染，進一步引起腦部缺血缺氧性損害，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。有報道指出［3］，應(yīng)用纖維支氣管鏡（纖支鏡）治療腦梗死并發(fā)肺部感染有較好的臨床效果。本研究對我院90例腦梗死并發(fā)肺部感染患者應(yīng)用纖支鏡治療的效果進行統(tǒng)計分析，旨在指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-01-2014-05在我院治療的腦梗死并發(fā)肺部感染患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男17例，女23例；年齡54～75歲。對照組男19例，女21例；年齡52～76歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合以下條件［2］：（1）診斷符合中華醫(yī)學(xué)會的“各類腦血管疾病診斷要點”且經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死。（2）入院前6個月內(nèi)無肺部疾病。（3）入院1周內(nèi)有以下癥狀≥3項：不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱或者有氣道分泌物增加且呈膿性；聽診肺部有干、濕啰音，呼吸音減弱或有肺實變體征；痰培養(yǎng)細(xì)菌呈陽性；胸部X線提示炎性病灶；外周血白細(xì)胞總數(shù)＞10.0×109個/L。（4）無嚴(yán)重肝、腎功能異常，無纖支鏡檢查禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有入選患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療，包括解痙、化痰、平喘、霧化吸入、翻身叩背、人工氣道等對癥治療，并適當(dāng)使用抗生素作抗感染治療［4］。觀察組患者加用纖支鏡在床邊進行吸痰和灌洗治療。給予氣道局部麻醉，由鼻腔進鏡，做雙側(cè)檢查，在直視下清除患者的氣道分泌物并送檢做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)兩者結(jié)果選擇合適的抗生素對患者做肺部灌洗治療。每次注入抗生素生理鹽水溶液15～20mL，具體灌洗量應(yīng)根據(jù)患者的病情進行選擇，一般用量為100～300mL，每次灌洗時間應(yīng)＜30min，2～3次/周［5］。灌洗結(jié)束時病變處靜注5～10mL抗生素，后退出纖支鏡［5］。

1.3 效果評定 根據(jù)2組的臨床表現(xiàn)、胸片等結(jié)果對臨床治療效果、體溫恢復(fù)正常時間和感染控制時間進行對比分析。臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）顯效：治療后咳嗽、發(fā)熱等癥狀明顯減輕或消失，白細(xì)胞計數(shù)正常，痰菌培養(yǎng)呈陰性，胸部X線示病灶吸收；（2）有效：治療后咳嗽、發(fā)熱等癥狀有一定程度減輕，白細(xì)胞計數(shù)正常，痰菌培養(yǎng)呈陰性，胸部X線示病灶縮??；（3）無效：治療后咳嗽、發(fā)熱等癥狀無減輕，胸部X線示病灶無吸收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組總有效率95.0％，優(yōu)于對照組的75.0％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.64，P＝0.039）。見表1。

2.2 感染和體溫改善情況 觀察組患者的感染控制時間和體溫恢復(fù)時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死患者容易并發(fā)肺部感染，尤其常見于高齡、昏迷患者，引起發(fā)病的因素較多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的顱內(nèi)高壓容易發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫而導(dǎo)致肺淤血，使患者出現(xiàn)呼吸衰竭、缺氧和并發(fā)肺部感染［6］。且患者可出現(xiàn)意識障礙、吞咽和咳嗽功能減弱，可能導(dǎo)致嘔吐物或口腔分泌物誤入呼吸道引起肺部感染；腦梗死患者常使用脫水藥物，使得患者痰液黏稠，難以排出并引起支氣管黏膜充血水腫，影響肺部呼吸功能。腦梗死患者存在一定程度的自主呼吸功能減弱，并發(fā)肺部感染會加重低氧血癥和二氧化碳的潴留，加重腦部缺氧性損傷［7］。

在本研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用纖支鏡進行肺部灌洗和吸痰治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率95.0％，優(yōu)于對照組的75.0％（P＜0.05）；觀察組患者的感染控制時間和體溫恢復(fù)時間均較對照組短（P＜0.05）?？紤]由于腦梗死患者多需長期臥床，呼吸道分泌物未能及時排出，積存于肺部，助長了細(xì)菌感染的發(fā)生，而使用支纖鏡吸痰，可有效清除肺部大量黏稠分泌物，解除氣道阻塞，有助于肺部感染的治療。支纖鏡可以深入肺內(nèi)的支氣管，可以直視下進行肺部灌洗及給予病灶注射抗生素，提高局部的藥物濃度，減少全身用藥劑量，加速肺部炎癥病灶的消炎，較快消除肺內(nèi)支氣管的黏膜水腫，所以患者咳嗽、咳痰等癥狀減輕較快，感染控制時間也較短［8］。而且借助支纖鏡采集分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，可以避免口腔分泌物和細(xì)菌的污染，藥敏試驗結(jié)果更準(zhǔn)確，選用的抗生素更有效［7］。纖支鏡的灌洗液有助于稀釋肺部黏稠分泌物，促進氣管的排泌功能，同時生理鹽水有刺激局部黏膜的作用，增強患者的咳嗽反射，改善肺部通氣功能［8］。

綜上所述，對腦梗死并發(fā)肺部感染的患者使用纖維支氣管鏡進行吸痰和灌洗治療，有助于迅速控制患者的肺部感染，改善通氣功能。

表1 2組臨床療效比較［n（％）］

表2 2組感染控制時間和體溫恢復(fù)時間的比較（ˉx±s，d）

［1］劉玉玲，黃寶和.床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（4）：69-70.

［2］喻東.腦梗死并肺炎40例診治分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：57.

［3］李利華.電子支氣管鏡治療腦梗死后吸入性肺炎36例分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）：35-36.

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［5］劉瑩，孔祥臣，李慶偉.支氣管鏡肺灌洗治療腦卒中后吸入性肺炎的護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（15）：141-142.

［6］田景霞.床旁纖維支氣管鏡吸痰支氣管灌洗治療氣管插管患者肺部感染臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（12）：4897.

［7］杭寒皎，葉芷彤.床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床觀察及護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3 245-3246.

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（收稿2014-05-14）

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1673-5110（2015）04-0079-02