護(hù)理干預(yù)對腦干梗死致吞咽功能障礙患者療效及預(yù)后的影響

鄧?yán)蛎?/p>

廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東莞 523945

護(hù)理干預(yù)對腦干梗死致吞咽功能障礙患者療效及預(yù)后的影響

鄧?yán)蛎?/p>

廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東莞 523945

目的 察護(hù)理干預(yù)對腦干梗死導(dǎo)致吞咽功能障礙患者的臨床療效及預(yù)后影響。方法 腦干梗死致吞咽功能障礙患者74例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對比觀察2組臨床療效及預(yù)后。結(jié)果 觀察組顯效率及總有效率均明顯高于對照組；2組治療后飲水試驗(yàn)評分均明顯降低，觀察優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)夠有效提高腦干梗死致吞咽功能障礙患者的臨床療效，改善吞咽功能及狀況，臨床預(yù)后效果理想。

腦干梗死；吞咽功能障礙；護(hù)理干預(yù)

腦梗死是臨床吞咽功能障礙的主要原因之一，尤其腦干部位梗死更容易引起吞咽功能障礙，也是腦干梗死的常見并發(fā)癥。腦干梗死致吞咽困難對患者的日常生活、進(jìn)食影響極大，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，且由于無法順利進(jìn)食、進(jìn)水導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良或吸入性肺炎等［1-2］。本文對我院部分腦干梗死致吞咽功能障礙患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察臨床效果及對預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-04—2013-05收治的腦干梗死致吞咽功能障礙患者74例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組37例，男25例，女12例；年齡45～81歲，平均（61.27±7.34）歲；對照組37例，男23例，女14例；年齡46～79歲，平均（59.82±6.71）歲。2組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查及顱腦CT等輔助檢查證實(shí)，且符合腦干梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)作；GCS評分＜8分，NIHSS評分≥17分，生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)障礙及失語癥；存在咽反射，但出現(xiàn)進(jìn)食困難、飲水嗆咳等吞咽功能障礙癥狀；實(shí)驗(yàn)前均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)、認(rèn)知等障礙或自理能力極差無法有效配合治療患者，既往伴吞咽障礙史或會(huì)厭、食管等處伴占位性疾病等導(dǎo)致吞咽障礙患者等。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物并保持其暢通，積極進(jìn)行口腔護(hù)理，避免窒息、吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥，提高語音及肢體的功能性鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 吞咽功能訓(xùn)練：呼吸道訓(xùn)練：練習(xí)深呼吸、憋氣，并進(jìn)行咳痰訓(xùn)練，提高咳嗽能力及效果并將氣管內(nèi)異物有效排出；吸吮訓(xùn)練：患者口含嬰兒奶嘴，模仿嬰兒吸奶進(jìn)行吸吮，3min/次，3次/d；吞咽模擬訓(xùn)練：通過吸氣、屏氣、吞咽、呼氣、咳嗽等過程對吞咽動(dòng)作進(jìn)行模擬練習(xí)；吞咽功能練習(xí)：患者口中含一小塊冰，進(jìn)行吞咽動(dòng)作，冷刺激咽部及軟腭、咽后壁等強(qiáng)化吞咽反射；使用蘸有食醋的棉簽放在口中，通過吸吮動(dòng)作體驗(yàn)酸味，對唾液的分泌形成刺激，鼓勵(lì)其完成吞咽動(dòng)作。

1.2.2 進(jìn)食護(hù)理干預(yù)：創(chuàng)造安逸舒適的進(jìn)食環(huán)境，包括播放輕柔、舒緩的音樂等，幫助患者保持愉悅、輕松的心情。食物選擇帶有一定黏性、密度均勻、容易吞咽且含有高維生素、高營養(yǎng)食物，盡量避免辛辣等刺激性較強(qiáng)及過硬、過冷、過熱食物，依照循序漸進(jìn)原則從流食向半流食過渡。喂食體位為30°仰臥位，患者頭部前傾適宜吞咽，使用金屬小湯勺，每次喂1勺，并用勺背將舌部輕壓幫助吞咽；進(jìn)食中適當(dāng)飲用少量白開水幫助食物下咽，進(jìn)食完成后患者保持坐立位30 min、禁止翻身。

1.2.3 綜合發(fā)音訓(xùn)練：康復(fù)師幫助患者進(jìn)行口頰部及舌的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)進(jìn)行屏氣-發(fā)音運(yùn)動(dòng)，用雙手支撐在椅面上推壓并進(jìn)行屏氣，而且突然松手進(jìn)行發(fā)音運(yùn)動(dòng)，隨音樂節(jié)奏進(jìn)行單音或單字的發(fā)音訓(xùn)練，在張、閉口及聲門開閉的動(dòng)作過程中對口唇部肌肉形成刺激并加強(qiáng)聲門閉鎖能力等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組吞咽功能障礙改善情況以評估臨床治療效果，并在治療前及治療后8周通過飲水試驗(yàn)分析預(yù)后效果。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 治愈：吞咽功能障礙完全消除，攝食、吞咽正常，飲水無嗆咳；顯效：輕度吞咽功能障礙，能夠正常經(jīng)口攝食，飲水不連續(xù)；有效：中度吞咽功能障礙，能夠經(jīng)口攝食部分食物，但不足以維持營養(yǎng)，需行靜脈營養(yǎng)輔助，飲水有嗆咳；無效：仍重度吞咽功能障礙，無法經(jīng)口攝食，飲水嗆咳嚴(yán)重。飲水試驗(yàn)：20mL溫開水，患者坐位與平時(shí)一樣飲用，根據(jù)其飲水情況、時(shí)間及一口飲用量、有無嗆咳等進(jìn)行評分［5］：1分，無嗆咳停頓，5s內(nèi)飲完；2分，無嗆咳停頓，飲完超過5s或分次飲用；3分，1次飲用但有嗆咳；4分，分次飲完且有嗆咳；5分，多次嗆咳，較難飲完。

1.5 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效率及總有效率明顯高于對照組，2組治療后飲水試驗(yàn)評分均明顯降低，且觀察組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 2組臨床療效比較［n（％）］

表2 2組治療前后飲水試驗(yàn)評分比較（ˉx±s）

3 討論

腦梗死是中老年患者常見神經(jīng)性多發(fā)疾病，對腦組織與中樞神經(jīng)等功能影響極大，病死率較高，經(jīng)有效治療存活患者也容易出現(xiàn)吞咽困難等諸多并發(fā)癥或殘疾［4］。吞咽動(dòng)作屬于較為復(fù)雜的生理性反射，在患者腦干梗死、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，常會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙。雖然這種最為常見的并發(fā)癥可以自行恢復(fù)，但其恢復(fù)速度通常較緩慢且不會(huì)完全得到恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量［5］。隨著恢復(fù)時(shí)間的延長，其恢復(fù)效果逐漸降低，因此需要在早期實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，以盡可能促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，減少或避免其所導(dǎo)致的嗆咳、誤吸、肺炎等并發(fā)癥，盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食保障患者營養(yǎng)攝取。目前，臨床還沒有治療腦干梗死致吞咽功能障礙的特效藥物或療效確切的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

大腦及腦干中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的代償能力，能夠進(jìn)行結(jié)構(gòu)性修復(fù)及功能性重組以重建部分功能，在梗死早期對梗死組織進(jìn)行刺激能夠促進(jìn)這種功能性重建，并促使受損區(qū)域出現(xiàn)可逆性變化，對腦功能恢復(fù)具有一定促進(jìn)作用。實(shí)施早期吞咽功能恢復(fù)性訓(xùn)練，有效向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞刺激信號，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重組，強(qiáng)化吞咽反射；并對吞咽功能相關(guān)肌群予以早期刺激，避免其出現(xiàn)廢用性萎縮［6］。吞咽訓(xùn)練措施可以刺激外感覺器，調(diào)動(dòng)殘存的神經(jīng)反射向中樞神經(jīng)傳遞刺激信號，以幫助吞咽功能重塑并協(xié)調(diào)其相關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)能力。

實(shí)施進(jìn)食護(hù)理，可以有效減少嗆咳、誤吸等情況，避免出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)癥。通過對于食物的選擇與進(jìn)食管理，幫助患者從少到多、從流質(zhì)到半流質(zhì)、從單一營養(yǎng)到復(fù)合營養(yǎng)循序漸進(jìn)的增強(qiáng)進(jìn)食質(zhì)量及營養(yǎng)攝取。患者在進(jìn)食提供所必需營養(yǎng)的同時(shí)，亦可以對吞咽發(fā)射形成正性刺激，有助于吞咽功能的恢復(fù)。綜合發(fā)音訓(xùn)練則可以有效調(diào)動(dòng)相關(guān)肌群并加強(qiáng)對肌群的控制能力，對吞咽功能的恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。因此，對腦干梗死致吞咽功能障礙的患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高臨床療效，改善吞咽功能及狀況，臨床預(yù)后效果理想。

［1］張?jiān)聵s，劉珽，鄧蕓，等.吞咽功能障礙治療儀對腦梗死吞咽功能障礙的治療效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（9）：1 028-1 031.

［2］丁國英，朱玲玲，張艷，等.胃造瘺管飼用于腦梗死吞咽功能障礙患者的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（7）：660-661.

［3］路亞娟，彭菊花，王寶麗，等.綜合康復(fù)治療早期腦梗死后吞咽功能障礙療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（19）：4 632-4 632.

［4］張春蘭.強(qiáng)化吞咽功能障礙康復(fù)治療在急性腦梗死中的價(jià)值探討［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：41-43.

［5］潘素蘭.早期介入康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理對腦卒中后患者并發(fā)吞咽功能障礙的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（11）：40-41.

［6］馬月利.護(hù)理干預(yù)對改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：13-14.

（收稿2014-05-16）

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1673-5110（2015）04-0129-02