舒心調脈湯治療心力衰竭伴病態竇房結綜合征50例

周淑平 劉淑榮

（吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院心病科，長春 1 30021）

舒心調脈湯治療心力衰竭伴病態竇房結綜合征50例

周淑平 劉淑榮

（吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院心病科，長春 1 30021）

目的 觀察心力衰竭伴病態竇房結綜合征患者應用舒心調脈湯的療效。方法 隨機選擇100例心力衰竭（NYHA分級為III～IV級）伴有病態竇房結綜合征的患者，并且隨機分為治療組50例和對照組50例，兩組分別給予：1）治療組給予常規心衰治療（強心、利尿、擴血管、防止心室重構及對癥治療以及原發病治療）加舒心調脈湯。2）對照組給予常規心衰治療（強心、利尿、擴血管、防止心室重構及對癥治療以及原發病治療）。兩組均治療3周。結論 治療組患者不僅心衰改善更明顯，而且平均心率明顯提高，該組療效更顯著。

心力衰竭；病態竇房結綜合征；舒心調脈湯

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。心力衰竭是各種心血管疾病發展至終末階段的臨床表現，是心臟病患者治療的最后時機。心力衰竭患者很多同時合并病態竇房結綜合征。心力衰竭伴病態竇房結綜合征的患者常因心動過緩而使心輸出量減少更加明顯，心、腦等重要臟器灌注不足，使心力衰竭進一步惡化。合并病態竇房結綜合征的心力衰竭患者胸悶、心慌、頭暈、活動時喘促、夜間陣發性呼吸困難等臨床癥狀表現更嚴重，藥物治療緩解較差，并且常常需要安裝心臟起搏器，嚴重影響患者的生活質量，增加患者的經濟負擔。我科采取常規心衰治療（強心、利尿、擴血管、防止心室重構及對癥治療以及原發病治療）加舒心調脈湯對于心力衰竭伴病態竇房結綜合征患者不僅臨床癥狀明顯緩解，而且心動過緩明顯改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇100例心力衰竭（NYHA分級為III—IV級）伴病態竇房結綜合征患者，因各種原因未行起搏器治療。男52例，女48例；年齡41歲～79歲；病史最短一年，最長十二年。其中原發病為冠心病52例，擴張型心肌病26例，風心病13例，高血壓性心臟病9例。將100例患者隨機分為治療組50例，對照組50例。兩組病例性別、年齡構成無統計學差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 1） 心力衰竭診斷標準參照《內科學》［1］心力衰竭心功能分級 (NYHA分級)標準：I級：患者有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難；II級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現上述癥狀；III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀；IV級：心臟病患者不能從事任何體力勞動，休息狀態下也出現上述癥狀，體力活動后加重。2）病態竇房結綜合征診斷標準參考《內科學》［1］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬定，具備以下諸項中的1項或幾項，并可除外藥物、神經或代謝引起者：竇房傳導阻滯；竇性停搏 (停頓時間＞2 s)；顯著的竇性心動過緩 (心率＜50次/min)，單獨竇性心動過緩經阿托品試驗證明心率非正常增快 (＜90次/min)；24 h動態心電圖 (Holter)顯示：24 h總心率＜80000次，平均心率＜55次/min，最高心率＜90次/min，最低心率＜40次/min。

1.3 治療方法 1） 治療組：常規心衰治療（強心、利尿、擴血管、防止心室重構及對癥治療以及原發病治療）加舒心調脈湯。2）對照組：常規心衰治療（強心、利尿、擴血管、防止心室重構及對癥治療以及原發病治療）。兩組均治療3周。治療期間監測血常規、尿常規、肝功、腎功、血脂、血糖、心電圖、動態心電圖、心臟彩超、NT-proBNP。

1.4 療效標準 1） 心功能療效判定標準：患者心衰基本控制，心功能提高2個級別以上，癥狀、體征及各種檢查結果基本正常為顯效；患者心功能提高1個級別，但是不足2個級別的，癥狀、體征及各種檢查結果有所改善為有效；患者心功能提高不到1個級別的，癥狀、體征及各種檢查結果沒有改善為無效。2）病態竇房結綜合征療效判定標準：顯效：主要臨床癥狀如心悸、胸悶、黑朦、暈厥等癥狀均消失，ECG恢復正常或大致正常，ECG心率≥55次/min，24h動態心電圖平均心率≥50次/min，或提高10次/min以上；有效：臨床癥狀減輕，無暈厥發作，ECG心率＞45次/min，24h動態心電圖平均心率提高5次/min～10次/min，無竇性停搏及慢快綜合征發生，交界性逸搏頻率≥40次/ min；無效：臨床癥狀無改善，ECG、24 h動態心電圖所見無變化或加重。

2 結果

2.1 心功能療效評定 治療組50例，顯效10例，有效34例，無效6例，總有效率88.0%。對照組50例，顯效8例，有效27例，無效15例，總有效率70.0%。經統計學處理，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。見表1。

表1 心功能療效評定 ［例（%）］

2.2 病態竇房結綜合征療效評定 治療組50例，顯效8例，有效35例，無效7例，總有效率86.0%。對照組50例，顯效5例，有效29例，無效16例，總有效率68.0%。經統計學處理，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。見表2。

表2 病態竇房結綜合征療效評定 ［例（%）］

3 討論

心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，目前已成為世界范圍的重要健康問題，給社會帶來巨大的醫療及經濟負擔。治療心力衰竭是對心臟疾病干預的最后機會。Braunwald教授將心衰稱作心臟病最后的大戰場。心力衰竭合并病態竇房結綜合征在臨床上并不少見。病態竇房結綜合征是由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和（或）竇房傳導功能障礙，從而產生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征。病態竇房結綜合征有著和心力衰竭相似的病因，如冠心病、心肌病、老年退行性病變等。竇房結是心臟自律傳導系統的最高起搏點，由具有自動起搏特性的P細胞、具有傳遞沖動功能的T細胞和心肌細胞組成。竇房結受自主神經影響，起搏點越靠上心率越快。San2 der等研究表明，充血性心力衰竭患者起搏點向尾部移動，使竇房結固有心率減慢，成為心力衰竭患者合并病態竇房結綜合征的原因之一。心力衰竭患者同時伴有病態竇房結綜合征則病情更加兇險，治療更加困難，并且有發生心臟驟停、阿斯綜合征而引起猝死的可能。中醫中藥在治療心力衰竭伴病態竇房結綜合征方面發揮重要作用。《素問·痿論》曰：“心主身之血脈”。《內經》說：“心之合脈也，其榮色也”。腎陽為諸陽之本，對人體各個臟腑的生理活動起著溫煦、推動的作用。心依賴腎的溫煦才能發揮主血脈的功能。腎陽不足則心陽不足，心氣鼓動無力，血行遲滯，機體失于濡養，可見胸悶、心慌、頭暈、活動時喘促、夜間陣發性呼吸困難等臨床癥狀［3-4］。古代醫家就有“人之脈始于腎，滋生于胃，統于心，會于肺，約于肝”的說法。血見溫則行，氣得溫則散，水得溫則化。我科積累多年臨床實踐總結出心力衰竭伴病態竇房結綜合征的根本病因為心之陽氣虧虛，并研制出舒心調脈湯，方由熟地、山萸肉、生山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、制附子、人參、黃芪、麻黃、細辛、當歸組成，從補腎陽著手，實現溫補心陽，此方應用于心力衰竭伴病態竇房結綜合征患者取得了很好的療效［5-6］。“善補陽者當于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮”，方中熟地黃、山萸肉、生山藥養血滋陰，補腎精而助腎陽；茯苓、澤瀉、牡丹皮瀉腎之濁氣，使補而不膩；桂枝、制附子補腎陽、助心陽；人參、黃芪、當歸補氣養血；麻黃、細辛則能推動氣血，為氣血之動力［7］。諸藥合用不僅能使患者心功能得到改善，而且平均心率得到提高。舒心調脈湯應用于心力衰竭伴病態竇房結綜合征患者療效顯著，并且無不良反應。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，1993：95.

［3］錢鋒，于清華，張曉華.于作盈教授治療病態竇房結綜合征經驗［J］.中國中醫急癥，2013，22(10)：1711，1729.

［4］劉金鳳，汪艷麗，徐利亞，等.益氣通陽方治療病態竇房結綜合征臨床觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2014(4):10-12.

［5］劉小鋒，李登科.麻黃附子細辛湯加昧治療病竇綜合征致緩慢性心律失常41例［J］.陜西中醫，2008，29(7)：842-843.

［6］苗陽，段文慧，吳夢瑋，等.中國中醫科學院西苑醫院名老中醫治療心力衰竭學術經驗［J］.北京中醫藥，2010，29(7):502-505.

［7］邰勛，于睿.從“陰中求陽”論治慢性心衰述略［J］.實用中醫內科雜志，2010，24(4)：34-35.

Effect Observation of Shuxin Tiaomai Decoction for Heart Failure with Sick Sinus Node Syndrome for 50 Cases

ZHOU Shuping, LIU Shurong
(Cardiologydepartment, thefirst clinical hospital, Jilin Academyof Chinesemedicinescience, Changchun 130021, China)

Objective To observe the curative effect in patients with heart failure with sick sinus used Shuxin tiaomai Decoction node syndrome.Methods Randomly selected 100 cases of congestive heart failure(NYHA grade III level IV)with sick sinus syndrome patients,and randomly divided into the treatment group of 50 cases and a control group of 50 cases,two groups were given：1)The treatment group received routine treatment for heart failure (cardiac,diuretic,vasodilator,prevent ventricular reconstruction and symptomatic treatment and treatment of primary disease)and Shuxin tiaomai decoction.2)The control group received routine treatment for heart failure (cardiac,diuretic,vasodilator,prevent ventricular remodeling and symptomatic treatment and treatment of primary disease).The two groups were treated for 3 weeks.Conclusion Patients in the treatment group were not only heart failure improved obviously,and the average heart rate increased significantly,the curative effect is more remarkable.

congestive heart failure；sick sinus syndrome；Shuxin Tiaomai Decoction；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.009

1672-2779（2015）-04-0020-02

蘇 玲 本文校對：蘇 玲

2015-01-16）