尼麥角林對放射性腦損傷患者腦功能重塑的臨床研究

吳杰賢 余周偉 劉 軍 王展航

1）廣東醫學院附屬臺山醫院神經內科 廣州 529200 2）中山大學附屬第二醫院神經內科 廣州 510120 3）三九腦科醫院神經內科 廣州 529200

·論著·

尼麥角林對放射性腦損傷患者腦功能重塑的臨床研究

吳杰賢1）余周偉1）劉 軍2）王展航3）

1）廣東醫學院附屬臺山醫院神經內科 廣州 529200 2）中山大學附屬第二醫院神經內科 廣州 510120 3）三九腦科醫院神經內科 廣州 529200

目的 探討尼麥角林對因頭頸部腫瘤采取放療治療致放射性腦損傷患者腦功能重塑的影響。方法 回顧性分析我院與三九腦科醫院2010-01—2014-01收治的84例放射治療致腦損傷的患者的臨床資料，隨機分為觀察組和對照組各42例，對照組行常規康復治療，觀察組在對照組基礎上加用尼麥角林。比較2組康復治療前及康復治療后第2周、4周相關神經功評分及治療4周后頭痛癥狀、MRI病灶變化分級等指標差異。結果 觀察組神經功能缺損程度評分、ADL、MESSS評分改善均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組頭痛癥狀分布和總有效率顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），頭顱MRI病灶變化顯效率及總有效率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 尼麥角林對于放射性腦損傷腦功能重建有積極作用，值得臨床應用推廣。

尼麥角林；頭頸部腫瘤；放射性腦損；腦功能重塑

頭頸部腫瘤是一種臨床較為常見的惡性腫瘤，主要包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤等三大部分。該疾病嚴重威脅患者的生命健康，影響患者的生活質量［1］。臨床常采用化療方法進行治療，可以獲得臨床療效，但對患者造成放射性腦損傷。尼麥角林可以有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的運動能力、語言能力，對腦功能重塑具有重要作用［2］。本文選取2010-01—2014-01我院與三九腦科醫院收治的84例頭頸部腫瘤行放射治療致腦損傷患者為研究對象，分析尼麥角林對腦損傷患者腦功能重塑的作用及治療價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院與三九腦科醫院2010-01—2014-01收治的頭頸部腫瘤行放射治療致腦損傷患者為研究對象。納入標準：（1）經臨床檢查及影像學檢查確診的頭頸部腫瘤患者，進行放射性治療且知情者；（2）臨床評定為放射性腦損傷患者；（3）自愿參加本次研究。排除標準：病情特別危重，預計生存期較短不能完成試驗的患者。本次研究共納入84例研究對象，隨機分為2組觀察組42例，男24例，女18例；年齡61～77歲，平均（68.5±7.5）歲；其中鼻咽癌29例，口腔癌5例，腦膠質瘤5例，喉癌3例。對照組42例，男22例，女20例；年齡60～76歲，平均（67.7±7.8）歲；其中鼻咽癌31例，口腔癌6例，腦膠質瘤3例，喉癌2例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施單純糖皮質激素常規治療，靜滴甲強龍（天津金耀藥業有限公司），80mg/d，1周后40mg/d×1周，后改為口服強的松30mg/d×1周，隨后每周減量5mg。患者進行適當運動進行鍛煉，定時更換體位，對關節進行被動鍛煉，平衡站立，普通步行訓練。治療組則在對照組基礎上聯合使用尼麥角林（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司），20mg/次，3次/d。

1.3 臨床觀察指標 觀察2組康復治療前及康復治療后第2周、4周神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分（ADL）或Barthel指數、高級中樞損傷嚴重程度評定（MESSS）的變化情況。

神經功能缺損程度評分根據1995年指定的腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準進行，主要測定患者的意識、水平凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力幾個方面的評分，分數越高神經缺損功能程度越嚴重。日常生活能力評分（ADL）根據日常生活能力評分量表的具體項目，滿分100分，評分≥60分為基本正常，60～41分需要幫助，40～20分需要較多幫助，＜20分需要完全幫助。高級中樞損傷嚴重程度評定（MESSS）評分根據高級中樞損傷嚴重程度評定量表進行測試，0～15分為輕型，15～30分為中型，31～45重型。患者的頭痛癥狀及MRI病灶變化分級評定參照LENT/SOMA放射性損傷評估量表經行治療前后療效評定。

1.4 統計學方法 所有數據收集錄入Excel2003，采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析。計量資料以（ˉx±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以％表示，采用卡方檢驗，檢驗水準：α＝0.05。

2 結果

2.1 2組治療前后神經功能缺損程度評分、ADL、MESSS評分比較2組康復治療前神經功能缺損程度評分、ADL、MESSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后第2周、4周與治療前分別進行組內比較，2組均呈不同程度好轉，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療后第2、第4周2組神經功能缺損程度評分、ADL、MESSS評分進行組間比較，觀察組改善程度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損程度評分、ADL、MESSS評分比較（ˉx±s）

2.2 2組頭痛癥狀改善情況比較 觀察組頭痛癥狀分布和總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組頭痛癥狀改善情況比較［n（％）］

2.3 2組頭顱MRI病灶變化比較 觀察組頭顱MRI病灶變化顯效率及總有效率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組頭顱MRI病灶變化比較［n（％）］

3 討論

頭頸部腫瘤是指解剖部位在患者顱底至鎖骨上、頸椎前的頭頸部組織器官所發生的惡性腫瘤，包括頭面部軟組織、頸部軟組織、耳鼻咽喉、口腔等部位。該疾病的主要治療方法為化療，但化療對患者產生放射性腦損傷［3］。該損傷是不可逆轉的，直接影響到患者的神經元與神經膠質細胞，腦供血血管損傷會引發缺血性改變，降低患者機體的免疫能力［4］。腦的可塑性是指中樞神經系統（central nervous system，CNS）的形態結構與功能活動在機體內外環境變化時的可修飾性［5］。由于CNS的結構比較脆弱，功能較為復雜，其損傷會造成嚴重的功能障礙，嚴重影響患者的生存質量。患者腦的可塑性成為腦損傷后機體功能恢復機制的研究方向［6］。尼麥角林是一種治療腦損傷的臨床藥物，已普遍應用于臨床。可有效改善患者的學習、記憶能力，對腦功能重塑具有積極影響［7］。尼麥角林屬于半合成麥角堿衍生物，具有α-受體阻滯作用于擴血管作用，可有效加強患者腦細胞能量的新陳代謝，降低腦血管阻力，增加氧與葡萄糖的利用，改善腦細胞循環［8］。有效促進患者海馬區的乙酰膽堿合成與釋放，提高紋狀體和大腦皮質乙酰膽堿的水平，從而改善認知功能［9］。促進神經遞質多巴胺的轉化，增加神經傳導，加強腦部蛋白質合成，改善腦功能［10-11］。臨床研究［12］發現，尼麥角林可有效穩定細胞膜，保護腦細胞，使腦細胞免受缺血損害，具有特異性拮抗血小板活化因子作用；對血小板與紅細胞的高聚集具有抑制作用，增加紅細胞的變形能力，降低血黏度，減少血栓形成。

本研究分別對比尼麥角林與常規藥物兩種治療方法對腦損傷患者的治療效率及治療價值，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。結果顯示，2組在治療后第2周、第4周的神經功能缺損程度評分、ADL、MESSS評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組腦損傷改善程度顯著性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明尼麥角林藥物的治療放療治療致放射性腦損傷患者的臨床效果顯著高于常規治療，與相關文獻報道的數據相一致［13］。因此，我們認為，臨床上對于因頭頸部腫瘤采取放療治療致放射性腦損傷患者的治療，建議采用尼麥角林，以緩解患者的臨床癥狀，提高治療效率。

綜上所述，尼麥角林對于放射性腦損傷腦功能重建有積極作用，具有顯著的臨床治療效果，可改善患者的腦損傷，減少并發癥，提高患者生活質量，安全性較高，值得臨床應用推廣。

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（收稿2014-04-25）

Effects of nicergoline on the brain functional remodeling of patients with radiation-induced brain damage

Wu Jiexian＊，Yu Zhouwei，Liu Jun，Wang Zhanhang
＊Department of Neurology，the Affiliated Taishan Hospital of Guangdong Medical College，Guangzhou529200，China

Objective To investigate the effects of nicergoline on the brain functional remodeling of patients with radiationinduced brain damage.Methods 84patients with radiation-induced brain damage were randomly divided into control group（n ＝42，treated with conventional rehabilitation therapy）and observation group（n＝42，treated with conventional rehabilitation plus nicergoline therapy）.The neurological function score，headache symptom and MRI condition were compared between the two groups before treatment and after treatment of 2，4weeks.Results The neurological function score，ADL and MESSS scores，headache distribution and total efficiency，skull MRI focus effective rate and total effective rate in the observation group were better than these in the control group.Conclusion Nicergoline has a positive effect on the brain functional remodeling of patients with radiation-induced brain damage，which is worthy of application.

Nicergoline；Head and neck neoplasms；Radiation brain damage；Brain plasticity

R818.7 R741

A

1673-5110（2015）04-0001-02

國家自然科學基金，項目編號：8372919