消化道護理干預對神經外科患者呼吸機相關性肺炎的影響

張華麗

陜西省人民醫院重癥醫學科 西安 710068

消化道護理干預對神經外科患者呼吸機相關性肺炎的影響

張華麗

陜西省人民醫院重癥醫學科 西安 710068

目的 探討消化道護理干預對神經外科患者呼吸機相關性肺炎的影響。方法 神經外科ICU收治的機械通氣患者80例，根據隨機抽簽方法分為治療組與對照組各40例，對照組進行常規護理。治療組根據呼吸機相關性肺炎護理流程進行針對性的消化道護理干預。結果 治療組的呼吸機相關性肺炎發生率為2.5％，對照組為12.5％，治療組明顯少于對照組（P＜0.05）。干預后2組BMI與TSF值都明顯增加，與干預前對比差異明顯（P＜0.05）。但均未達到肥胖的標準，干預后BMI與TSF值組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后治療組健康宣教、口腔護理、床頭抬高護理與消化道管理的認知率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 消化道護理干預應用于神經外科ICU患者能提高護理認知，減少呼吸機相關性肺炎的發生，增強患者的體質，值得推廣應用。

神經外科；消化道護理干預；呼吸機相關性肺炎

眾所周知，神經外科收治的患者多為危重患者，多入住重癥監護病房（intensive care unit，ICU），為此需要進行積極的機械通氣（mechanical ventilation，MV）輔助治療［1］。但機械通氣在有效改善預后的同時，可能導致肺損傷或加重原有的肺損傷，可形成呼吸機相關性肺炎（VAP）［2］。呼吸機相關肺炎一般是指患者接受機械通氣治療48h后發生的肺實質的感染性炎癥，調查顯示10％～20％的患者在應用機械通氣超過48h后可能發生呼吸機相關性肺炎，同時先心病患兒發生呼吸機相關性肺炎后常常預后不良［3-4］。由于神經外科患者呼吸道解剖及生理特點、手術創傷、心臟復雜畸形、侵入性治療和疼痛等原因的影響，易患呼吸道感染［5］。隨著臨床上對呼吸機相關性肺炎危害的逐漸認識，降低呼吸機相關性肺炎成為護理干預重視的問題［6］。隨著臨床經驗的增加與護理觀念的進步，已經逐漸形成明確而清晰的護理實踐指南，以指導臨床實踐。然而常規的支持護理并不能有效減輕呼吸機使用患者機體的分解代謝、炎癥反應過程和免疫功能的損害，積極的消化道護理干預通過多方面措施的應用對于預防呼吸機相關性肺炎的發生有一定的作用［7-8］。本文探討消化道護理干預對神經外科患者呼吸機相關性肺炎的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2010-09—2014-01我院神經外科收治入住ICU患者80例。納入標準：發病危重，急診ICU收治；需要進行手術干預；呼吸機使用診斷標準符合1997年中華醫學會制定的呼吸機使用診治規范；BMI＜20kg/m2；年齡20～80歲；知情同意。排除標準：應用機械通氣＜48h的神經外科患者；應用機械通氣前已有明確的細菌性疾病，應用機械通氣后細菌培養并未出現新的病原菌患者。根據隨機抽簽方法分為治療組與對照組各40例，2組性別、年齡、急性生理和慢性健康-Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評分、通氣時間與ICU入院時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 干預方法 對照組：對患者進行呼吸機相關性肺炎的相關知識宣教，同時進行常規護理。治療組：使用神經外科患者預防呼吸機相關性肺炎護理流程進行針對性一對一護理干預，重點是進行消化道護理干預。首先對護理人員與患者采取一對一等形式，強化呼吸機相關性肺炎的病理生理、呼吸機相關性肺炎的治療、有效預防呼吸機相關性肺炎的護理措施等相關方面知識，深化護理人員的無菌操作意識，也讓患者積極配合。積極規范消化道護理的操作流程，強化對消化道護理操作的監督，做好相關數據收集工作。同時也收集實行消化道護理后意外拔管、不良反應等現象的發生情況，嚴格執行床頭抬高的護理措施，完善相關護理措施的數據收集和記錄工作，并在護理管理過程中做好監督，記錄每個患者的床頭抬高起始時間、抬高角度等相關資料。在護理管理中加強對吸痰、霧化吸入和胸部物理治療等操作的監督，強化無菌概念。加強對護理人員專科技術培訓，強化無菌概念，做好監督工作。同時積極做好心理護理，對患者及家屬應積極進行心理疏導，指導患者及家屬在營養支持前后正確配合治療和護理的方法。采用示教的方法，指導患者進行咳痰訓練、腹式呼吸鍛煉及有效咳嗽等，直到患者掌握，并及時評估患者鍛煉情況。

1.3 觀察指標 呼吸機相關性肺炎的診斷標準：應用機械通氣48h以上，呼吸道有膿性分泌物或氣道分泌物培養陽性，臨床出現發熱，血白細胞總數較前增高（WBC＞10.0× 109/L）；排除肺水腫、肺出血、非感染性肺間質疾病。所有患者在干預前后進行BMI的測定與皮褶厚度（TSF）的測定，此2個指標能夠很好反映患者的身體狀況。同時護理后對相關認知情況進行調查，主要為知識宣教、口腔護理、床頭抬高護理與消化道管理等執行情況。

表1 2組一般資料比較（ˉx±s）

1.4 統計方法 應用SPSS 11.0進行統計分析，計量資料正態分布時采用兩獨立樣本t檢驗，非正態分布時采用非參數檢驗；計數資料用χ2檢驗或精確概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸機相關性肺炎發生情況 ICU住院期間，治療組的呼吸機相關性肺炎發生率為2.5％（1/40），對照組為12.5％（5/40），治療組明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.2 體質狀況變化 干預后2組BMI與TSF值均明顯增加，與干預前對比差異明顯（P＜0.05）。但均未達到肥胖的標準，干預后BMI與TSF值組間對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 認知情況 干預后，治療組健康宣教、口腔護理、床頭抬高護理與消化道管理的認知率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組干預后護理認知情況比較［n（％）］

3 討論

神經外科患者是發生呼吸機相關性肺炎的高危人群，一旦發生呼吸機相關性肺炎，將會加重患者病情，影響患者的康復，增加患者醫療費用［9］。而抗生素聯合應用導致大量出現重耐藥情況使治療變得更加困難，影響患者康復［10］。近年來我國的神經外科正朝著低齡化、復雜畸形矯治方向深入，手術、體外、監護技術的進步，使過去不能治療的重癥神經外科疾病得到救治，但同時呼吸衰竭的發病率有所上升，機械通氣時間延長，為此需要積極進行護理干預，最終達到降低呼吸機相關性肺炎的發生率，促進患者早日康復的目的［11］。

在具體護理中，做好呼吸道護理干預，加強對患者的口腔護理與胃腸功能的保護，加強呼吸道管理，加強呼吸機環路的管理等措施對于預防呼吸機相關性肺炎的發生有一定的作用［12］。我們積極加強護患雙方的呼吸機相關性肺炎相關知識教育、強化患者消化道清潔消毒、實施規范口腔護理、嚴格執行床頭抬高措施、加強呼吸道管理和呼吸機環路管理等多方面的護理措施，并將上述措施應用于機械通氣患者的臨床護理實踐中［13-15］。

總之，消化道護理干預應用于神經外科ICU患者能提高護理認知，減少呼吸機相關性肺炎的發生，增強患者的體質，值得推廣應用。

［1］Cason CL，Tyner T，Saunders S，et al.Nurses'implementation of guidelines for ventilator-associated pneumonia from the centers for disease control and prevention［J］.Am J Crit Care，2007，16（1）：28-36.

［2］劉楠楠，劉菲菲，戰海濤，等.強化氣道管理對呼吸機相關性肺炎發生率影響的研究［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（1）：122-125.

［3］陳飛文，杜和平，沈波.3種口腔護理液對氣管插管患者口腔護理效果的對比研究［J］.中國初級衛生保健，2014，28（1）：112-113.

［4］譚經福，張燕順.呼吸機相關性肺炎（VAP）58例臨床分析［J］.臨床醫學工程，2014，21（2）：183-184.

［5］陸雪華.ICU呼吸機相關性肺炎的防治與護理干預分析［J］.右江醫學，2014，42（1）：127-129.

［6］魏華麗.集束化護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11（1）：17-18.

［7］Heyland DK，Drover JW，MacDonald S，et al.Effect of postpyloric feeding on gastroesophageal regurgitation and pulmonary microaspiration：results of a randomized controlled trial［J］.Crit Care Med，2011，29（8）：1 495-1 501.

［8］Bourgault AM，Ipe L，Weaver J，et al.Development of evidencebased guidelines and critical care nurses'knowledge of enterai feeding［J］.Crit Care Nurse，2007，27（4）：17-22.

［9］Tolentino-DelosReyes AF，Ruppert SD，Shiao SY.Evidencebased practice：use of the ventilator bundle to prevent ventilator-associated pneumonia［J］.Am J Crit Care，2007，16（1）：20-27.

［10］趙小萍，陳蓉美.ICU呼吸機相關性肺炎感染控制的干預對策［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（2）：369-371.

［11］余威英，徐小娟，魏凌云，等.呼吸機相關性肺炎感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（1）：112-113.

［12］李妍，郭愛敏.提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的策略和效果［J］.中華護理雜志，2014，49（1）：40-43.

［13］李凡.新生兒呼吸機相關性肺炎的預防和護理［J］.中國現代藥物應用，2014，8（2）：200-201.

［14］Zeitz K，McCutcheon H.Evidence-based practice：to be or not to be，this is the question［J］.hat J Nurs Pract，2003，9（5）：272-279.

［15］Tablan OC，Anderson LJ，Besser R，et al.Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia，2003：recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee［J］.MMWR Recomm Rep，2004，53（RR-3）：31-36.

（收稿2014-03-07）

Effects of gastrointestinal nursing interventions on the ventilator-associated pneumonia of neurosurgical patients

Zhang Huali
Department of Critical Care Medicine，the People＇s Hospital of Shaanxi Province，Xi'an710068，China

Objective To investigate effects of gastrointestinal nursing interventions on the ventilator-associated pneumonia of neurosurgical patients.Methods 80mechanically ventilated patients admitted to neurosurgical ICU were divided into control group（n＝40，treated with the entire bed care）and treatment group（n＝40，treated with the gastrointestinal nursing interventions）.Results The incidence rate of ventilator-associated pneumonia（2.5％）was lower than that of control group.The health education，oral care，bedside care and cognitive rate of digestive tract management in the treatment group were higher than these in the control group（P＜0.05）.Conclusion Gastrointestinal nursing interventions can improve the nursing cognition and lower incidence rate of ventilator-associated pneumonia for neurosurgical ICU patients，which is worthy of application.

Neurosurgery；Gastrointestinal nursing interventions；Ventilator-associated pneumonia

R473.6

A

1673-5110（2015）04-0121-02

國家衛生和計劃生育委員會辦公廳2013-2014年度國家臨床重點?？平ㄔO項目，編號：國衛辦醫函〔2013〕544號