PET腦代謝顯像與SPECT腦血流灌注顯像在癲癇灶定位中的應用

李樹生 齊 毅 邱志斌 于思穎

江西中寰醫院 南昌 330000

PET腦代謝顯像與SPECT腦血流灌注顯像在癲癇灶定位中的應用

李樹生 齊 毅 邱志斌 于思穎

江西中寰醫院 南昌 330000

目的 探討PET顯像與SPECT顯像在頑固性癲癇灶定位中的應用價值。方法 86例癲癇患者均行發作間期PET和SPECT顯像，36例發作間期PET結果為多灶改變（包括15例存在腦軟化灶）的患者行發作期SPECT檢查，結果分析采用半定量分析及目測法。結果 86例患者均見不同程度異常改變。發作間期PET顯像示低代謝者中50例（58.1％）表現為單葉局限性低代謝，發作間期SPECT顯像示低灌注者中48例（55.8％）表現為單葉局限性低灌注。對36例發作間期PET結果為多灶改變的患者行發作期SPECT檢查示，35例（97.2％）例高灌注灶，高灌注中24例（68.6％）為單葉局限性高灌注，5例（14.2％）仍見多個病灶，但未見彌漫性高灌注。1例（2.8％）未發現高灌注區。15例（41.7％）腦軟化灶患者經發作期SPECT檢查后均定位為局限性病灶，且在腦軟灶邊緣。結論 發作間期PET顯像與發作間期SPECT定位局限性單葉癲癇病灶的符合率較高，兩者相互印證可提高特異性；發作間期PET檢出多灶性改變時，結合發作期SPECT顯像可提高定位特異性。存在腦軟化灶病例行PET檢查意義較小，進行發作間期及發作期SPECT兩次顯像即可較好的定位病灶。

癲癇；PET顯像；SPECT顯像；發作間期；發作期

隨著神經外科和立體定向放射外科治療頑固性癲癇的發展，術前致癇灶的定位診斷對制訂治療方案至關重要。核醫學應用于無創性定位癲癇灶的方法包括SPECT腦血流（rCBF）顯像和PET腦葡萄糖（FDG）代謝顯像，結合癲癇灶在發作間期呈低血流及低代謝改變，在發作期則大多出現相反改變的特點，探討PET和SPECT顯像在癲癇灶定位中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例臨床診斷為癲癇患者，男49例，女37例；年齡6～40歲，平均（18±1）歲。癲癇分型按國際抗癲癇聯盟分類標準：全身大發作48例，其中強直性發作13例，陣攣性發作14例，失神性發作8例，全面強直-陣攣性發作13例；部分性發作38例，其中單純部分性發作8例，復雜部分性發作17例，部分性發展成全身性發作13例。86例病例中15例經CT或MRI證實存在腦軟化灶。

1.2 方法（1）顯像方法：發作間期SPECT和PET檢查：停服抗癲癇藥物，禁食6h以上，SPECT檢查肘靜脈注射99mTc-ECD（乙撐雙半胱氨酸二乙酯），劑量為370～740 MBq（10～20mCi），PET檢查前空腹血糖應控制在8.0 mmol/L以下，肘靜脈注射18F-FDG（2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖）185～296MBq（5～8mCi）。視聽封閉，令受檢者閉目帶黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道。PET顯像設備為GE公司Discovey ST8型PET/CT，SPECT顯像設備為GE公司Millennium MPR型SPECT。發作期SPECT檢查：首先建立靜脈通道，在腦電圖監護下行誘發實驗。誘發方法包括主要有過度換氣誘發實驗、生理性刺激誘發實驗（包括感覺、運動以及精神刺激等）、剝奪睡眠誘發實驗、睡眠誘發實驗及藥物誘發。在病人出現發作癥狀或腦電圖上有明顯的棘波時，在發作的第一時間內迅速靜注SPECT顯像劑（99mTc-ECD），劑量為間期的1.5倍（15～25mCi）。誘發成功后休息30min進行檢查，檢查時密切觀察，以防再次發作。（2）分析方法：包括目測法及半定量分析：目測法由2名有經驗的醫師同時閱片，其中1名對患者的其他結果一無所知。半定量分析用感興趣區（ROI）法在圖像上測出異常部位及對側同位區的放射性計數，以公式進行計算：發作間期：正常側-減低側/正常側×100％＝％，發作期增高側—正常側/增高側×100％ ＝％。（3）診斷標準 至少在三個斷面上的同一部位連續三幀以上發現異常。發作間期異常側比對側低3～4個色階，半定量計算分析較對側低15％以上視為明顯減低，低2個色階，半定量計算分析較對側減低10％視為輕度異常。發作期血流灌注較間期增高4個色階以上，半定量計算分析較對側增高20％以上視為明顯增高，增高兩個色階，半定量計算分析增高10％以上視為相對高灌注區。兩種顯像在發作間期確定為同一區域放射性分布減低或發作間期放射性分布減低，發作期增高的同一區域確定為可疑致癇灶，其他異常視為癇波泛化。

2 結果

86例患者均見不同程度的異常改變。PET結果50例患者為單葉局限性改變，其中顳葉26例，額葉16例，頂葉6例，枕葉2例。SPECT結果48例患者為單葉局限性改變且與PET結果基本相符，但范圍略大。36例PET圖像與38例SPECT圖像檢出2個或2個以上的多灶改變。PET與SPECT在多灶改變中定位同一單個腦葉29例，完全相符9例。對36例發作間期PET結果為多灶改變的患者行發作期SPECT檢查，35例可見高灌注灶，24例由多灶轉變為單葉局限性病灶，且與發作間期PET所示低代謝灶區相符合。6例患者位置不相符，其中1例為低代謝區外另有高灌注灶，但在發作間期SPECT可見低灌注區。5例為病灶數減少但仍為2處以上。1例未見高灌注區。另外15例腦軟化灶患者在發作間期兩項檢查中均表現為范圍大小不一的缺損區或顯著減低區，其他腦葉見多處不同程度減低區，發作期SPECT誘發成功率較高，結果定位為局限性高灌注灶，且絕大部分在腦軟化灶的邊緣。

3 結論

發作間期癲癇灶的能量代謝和血流灌注低于正常，利用PET或SPECT顯像，可對癲癇灶起到定位作用［1］。相關研究表明，發作間期PET顯像較SPECT顯像定位癲癇灶特異性高［2］。本研究發現，兩項檢查在定位單葉局限性病灶時，符合率較高，兩項檢查可起到相互印證的作用。發作間期PET與SPECT顯像對于多灶性改變及存在腦軟化灶的病例的定位特異性均非常有限。由于癲癇發作時癲癇灶處于異常放電，腦組織的生化改變非常明顯，巨大數量的神經元膜發生快速反復的去極化，是一個耗能的過程。腦組織的氧化代謝成倍增加，導致局部血流灌注增高和腦組織功能亢進［3］。因此，臨床常結合發作期檢查提高定位的特異性和準確性。相關資料［4］表明，PET發作期檢查受示蹤劑攝取原理及半衰期的影響，應用受到限制［5］，因此，臨床首選發作期SPECT檢查。單純SPECT發作期檢查會因為出現癲癇灶放電泛化影響癲癇灶的定位，須將發作間期代謝減低和發作期血流灌注增高的同一腦區才定位為致癇灶。本研究表明，對于較局限性病灶，PET發作間期檢查定位特異性最高（圖1）；對于2個及以上的多灶性改變，選擇發作間期PET及發作期SPECT檢查定位特異性最高。

圖1 PET發作間期左側額顳低代謝灶

本研究發現，PET/CT顯示腦軟化灶的CT表現為低密度區（通過MRI T1加權圖像低信號，T2加權圖像高信號，信號本身無特征，且不強化進一步確定）。15例腦軟化灶病例發作間期PET及SPECT均定位范圍較大，兩項檢查對癲癇灶定位意義來講，差別不大。因此，采用發作期結合發作間期SPECT顯像即可達到定位目的。

另外，本研究發現發作間期PET顯像與發作間期SPECT定位局限性單葉癲癇病灶的符合率較高，在沒有PET設備的單位開展發作間期SPECT發作間期和發作期檢查也可較好的定位癲癇灶（圖2）。

圖2 A＝SPECT發作間期左頂葉低血流灌注區B＝SPECT發作期同部位血流灌注明顯增高

［1］Tupin S，Lambert R，Dubois J，et al.F-18FDG Brain PET and Tc-99mECD Brain SPECT in a Patient With Multiple Recurrent Epileptic Seizures［J］.Clinical Nuclear Medic，2010，35（2）：123-125.

［2］梁英魁，趙文銳，川玲等（18）F-FDG PET/CT在頑固性癲癇病灶定位和治療決策中的影響［J］.臨床薈萃，2012，14：1 201-1 204.

［3］Kumar A，Juhász C，Asano E，et al.Objective detection of epileptic foci by 18F-FDG PET in children undergoing epilepsy surgery［J］.The Journal of Nuclear Medicine，2010，51（12）：1 901-1 907.

［4］阿不都熱合滿，買買提江，楊小豐，等.SPECT腦血流顯像在癲癇灶定位中的臨床價值［J］.四川醫學，2011，32（6）：942-943.

［5］孫愛君，蘇文聰，李樹生，等.發作間期PET顯像與發作期SPECT腦顯像在小兒頑固性癲癇定位診斷中的價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2006，17（2）：82-84.

（收稿2014-04-19）

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1673-5110（2015）04-0111-02