早期高壓氧等綜合治療顱腦外傷的療效觀察

喬卿均

河南南陽市第二人民醫院神經外科 南陽 473012

早期高壓氧等綜合治療顱腦外傷的療效觀察

喬卿均

河南南陽市第二人民醫院神經外科 南陽 473012

目的 探討早期高壓氧等綜合治療顱腦外傷的臨床效果。方法 100例顱腦外傷患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組治療30d后進行高壓氧治療，觀察組在治療初期進行高壓氧治療，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）和日常生活能力量表（ADL）比較2組治療效果。結果 觀察組昏迷癥狀明顯優于對照組，日常生活能力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期對顱腦外傷患者進行高壓氧綜合治療，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

高壓氧；顱腦外傷；臨床效果

隨著經濟的快速發展，機械化時代到來，顱腦外傷發生率逐年增加，該病致死、致殘率較高，給患者和家庭帶來嚴重影響［1］。臨床上治療顱腦外傷除有效的外科手術治療外，高壓氧治療對病情的改善和預后有積極幫助。為探討早期高壓氧綜合治療顱腦外傷的臨床效果，筆者進行本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2014-01我院收治的100例顱腦外傷患者為研究對象，按照入院順序編號，采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男32例，女18例；年齡26～66歲，平均（43.2±3.7）歲；車禍傷25例，墜落傷11例，重物擊傷14例；原發性腦干損傷11例，腦部挫裂傷19例，蛛網膜下腔伴顱內血腫20例；手術治療45例；對照組男34例，女16例；年齡24～67歲，平均（43.7±3.9）歲；車禍傷27例，墜落傷10例，重物擊傷13例；原發性腦干損傷13例，腦部挫裂傷18例，蛛網膜下腔伴顱內血腫19例；手術治療46例。2組性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 入組標準（1）所有患者入院后根據病史、臨床表現，結合顱腦CT、MRI明確診斷為顱腦外傷；（2）排除嚴重并發癥患者；（3）排除合并有其他嚴重疾病患者；（4）排除有嚴重心肺肝腎功能障礙患者。

1.3 方法 所有患者根據病情進行對癥治療，主要為降低顱內壓、神經營養、抗感染、止血、維持酸堿和電解質平衡、保護顱內神經，并根據病情需要行手術治療，清除顱內血腫、減輕顱內壓力、并進行腦室引流等，并適當配合針灸按摩治療。觀察組在生命體征平穩后早期進行高壓氧綜合治療，治療壓力在0.2～0.25kPa，加壓治療時間為20min，壓力維持治療80min，減壓時間為15min，治療結束后用面罩吸氧治療80 min，1次/d。連續治療30d，每治療10d后休息2d。對照組對癥治療30d后進行高壓氧治療，方法同觀察組。

1.4 觀察指標（1）GCS［2］：包括患者運動反應、睜眼反應、言語反應三大指標，根據患者每一項反應分數總和來判定，輕度：得分13～15分，中度：得分9～12分，重度：得分3～8分。（2）ADL［3］：調查表包含10大項目，50小項，每項采用4級評分法，設定分值為0～2分，滿分100分，根據患者得分規定，輕度障礙：＞60分；中度障礙：40～60分；中度障礙：＜40分。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率（％）表示，χ2檢驗，檢驗標準：α ＝0.05。

2 結果

2.1 2組GCS評分比較 見表1。

表1 2組GCD評分比較［n（％）］

2.2 2組ADL評分 比較觀察組ADL評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組ADL評分比較［n（％）］

3 討論

顱腦外傷為外科常見疾病，發病率逐漸增高。顱腦損傷后患者往往會出現運動功能障礙、語言及認知功能障礙，對患者日常生活造成嚴重影響，也給家庭和社會增加沉重負擔［4］。顱腦外傷會導致認知功能障礙、運動功能障礙及語言和精神障礙，對患者生命質量進一步造成嚴重影響［5］。研究顯示［6］，顱腦外傷可導致患者出現顱內壓升高，進而引起酸中毒、腦部缺血、缺氧和血管內皮損傷。早期對患者進行有效治療，可有效糾正缺血、缺氧及酸中毒等癥狀，對減少腦部損傷有顯著幫助［7］。

高壓氧綜合治療可在短時間內增加患者腦部組織供氧量，提高血氧彌散范圍，增加腦部組織的代謝能力，改善血循環，可有效糾正腦部酸中毒，減輕炎癥反應，減少血管內皮損傷，對降低顱腦水腫降低顱內壓有顯著幫助［8］。研究指出［9］，早期高壓氧綜合治療顱腦外傷，可有效降低血清內部抗體濃度，從而減少對腦部組織的繼發性損傷，對患者顱腦神經細胞的恢復有重要意義。另有研究得出［10］，高壓氧不僅能改善腦部微循環，還可增強胰細胞的活力，從未對損傷神經的恢復有明顯幫助。

通過本次研究，對顱腦外傷患者采用早期高壓氧治療，相比后期進行高壓氧治療患者，明顯改善了患者的昏迷程度，提高患者日常生活質量，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明早期高壓氧治療顱腦外傷，在有效臨床外科和內科治療前提下，可改善患者顱腦缺氧、缺血等癥狀，幫助患者早日恢復有重要意義，值得臨床推廣應用。

［1］王泳，劉潔，李海東，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及相關因素分析［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（5）：411-414.

［2］沈李奎，陸明，蔣棟毅，等.鼠源性神經生長岡子聯合高壓氧治療顱腦外傷后偏癱患者的療效分析［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（12）：1 117-1 120.

［3］段青梅，索南才措，熊曙光，等.高壓氧聯合康復訓練對顱腦外傷患者日常生活能力影響的護理研究［J］.護士進修雜志，2012，27（16）：1 527-1 528.

［4］趙志榮，潘立峰，武愛萍，等.高壓氧加常規治療顱腦外傷后持續性植物狀態的臨床研究［J］.中國綜合臨床，2012，28（6）：639-641.

［5］金慧君，余國峰.高壓氧聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療顱腦外傷后肢體功能障礙的效果觀察［J］.中國基層醫藥，2013，20（23）：3 626-3 627.

［6］封林森，馬建華，印佳，等.早期高壓氧聯合依達拉奉對顱腦外傷患者血管活性因子的影響及療效［J］.中國血液流變學雜志，2013，（4）：685-687，694.

［7］劉北.高壓氧輔助治療重型顱腦外傷的臨床效果及其對患者血清CRP水平的影響［J］.山東醫藥，2011，51（50）：93.

［8］謝亮.高壓氧治療對顱腦外傷后偏癱患者肌力及日常生活能力的影響［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（32）：44-45.

［9］劉勇，姚娓，姜永珊，等.早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響［J］.重慶醫學，2012，41（23）：2 419-2 420.

［10］吳亞利，何佳澄.神經節苷酯聯合高壓氧治療顱腦外傷療效觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（4）：292-293.

（收稿2014-06-24）

R651.1+5

B

1673-5110（2015）04-0091-02