肝主疏泄理論指導(dǎo)下肝纖維化的治療

旋 靜 高金良

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長(zhǎng)春130021）

肝主疏泄理論指導(dǎo)下肝纖維化的治療

旋 靜 高金良*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長(zhǎng)春130021）

肝纖維化是許多慢性肝病發(fā)展而來，是其所共有的病理過程，并可逐漸發(fā)展為肝硬化。近年來，各醫(yī)家對(duì)肝纖維化的認(rèn)識(shí)與治療雖不盡相同，但總的原則都把握了“肝主疏泄”的生理功能。本文對(duì)此進(jìn)行了綜述。

肝主疏泄；肝纖維化；中醫(yī)藥療法；綜述

肝主疏泄的理論首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“疏”即疏通，“泄”即發(fā)泄。對(duì)于肝主疏泄，于崢等［2］將其概括為：肝氣可以調(diào)暢、疏通人體一身之氣機(jī)，從而起到調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)的升降，促進(jìn)精血津液的輸布和運(yùn)行，促進(jìn)膽汁的的排泄和分泌，以及調(diào)暢情志的作用［1］。肝纖維化可以由許多慢性肝病發(fā)展而來，是其所共有的病理過程，并可逐漸發(fā)展為肝硬化。因此，積極有效地治療肝纖維化，可以延緩病情的進(jìn)展，逆轉(zhuǎn)早期肝硬化，并防止其發(fā)展成失代償期肝硬化。臨床中肝主疏泄理論指導(dǎo)肝纖維化的治療日益得到關(guān)注。

1 肝主疏泄的理論內(nèi)涵

1.1 肝主疏泄的生理特性氣機(jī)是人體生理病理活動(dòng)的基礎(chǔ)，調(diào)暢氣機(jī)是肝主疏泄所發(fā)揮的最主要的作用。氣機(jī)的通暢依賴于肝主疏泄功能的正常，如此氣血才能正常運(yùn)行，機(jī)體各器官的生理功能才能正常進(jìn)行。肝為將軍之官，主謀慮，調(diào)節(jié)機(jī)體一身之氣機(jī)，只有氣機(jī)通暢，血脈才能正常運(yùn)行，從而使五臟得安，身體康健，百病不生。若肝臟失于疏泄，則氣血逆亂，下乘五臟，而致脈絡(luò)失和，損傷五臟，而生百病。

1.2 肝主疏泄的病理特點(diǎn)中醫(yī)講，“氣為血之帥”，即說明氣能生血，氣能行血，氣能攝血。“血為氣之母”，說明血為氣之載體，血能生氣。又有“氣行則血行“，“氣滯則血凝”。中醫(yī)所謂“肝主疏泄”，就是指肝臟具有調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的作用，若肝臟失于疏泄，則氣血不能正常運(yùn)行，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各臟器功能的失調(diào)，各個(gè)臟腑器官的功能失調(diào)，肝失疏泄主要表現(xiàn)為疏泄功能減退與疏泄功能太過兩個(gè)方面，前者會(huì)因氣血運(yùn)行不暢而致肝氣郁結(jié)；后者則會(huì)出現(xiàn)肝氣亢奮。然而氣血的運(yùn)行是否條達(dá)又會(huì)直接影響著其它各個(gè)臟腑之間的功能活動(dòng)。如肝氣郁滯，不能調(diào)暢氣機(jī)，則脾氣壅滯，失于運(yùn)化，而生痰濁；肝氣郁滯，不能調(diào)暢氣機(jī)，則肺失宣發(fā)肅降，不能通調(diào)水道，導(dǎo)致瘀水互結(jié)。

2 肝纖維化的病因病機(jī)及中醫(yī)認(rèn)識(shí)

2.1 肝纖維化的病因病機(jī)肝臟可以修復(fù)或重建已損傷的肝臟，還可以保護(hù)肝臟及減少或避免肝臟的損傷，這是因?yàn)楦闻K具有強(qiáng)大的再生修復(fù)功能。各種致病因素都會(huì)影響肝臟的再生修復(fù)功能，會(huì)導(dǎo)致肝再生紊亂而發(fā)生肝硬化、肝癌、肝衰竭等嚴(yán)重后果［1］。

2.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)肝纖維化的認(rèn)識(shí)

2.2.1 病名及病因病機(jī)中醫(yī)古代醫(yī)籍中并無“纖維化”之病名，臨床根據(jù)肝纖維化癥狀，表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)“肝積”“積聚”“黃疸”“肝痹”“脅痛”“肝著”等［2］范疇。肝纖維化臨床常無明顯癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，右上腹輕度不適，乏力或上腹脹痛等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、黃疸等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故認(rèn)為肝纖維化的發(fā)病機(jī)理為素體正氣不足，濕熱困脾，從而導(dǎo)致肝郁脾虛，氣滯血瘀，而發(fā)生肝組織的纖維化［3］。

2.2.2 臨床證型及分布特點(diǎn)中醫(yī)通過辨證分析及實(shí)驗(yàn)觀察和臨床研究總結(jié)，認(rèn)為肝纖維化的發(fā)生是由于氣、血、濕等多種病理因素作用于肝，導(dǎo)致肝臟氣機(jī)失于調(diào)達(dá)，從而導(dǎo)致其功能受損而發(fā)生的肝臟器質(zhì)性病變。王會(huì)麗等通過不斷的研究總結(jié)，將肝纖維化概括為肝郁脾虛型、肝腎陰虛型、濕熱中阻型、脾腎陽(yáng)虛型和瘀血阻絡(luò)型等五個(gè)證型，并指出臨床上以肝郁脾虛型最為多見，其次為濕熱中阻型［4］。王永林［5］則將肝纖維化可分三個(gè)階段，即早期、中期、后期。其中早期的肝纖維化為邪在血分，以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主；中期為毒邪未盡，風(fēng)邪擾動(dòng)；后期為痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛。

3 中醫(yī)辨證治療

肝纖維化是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，并不斷地發(fā)展變化。因此，治療肝纖維化，首先要針對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行治療。西醫(yī)主要是通過去除病因，抑制免疫和炎癥反應(yīng)等方法治療肝纖維化［6］，但目前為止，并沒有發(fā)現(xiàn)有效的抗肝纖維化藥物。中醫(yī)則運(yùn)用整體觀念、辨證論治的原則，從整個(gè)臟腑系統(tǒng)出發(fā)，針對(duì)引起肝纖維化的不同病因病機(jī)，辨證施治。與西藥治療相比，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

3.1 疏肝解郁調(diào)暢氣機(jī)肝主疏泄，因此在治療肝纖維化方面，可應(yīng)用疏肝解郁行氣的治法。臨床許多醫(yī)家認(rèn)為治肝必先治氣，因而選用四逆散加減進(jìn)行治療，臨床取得良好療效［7］。江山［8］等則選用出自張仲景《傷寒論》的小柴胡湯治療肝纖維化，發(fā)現(xiàn)可以減輕改善患者的肝纖維化程度以及肝炎的活動(dòng)度，降低肝纖維化的指標(biāo)，臨床療效顯著。

3.2 扶正補(bǔ)虛行血化瘀中醫(yī)講“氣為血之帥”，而肝主疏泄，所以肝郁日久就會(huì)影響血的運(yùn)行而導(dǎo)致血瘀，即形成以氣滯血瘀為病理基礎(chǔ)的肝組織纖維化。臨床［9］多以軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀為基本治則，選用具有疏肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)、補(bǔ)腎健脾、活血化瘀作用的復(fù)方合劑治療氣滯血瘀型肝纖維化患者，臨床療效顯著。

3.3 健脾化濕調(diào)暢肝氣在脂肪肝肝纖維化的治療方面，胡衛(wèi)海［10］應(yīng)用活血疏肝、健脾化痰的治療原則，選用相應(yīng)方劑進(jìn)行治療，臨床取得了滿意效果，總有效率為80.3%。陳典發(fā)等［11］則臨床應(yīng)用具有活血通絡(luò)、健脾疏肝作用的理脾疏肝合劑治療肝纖維化，可明顯恢復(fù)肝臟功能，并改善其臨床癥狀、體征，臨床療效顯著。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中講，脾為后天之本，氣血生化之源，脾與肝的關(guān)系非常密切，且脾為人體氣機(jī)升降之樞紐，而肝又主疏泄，所以肝臟發(fā)生病變最易影響脾的生理功能。故臨床治療肝纖維化時(shí)，許多醫(yī)家也多從脾論治，如邵銘［12］在治療慢性肝病時(shí)，多采用補(bǔ)氣健脾的方法以補(bǔ)養(yǎng)氣血，從而使氣血健運(yùn)，氣機(jī)通利。劉捷［13］認(rèn)為形成肝纖維化的病因機(jī)理是濕熱邪毒侵入人體，導(dǎo)致肝、脾的疏泄及運(yùn)化功能失調(diào)，從而影響全身氣血津液的運(yùn)行，最終導(dǎo)致氣滯血瘀，而發(fā)生肝纖維化。因此臨床選用具有健脾益氣、消瘀散結(jié)作用的益氣消瘀祛痰方治療肝纖維化，臨床療效顯著。

鄭亞江［14］等通過對(duì)肝纖維化大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察和臨床研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)于肝腎虛損兼瘀血阻滯型肝纖維化，選用其自擬補(bǔ)腎柔肝方進(jìn)行治療，臨床療效顯著，并將治療肝纖維化的有效方法概括為軟堅(jiān)散結(jié)、補(bǔ)腎填精、清利肝膽三個(gè)方面。王高強(qiáng)［13］等對(duì)肝纖維化大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，選用腎氣丸治療肝纖維化的大鼠，發(fā)現(xiàn)可明顯改善肝纖維化大鼠的肝臟功能。

4 結(jié)語(yǔ)

肝臟的生理功能為主疏泄，五臟六腑之氣機(jī)都依賴于肝臟的疏泄調(diào)達(dá)。肝臟的疏泄功能正常，則五臟六腑之氣機(jī)才能調(diào)達(dá)通暢，全身之氣血津液才能正常運(yùn)行；若肝氣郁滯，失于疏泄，則可影響全身氣機(jī)的升降出入，導(dǎo)致機(jī)體各臟腑系統(tǒng)的氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)。近年來，各醫(yī)家對(duì)肝纖維化的認(rèn)識(shí)與治療雖不盡相同，但總的原則都把握了“肝主疏泄”的生理功能，因此，臨床在肝纖維化的治療方面，一定要嚴(yán)格對(duì)待“肝主疏泄”這一生理特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)整體觀念、辨證論治的原則，分析辨證，隨證治之。

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XUAN Jing， GAO Jinliang
（Department of Oncology and Hematology， Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun130021， China）

Hepatic fibrosis is the development of many chronic liver diseases which had a common pathological process，and can be developed into cirrhosis.In recent years，physicians had different understanding and treatments on hepatic fibrosis，but they all grasped the physiological function of"liver controlling conveyance and dispersion".This paper made a summary.

liver controlling conveyance and dispersion；hepatic fibrosis；therapy of TCM；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.078

1672-2779（2015）-17-0150-02

：張文娟本文校對(duì)：牛春風(fēng)

2015-04-20）

*通訊作者：ccgaojinliang@163.com