高壓氧治療腦出血患者對血漿纖維蛋白原與內皮素的影響

申學明

河南安陽市人民醫院 安陽 455000

高壓氧治療腦出血患者對血漿纖維蛋白原與內皮素的影響

申學明

河南安陽市人民醫院 安陽 455000

目的 探討高壓氧治療對腦出血患者血漿纖維蛋白原（FIB）與內皮素（ET）的影響。方法 以我院2010-01—2014-01收治的66例腦出血患者為研究對象，按隨機數字表法分為2組各33例，2組患者均給予常規治療，觀察組在此基礎上采用高壓氧治療，每天1次，共治療2周。分別檢測治療前及入院治療各個時段（24h、7d、14d、21d）血漿FIB與ET的水平。結果 治療前2組FIB、ET水平差異無統計學意義（P＞0.05）；入院后24h2組FIB、ET水平均升高，入院后7d2組ET水平均稍微下降，FIB水平升高，但2組差異無統計學意義（P＞0.05）；入院后14d、21d觀察組FIB、ET水平明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），入院21d時觀察組FIB水平基本恢復正常水平。結論 高壓氧治療降低血漿FIB、ET水平，減輕腦組織損傷程度，從而改善腦出血患者的預后，有助于神經功能的恢復。

腦出血是一種常見的腦血管疾病，其導致的腦水腫是引起一系列神經體液反應性調節的根本原因。以往研究認為，出血后血腫的占位效應產生的機械性壓迫是引起腦損傷的主要原因。隨著研究的深入，人們逐漸認識到，急性腦出血后的血腫分解產物及腦組織損傷釋放出的血管活性物質可造成機體腦水腫［1］，升高顱內壓，并導致凝血纖溶系統異常，這些因素嚴重影響腦出血的發生發展及患者的預后。高壓氧（hyperbaric oxygen therapy，HBO）治療是指在高于1個大氣壓且氧分壓超過1ATA的高壓氧艙內吸入高濃度氧氣治療疾病的一種方法。有研究報道，HBO治療可改善腦出血患者的血液流變性及神經功能缺損等［2］。本次研究選取我院2010-01—2014-01收治的66例腦出血患者為研究對象，觀察高壓氧治療對照腦出血患者血漿纖維蛋白原（FIB）與內皮素（ET）的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-01—2014-01收治的66例急性腦出血患者，均在發病24h內入院，并經頭顱CT檢查確診。病例入組標準：（1）首次發??；（2）均符合1996年全國第4屆腦血管病學術會議通過的急性腦出血的診斷標準；（3）年齡40～60歲；（4）出血量≤30mL；（5）患者或其家屬均知情同意并自愿參加本次研究，并簽署同意書。排除標準：（1）腦部腫瘤患者；（2）合并嚴重心、肝、腎等臟器嚴重功能不全者；（3）既往有明確的腦血管疾病者；（4）原發性高血壓、糖尿病、高血脂患者；（5）近期有感染、發熱或手術外傷史者以及妊娠期婦女；（6）其他不適宜行高壓氧治療的疾病患者。所有患者按隨機數字表法分為2組，對照組33例，男20例，女13例；年齡41～60歲，平均（55.8±6.8）歲；平均病程（10.2±4.2）h；美國國立衛生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分4～19分，平均（10.6±2.2）分；血腫體積（18.6±6.1）mL；出血部位：基底節區23例，丘腦7例，其他3例。觀察組33例，男19例，女14例；年齡40～58歲，平均（54.4±6.1）歲；平均病程（11.0±4.4）h；NIHSS評分4～18分，平均（10.2±2.4）分；血腫體積（19.2±6.4）mL；出血部位：基底節區25例，腦葉6例，小腦1例，其他1例。2組年齡、性別、出血部位及血腫量、病程、入院NIHSS評分等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后進行生命體征監測、吸氧，給予適量甘露醇脫水降顱壓，給予腦細胞活化劑改善腦代謝及腦保護劑，營養神經，防治肺部感染、電解質紊亂和消化道出血等并發癥，給予止血藥等對癥處理。觀察組在常規治療的基礎上，待患者生命體征穩定后，加用高壓氧療。高壓氧治療一般于入院后5d左右進行，使用煙臺冰輪有限公司生產的高壓氧艙，患者入空氣加壓艙，加壓20min，穩壓壓力0.2MPa，穩壓面罩下吸氧60min，期間休息2次，共10min，減壓20min，1次/d，連續治療10d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察項目 所有患者均于入院后24h、7d、14d、21d抽取外周血4mL，放入含20μL的EDTA-Na和40μL的抑肽酶預冷試管中，混勻后以3 000r/min的速度離心20min，取血漿0.5mL放入-40℃的冰箱中保存待用。采用美國Beckman-Cuber公司生產的ACL9000型全自動血液凝固分析儀檢測血漿FIB含量，ET試劑盒由解放軍總醫院東亞免疫技術研究所提供，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統計學分析 應用統計學軟件SPSS 19.0，計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，組間比較行方差分析或t檢驗，檢驗水平取α＝0.05。

2 結果

2.1 2組治療前后血漿FIB含量比較 如表1所示，治療前2組FIB水平差異無統計學意義（P＞0.05）；入院治療后24h、7d2組FIB水平均升高，但2組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；入院治療后14d、21d觀察組FIB水平明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組21d時的FIB基本恢復正常水平。

表1 2組治療前后血漿FIB含量比較（ˉx±s）

2.2 2組治療前后血漿ET含量變化比較 如表2所示，治療前2組血漿ET水平比較無明顯差異（P＞0.05）；入院治療后24h2組血漿ET含量均較治療前升高，入院后7d2 組ET含量緩慢下降，但2組比較差異均不顯著（P＞0.05）；入院治療后14d、21d觀察組血漿ET含量明顯下降，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后血漿ET含量變化比較（ˉx±s）

3 討論

急性腦出血是臨床常見急癥，發病率、致殘與致死率高，嚴重影響患者的預后。有研究報道，重癥患者30d內病死率高達30％～40％［3］。腦出血的外科治療主要包括開顱手術、微創錐顱碎吸術、內鏡下血腫抽吸術、立體定向血腫清除術等，研究發現，血腫＞30mL，且累及內囊前后肢或擴展到丘腦或下丘腦的昏迷腦出血患者，手術治療的效果更好，病死率相對較低［4］。高壓氧（HBO）療法是指使機體處于高氣壓（大于1個標準大氣壓）環境中，讓患者呼吸高壓純氧或高壓混合氧，從而達到治療疾病的目的。已有研究證實，HBO治療下，血液中物理溶解氧隨著氧張力的升高而升高，使腦組織的氧分壓、增加血氧含量和組織氧儲量調高，從而改善腦出血患者腦組織缺血缺氧的問題。研究報道，在0.3MPa氧壓下，腦皮質毛細血管氧的彌散半徑增至100μm［5］，所以，HBO療法提高了氧的彌散率與有效彌散距離，恢復瀕死的腦細胞功能。HBO作用下，缺血組織血管因缺氧而麻痹擴張，對高壓氧不敏感而未收縮或僅輕微收縮，但正常腦組織血管收縮，血流量減少，所以，較多的血液流入病灶區，可有效改善病灶區的供血供氧。同時，高壓氧可刺激病灶區域內毛細血管增生，促進側支循環的建立。

腦出血時患者血液流變學異常，凝血、抗凝及纖溶系統之間的平衡被打破，血漿中FIB的含量急劇升高，對血腫的消散吸收極為不利，嚴重影響患者的預后。本研究結果顯示，腦出血后患者體內血漿FIB含量明顯增高，入院7d左右，其含量到達頂峰，采用HBO治療后，至入院14d、21d時，FIB水平逐漸恢復正常水平。表明HBO療法可降低腦出血患者血漿FIB水平，改善機體血液流變學指標，增加腦組織血氧供應。

ET是現已知的體內最強的縮血管物質，正常生理條件下，機體血漿ET含量較低，當遇嚴重缺血、缺氧時，機體ET大量釋放，引起腦血管的強烈收縮，使患者血壓增高，導致腦血管痙攣，加劇腦組織的缺血、缺氧［6］。而缺血、缺氧又會促進機體血漿內皮素合成、釋放，這樣就形成了惡性循環的過程。本文結果表明，經治療后，患者體內血漿ET含量均下降，但HBO治療的患者血漿ET含量下降更為顯著，所以，HBO療法可通過降低血漿ET含量，改善病灶周圍腦水腫區血管內皮細胞功能，促進腦血管的修復，增加病灶周圍腦組織的血液供應，增強腦組織的氧利用能力，改善腦微循環，改變腦組織的缺氧狀況［7］。綜上，HBO療法可降低血漿FIB、ET水平，減輕腦組織損傷，改善腦出血患者的預后，有助于神經功能的恢復。

［1］朱向陽，董政協，周永，等.高壓氧對腦出血患者血漿纖維蛋白原、D-二聚體及神經元特異性烯醇化酶含量的影響［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2008，15（3）：149-151.

［2］董政協，朱向陽，朱連海，等.高壓氧聯合治療腦出血患者的血液流變學分析［J］.中國微循環，2007，11（1）：53-54.

［3］張瑞琴，陳啟義.腦出血的治療現狀及進展叨［J］.淮海醫藥，2008，26（2）：188-189.

［4］李紅玲，劉艷萍，張會萍.腦出血的高壓氧治療［J］.中國康復醫學雜志，2010，25（9）：909-912.

［5］李寧，黃懷.高壓氧臨床治療學［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2007：98-99.

［6］趙波，呂云利，姚向榮，等.高壓氧對高血壓腦出血患者血漿ET、CGRP的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（35）：3 888-3 889；3 937.

［7］湯興華，姚永山，劉雄，等.高壓氧治療腦出血患者血清超敏C反應蛋白和神經元特異性烯醇化酶的變化及意義［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（5）：79-81.

（收稿2014-05-21）

R743.34

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1673-5110（2015）04-0083-03

【關鍵詞】腦出血；高壓氧；血漿纖維蛋白原；血漿內皮素