中青年頸椎無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術治療

張保權

鄭州市第二人民醫院 鄭州 450000

中青年頸椎無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術治療

張保權

鄭州市第二人民醫院 鄭州 450000

目的 分析中青年頸椎無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術治療效果。方法 60例中青年無骨折脫位型頸脊髓損傷患者根據不同的治療方法分為觀察組與對照組，每組30例，觀察組采取手術治療，對照組采取常規藥物治療。所有患者分別在入院時、2周及1a后跟蹤隨訪，并進行ASIA分級、ASIA運動評分和感覺評分。結果 觀察組ASIA最終分級中D～E級所占比例、ASIA運動評分及感覺評分方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 中青年頸椎脊髓中央性損傷患者，若脊髓明顯受壓或經MRI檢查脊髓異常信號高于1個椎體高度者，應盡早進行手術治療。手術可緩解受損脊髓的壓力，改善微循環，使脊髓功能迅速恢復。

中青年；頸椎；骨折脫位；脊髓中央型損傷；手術治療

無骨折脫位型頸脊髓中央型損傷頸椎CT、X射線、MRI的檢查顯示無骨折和脫位現象，但表現出明顯的頸脊髓受損癥狀，臨床上主要表現為患者上肢運動神經功能損傷較明顯而下肢較輕，同時伴損傷平面以下失去感覺、括約肌功能發生障礙［1］。本文選取我院2011-06—2013-10收治的60例中青年患者，手術治療效果優于常規藥物治療?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院脊柱外科2011-06—2013-10收治的60例中青年頸椎無骨折脫位型頸脊髓中央型損傷患者為研究對象，所有研究對象資料均完整，男40例，女20例；年齡21～52歲，平均（37.6±7.4）歲。入院時均有頸椎過伸損傷病史，入院時均給予ASIA分級及ASIA評分。將60例患者按治療方法分為觀察組30例，男21例，女9例；對照組30例，男19例，女11例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者進行手術治療，即將頸椎前路單節段的間盤摘除，并椎體間進行植骨融合術。術前、術后其他治療手段均同于對照組。對照組患者頭頸部需保持中立狀態，傷后8h內入院者使用大劑量的甲基強的松龍，第1小時內進行首次沖擊，劑量30mg/kg，15min后快速靜滴，繼而5.4mg/（kg·h），維持23h。＞8h入院者使用靜滴地塞米松，20mg/次，1次/d，3d后減量至停用。同時靜脈注射奧美拉唑40mg。根據患者實際情況，給予止血劑和脫水劑等相應藥物［2］。

1.3 療效評價 在入院后、2周及1a后隨訪，并進行ASIA分級和ASIA運動評分和感覺評分［3］，同時改善程度進行評分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析，計量資料采用ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入院時2組ASIA分級A～D級比較差異無統計學意義（P＞0.05），運動評分及感覺評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。2周及1a后ASIA分級、運動評分及感覺評分觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者入院時、2周后及1a后ASIA分級比較（n）

表2 2組入院時、2周后及1a后ASIA運動、感覺評分比較（ˉx±s）

3 討論

中青年頸椎中央型脊髓損傷常由于高處墜落、交通事故或潛水造成損傷，臨床表現為上肢運動功能障礙顯著而下肢障礙較輕，直腸或膀胱功能性障礙及損傷平面以下出現不同程度的感覺運動障礙［4］。此類患者原有頸椎退變為基礎病變者占50％左右［5］。大多數中青年患者無明顯的頸椎增生或骨贅形成史，但部分患者有頸椎發育性椎管狹窄，加上急性過伸損傷而導致的急性頸椎間盤突出，更易引發頸髓損傷。

急性中央型頸髓損傷患者一般無明顯頸椎骨結構損壞或損傷較輕微，常規藥物治療療效有限。本文結果表明，觀察組在術后2周及1a后跟蹤隨訪時ASIA分級、ASIA運動評分及感覺評分方面均明顯優于對照組，說明手術治療不但可促使神經功能迅速恢復、改善神經功能的恢復程度，還能有效防止遲發性神經功能退化［6］。因此，有神經癥狀的過伸性中央型頸髓損傷的中青年患者，我們主張行手術治療，給予充分減壓以促進脊髓功能的迅速恢復。

［1］姚仕奮，巫洪波，謝惠緘，等.無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2009，4（12）：27-28.

［2］巫洪波，謝惠緘，姚仕奮，等.無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的手術治療［J］.中國現代藥物應用，2009，3（12）：25-26.

［3］時明華.手術與非手術治療中央型頸脊髓損傷的效果分析［J］.中國當代醫藥，2014，21（14）：158-160.

［4］杜志軍，洪云飛，康智，等.無骨折脫位型頸脊髓損傷26例療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（3）：26-28.

［5］姜建元，馬昕，呂飛舟，等.無骨折脫位型急性中央頸脊髓損傷的手術療效分析［J］.中華外科雜志，2007，45（6）：376-378.

［6］何偉東，柯楚群，梁寒潔，等.無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床分析［J］.中華神經醫學雜志，2005，4（8）：825-826.

（收稿2014-06-13）

圖分類號】R651.2

B

1673-5110（2015）04-0095-02