周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床應(yīng)用

李子華 邱忠朋 呂 荼

遼寧遼陽市中心醫(yī)院手足顯微外科 遼陽 111000

周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床應(yīng)用

李子華 邱忠朋 呂 荼

遼寧遼陽市中心醫(yī)院手足顯微外科 遼陽 111000

目的 探討周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選擇我院收治的42例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，均行周圍神經(jīng)松解術(shù)治療，觀察治療后患者的肢體麻木及疼痛緩解情況，同時(shí)比較治療前后患者的脛神經(jīng)和腓神經(jīng)變傳導(dǎo)速度。結(jié)果 本組42例經(jīng)治療后肢體麻木及疼痛癥狀明顯緩解率分別為81.0％和76.2％，緩解率分別為14.3％和21.4％，惡化率分別為4.8％和2.4％。患者治療后的脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)平均傳導(dǎo)速度較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠顯著改善患者的肢體麻木和疼痛癥狀，改善神經(jīng)缺血、缺氧，增加神經(jīng)傳導(dǎo)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；周圍神經(jīng)病；神經(jīng)松解術(shù)；臨床療效

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為四肢末梢手套襪套樣感覺麻木、疼痛及感覺異常［1］。隨著目前糖尿病的發(fā)病率升高，糖尿病性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率也隨之升高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。早期及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)松解術(shù)，可達(dá)到去除機(jī)械性壓迫、恢復(fù)神經(jīng)通道的目的，從而延緩病情進(jìn)展，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-06—2014-06收治的42例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，所有患者均滿足以下診斷條件：（1）有糖尿病史；（2）患肢麻木、疼痛、灼熱、襪套感；（3）肌腱反射消失或減弱；（4）肌電圖檢查結(jié)果異常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。本組42例患者中男23例，女19例；年齡48～79歲，平均（62.3±2.4）歲；病程5個(gè)月～13a，平均（4.8±1.3）a。

1.2 治療方法 所有患者均擇期行周圍神經(jīng)松解術(shù)治療，手術(shù)采用腰叢及坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，于腓骨小頭下2cm處做一長(zhǎng)度約為3cm的斜切口。依次切開皮膚，分離腓總神經(jīng)，于神經(jīng)嵌壓處切斷部分肌腱，松解腓總神經(jīng)，然后沿腓總神經(jīng)表面向遠(yuǎn)端和近端松解神經(jīng)束膜。于足背第一、二足趾間做3cm縱型切口，切開皮膚及皮下組織后游離腓深神經(jīng)，向遠(yuǎn)端松解腓深神經(jīng)外膜。最后于跗管處做6cm弧形切口，切開皮膚及皮下組織后分離脛后神經(jīng)及其分支，沿神經(jīng)走形方向游離并充分減壓，并沿神經(jīng)表面全程松解神經(jīng)外膜。皮內(nèi)縫合切口，間斷縫合予以加固。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療后患者的肢體麻木及疼痛緩解情況，分別于術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行評(píng)定，麻木程度級(jí)別下降＞2級(jí)為明顯緩解，下降＞1級(jí)為緩解，沒有變化或上升為惡化［3］。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)治療前后的疼痛程度進(jìn)行測(cè)定評(píng)估，VAS評(píng)分下降率＞80％為明顯緩解，20％～80％為緩解，＜20％或上升為惡化。同時(shí)采用Neuropack 2型神經(jīng)電位誘發(fā)儀檢查脛、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用ˉx±s表示t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（％）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后肢體麻木及疼痛改善效果 本組42例經(jīng)治后肢體麻木及疼痛癥狀明顯緩解分別為34例（81.0％）和32例（76.2％），緩解分別為6例（14.3％）和9例（21.4％），惡化分別為2例（4.8％）和1例（2.4％）。

2.2 脛神經(jīng)和腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度 如表1所示，患者治療后的脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)平均傳導(dǎo)速度較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后患者脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（ˉx±s，m/s）

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，與代謝及生化異常、微血管病變、免疫因素及維生素缺乏等有關(guān)［4］。糖尿病患者體內(nèi)高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，滋養(yǎng)神經(jīng)的微血管及血流障礙導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧、多元醇通路代謝增強(qiáng)、神經(jīng)因子及神經(jīng)細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶活性下降，從而引起神經(jīng)組織的改變和功能損害［5-6］。

目前，臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)狈μ禺愋缘闹委煼椒ㄖ饕钥刂蒲恰⒏纳莆⒀h(huán)、緩解疼痛、糾正神經(jīng)缺血缺氧、增加神經(jīng)傳導(dǎo)功能為主，但療效并不十分理想。由于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肢體麻木及疼痛癥狀主要是由于神經(jīng)嵌壓導(dǎo)致，因此臨床推薦采用周圍神經(jīng)松解術(shù)治療。本研究采用周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉幂^好的臨床療效，治療后患者的肢體麻木及疼痛癥狀得到了顯著緩解，治療后脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)平均傳導(dǎo)速度較治療前有明顯提高（P＜0.05）。

周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的原理主要為［7］：（1）糖尿病患者的周圍神經(jīng)腫脹，果糖在周圍神經(jīng)內(nèi)堆積，解剖狹窄部位一旦出現(xiàn)神經(jīng)腫脹，神經(jīng)就會(huì)受壓并產(chǎn)生癥狀。（2）糖尿病患者神經(jīng)內(nèi)傳遞系統(tǒng)失調(diào)，神經(jīng)中的順行性軸漿運(yùn)輸功能障礙。因此，周圍神經(jīng)松解術(shù)適用于周圍神經(jīng)病變的治療。周圍神經(jīng)松解術(shù)通過松解腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)、脛后神經(jīng)及其分支，對(duì)神經(jīng)充分減壓，從而改善神經(jīng)缺血、缺氧，增加神經(jīng)傳導(dǎo)功能，并使神經(jīng)隨鄰近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而滑動(dòng)，緩解疼痛、麻木及感覺障礙癥狀［8］。越早對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施周圍神經(jīng)松解術(shù)，患者術(shù)后功能恢復(fù)越好，可改變糖尿病周圍神經(jīng)病變是“進(jìn)行性進(jìn)展且不可逆轉(zhuǎn)的”這一病程［9］。糖尿病周圍神經(jīng)松解術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)適應(yīng)證較寬［10］，手術(shù)可在手臂、手、腿和腳上進(jìn)行。無嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄、無明顯肢體缺血表現(xiàn)者均可接受周圍神經(jīng)松解術(shù)。

綜上所述，周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠顯著改善患者的肢體麻木和疼痛癥狀，改善神經(jīng)缺血、缺氧，增加神經(jīng)傳導(dǎo)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿2014-01-24）

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1673-5110（2015）04-0092-02