糖尿病周圍神經病變患者綜合護理干預效果

章志瓊

廣東梅州市人民醫院內分泌內科 梅州 514031

糖尿病周圍神經病變患者綜合護理干預效果

章志瓊

廣東梅州市人民醫院內分泌內科 梅州 514031

目的 探討綜合護理干預在糖尿病周圍神經病變患者中的應用效果。方法 70例糖尿病周圍神經病變患者按照患者入院先后順序標記，奇數組作為對照組，偶數組作為觀察組，每組35例。對照組采用常規護理模式，觀察組采用綜合護理干預模式，對比分析2組護理前后對糖尿病周圍神經病變知識的了解程度、癥狀評分、反射評分及感覺試驗評分。結果 護理后觀察組知識了解程度為（15.67±3.74）分，高于對照組的（13.02±3.12）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后觀察組癥狀評分（1.49±0.91）、反射評分（3.61±1.74）、感覺試驗評分（1.54±0.62）與護理前比較，降低趨勢均低于對照組（2.29±1.00）、（4.30±1.83）、（2.21±0.85），2組比較差異顯著（P＜0.05）。結論 綜合護理干預對糖尿病周圍神經病變患者的各項指標均有明顯的改善作用。

糖尿??；周圍神經病變；綜合護理；干預

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，多見于血糖未能較好控制或病程較長的糖尿病患者，發病率高達60％［1］。DPN發病與血管功能障礙、代謝紊亂、神經營養因子缺乏、氧化應激等因素密切相關。發生病變后患者四肢感覺異常，主要臨床表現為疼痛、麻木、燒灼感、肢端發涼，嚴重者感覺喪失，嚴重影響患者的生存及生活質量［2］。我院2012-01—2013-09 對70例DPN患者分別采用常規護理模式及綜合護理干預，以期降低發病率?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-01—2013-09收治的70例糖尿病周圍神經病變患者，按入院先后順序標記，奇數作為對照組，偶數作為觀察組，每組35例。對照組男11例，女24例；年齡34～78歲，平均（59.4±14.7）歲；平均住院時間（12.3±3.2）d。觀察組男10例，女25例；年齡33～79歲，平均（60.1±14.9）歲；平均住院時間（12.1±3.1）d。2組性別、年齡、住院時間方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現 患者雙下肢遠端感覺異常，如麻木或燒灼感；雙下肢末端腫脹疼痛，并隨著病情發展加劇［3］，呈撕裂樣、針刺樣；腱反射減弱或消失；肌電圖顯示下運動神經元損害征象。

1.3 護理方式 ｀所有患者入院后均采用胰島素控制血糖，合理糖尿病飲食，注意控制總熱量，靜滴藥物改善血液循環，肌內注射維生素B1或B12或甲鈷胺注射液等營養神經藥物［4］。對照組采用常規護理模式，觀察組采用綜合護理干預模式。主要護理過程包括：（1）入院護理評估：檢查患者全身皮膚尤其是足部皮膚完整程度，有無干燥、皮疹、破損、顏色異常等；大小便的顏色、質量，有無腹瀉、便秘、尿頻、尿急、尿痛或尿潴留等；患者能否自理，有無吸煙、飲酒等嗜好；（2）DPN相關知識宣教主要包括DPN危害：DPN的主要原因、主要癥狀、發病特點，治療DPN的主要藥物以及對病情有益的食物，DPN早期癥狀及進一步加重的征兆和防治要點［5］；（3）臨床護理：使用降糖類藥物的護理，醫護人員嚴格按照醫囑執行降糖治療，根據藥物性能準確給藥，應經常替換注射部位，每個注射點應間隔25mm左右，以腹部吸收胰島素速度最快［6］。準確調節胰島素泵速度，告知患者將血糖波動控制在理想的范圍之內［7］；飲食調節，限制飲酒量，控制好糖尿病發展才能更進一步治療周圍神經病變，防止引起低血糖；（4）疼痛護理：做好患者的心理護理，分散患者的注意力，減輕疼痛感，如果患者疼痛難以忍受，鎮痛劑應在晚上臨睡前服用，或采用中醫針灸、按摩等，也可采用足部中藥熏洗，早晚各1次，水溫38℃左右；（5）健康宣教：護理人員應讓患者及患者家屬了解糖尿病周圍神經病變的基本知識［8］，指導患者合理膳食，對血糖值進行定期監測并做好記錄，指導患者盡量避免各種損傷，每日做好足部護理，預防各種原因引發的感染，做好保暖措施，防止受涼，教會患者家屬進行四肢的按摩；（6）心理護理：與患者進行情感溝通，穩定患者的情緒，給予健康教育及臨床指導關懷，鼓勵患者以及家屬表達自己內心的感受，使其樹立戰勝疾病的信心。

1.4 觀察指標 對2組癥狀評分、反射評分、感覺試驗評分進行比較，對DPN相關知識了解程度進行評分。

表1 2組護理前后臨床評分及DPN相關知識了解程度評分比較（ˉx±s，分）

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（ˉx±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組知識了解程度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組癥狀評分、反射評分、感覺試驗評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。3 討論

糖尿病周圍神經神經病變（DPN）后糖代謝異常對神經組織具有直接影響［9］，血管病變后糖尿病機體組織血流量增加及高灌注狀態，導致大分子蛋白質經微血管外流沉積到血管壁后出現微血管變性，神經失去營養。在糖尿病治療過程中，加強對DPN病變的觀察及有效的護理，對疾病的好轉具有重要作用［10］。

在對DPN患者護理過程中，不僅要掌握對異常癥狀的觀察及系統檢查的技能，同時還要做好基礎的健康教育，指導患者進行適合自身條件的運動及科學合理的飲食，告訴患者按照醫囑膳食，血糖達到較為理想的控制狀態。在實施綜合護理干預方案中，健康教育貫穿于DPN整個防治工作中，護理人員通過對患者進行知識宣教，使其及時正確了解DPN臨床表現，認識病變發展的危害性及可預防性，從而做到早發現、早治療。綜合護理干預與常規護理比較，DPN知識掌握程度明顯增高，而癥狀評分、反射評分及感覺試驗評分均明顯降低（P＜0.05）。

綜合上述，在對DPN患者護理過程中要加大DPN的防治知識教育力度，加強對糖尿病患者的綜合管理，使患者血糖、血脂、血壓總體均達標。通過綜合護理干預，改善患者臨床癥狀，延緩慢性并發癥的發生，提高患者生活質量。

［1］崔明英，范麗鳳.糖尿病患者對周圍神經病變的防治知識及教育干預［J］.現代護理，2009，12（3）：209-211.

［2］劉世民.糖尿病周圍神經病變合并老年急腹癥病人圍手術期治療探討［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（20）：132-135.

［3］姜秀蘭.糖尿病周圍神經病變48例的治療與護理［J］.中國誤診學雜志，2009，9（8）：1 889-1 892.

［4］陳冬梅.糖尿病的護理及健康教育［J］.醫學信息，2009，9（1）：188-189.

［5］車愛紅.糖尿病周圍神經病變的治療與護理［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（10）：1 165-1 167.

［6］劉華，羅新.112例糖尿病周圍神經病變的防治及護理體會［J］.實用糖尿病雜志，2009，7（2）：25-27.

［7］張哲成，劉娜，邢國平，等.接觸性熱痛誘發電位對糖尿病小纖維神經病變的評價作用［J］.中華神經科雜志，2008，41（10）：653-655.

［8］白素紅.糖尿病周圍神經病變的綜合護理現狀探討［J］.中外婦兒健康，2011，19（6）：484-486.

［9］胡憲忠，姚軍.糖尿病周圍神經病變患者神經病理及臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（10）：38-40.

［10］黃愛凡.糖尿病周圍神經病的預防及護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（9）：171.

（收稿2014-03-01）

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1673-5110（2015）04-0124-02