補(bǔ)陽還五湯治療脊髓型頸椎病51例

趙 鵬 饒耀劍 崔澤升 崔家偉

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院碩士研究生201 2級(jí)，洛陽 471 002；2河南省洛陽正骨醫(yī)院脊柱外三科，洛陽 471 002）

補(bǔ)陽還五湯治療脊髓型頸椎病51例

趙 鵬1饒耀劍2*崔澤升2崔家偉2

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院碩士研究生201 2級(jí)，洛陽 471 002；2河南省洛陽正骨醫(yī)院脊柱外三科，洛陽 471 002）

目的 觀察補(bǔ)陽還五湯治療脊髓型頸椎病的療效。方法 將55例脊髓型頸椎病患者根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯。采用JOA評(píng)分量表評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽還五湯可促進(jìn)脊髓型頸椎病術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

補(bǔ)陽還五湯；脊髓型頸椎??；中醫(yī)藥療法

脊髓型頸椎病 (cervical spondylotic myelopathy，CSM)是臨床的常見病和疑難病之一，是由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫脊髓，脊髓血液供應(yīng)發(fā)生障礙，產(chǎn)生脊髓功能障礙（錐體束征、分離性感覺障礙、反射障礙、二便障礙、痙攣性癱瘓等）一系列臨床綜合征，預(yù)后差，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給家庭造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上以手術(shù)治療為主，但是術(shù)后常遺留一定的癥狀，需要長(zhǎng)期的恢復(fù)治療。補(bǔ)陽還五湯（Bu yang huan wu soup，BYHWT） 是治療脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）的效方，大量的臨床研究證明BYHWT可以明顯改善SCI患者的癥狀。2013年3月至2014年9月采用BYHWT治療CSM前路減壓術(shù)后患者55人，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 55例病人，男性37例，女性18例；平均年齡（49±5.1）歲。發(fā)病節(jié)段：C1/2間隙1例，C2/3間隙5例，C3/4間隙8例，C4/5間隙8例，C5/6間隙10例，C6/7間隙7例，C2/3/4間隙1例，C3/4/5間隙3例，C4/5/6間隙4例，C5/6/7間隙2例，C3/4、C5/6間隙1例，C3/4、C6/7間隙1例，C4/5、C6/7間隙1例，C3/4、C5/ 6、C6/7間隙1例，C3/4/5/6間隙1例，C4/5/6/7間隙1例。病程：最長(zhǎng)8年，最短4月，平均病程（25±7.3） 月。癥狀：?jiǎn)沃芾?例，雙肢受累25例，三肢受累8例，四肢受累17例。

1.2 治療方法 將55例受試者根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均于入院3天內(nèi)行“頸椎前路髓核摘除減壓、椎間融合器融合內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后采取常規(guī)治療：甘露醇125 ml（2次/ d，5天），氯化鈉100 ml+頭孢硫脒2 g(2次/d，3天)，葡萄糖250 ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg(1次/d，3天)。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上自術(shù)后第一天開始口服BYHWT，每天一劑，原方加水后煎至400 ml，分裝兩袋，早晚各一袋，連續(xù)口服3個(gè)月。所有受試者在院期間接受常規(guī)的功能康復(fù)訓(xùn)練，包括殘留肌肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練，每日2次，100 min/次，并根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行必要修正；均于術(shù)后7日拆線出院，頸托固定2周；出院后均回家接受康復(fù)治療，不進(jìn)入專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用頸椎JOA評(píng)分量表于術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的感覺運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，以探討B(tài)YHWT治療CSM的療效。

2 結(jié)果

55例病人，死亡1例，脫落3例，最終獲得完整隨訪患者試驗(yàn)組26例，對(duì)照組25例。采集的完整數(shù)據(jù)后采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表1：

表1 CSM治療前后JOA評(píng)分 （x±s）

病人發(fā)病節(jié)段等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；術(shù)前試驗(yàn)組和對(duì)照組JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；與術(shù)前比較，術(shù)后第一天試驗(yàn)組和對(duì)照組患者JOA評(píng)分均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，說明前路減壓手術(shù)可明顯改善CSM患者的感覺運(yùn)動(dòng)功能；術(shù)后第一天試驗(yàn)組和對(duì)照組患者JOA評(píng)分比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組和對(duì)照組JOA評(píng)分較術(shù)后第一天稍增高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組JOA評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、6個(gè)月，試驗(yàn)組JOA評(píng)分較術(shù)后第一天明顯增高，試驗(yàn)組和對(duì)照組JOA評(píng)分與術(shù)后第一天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，試驗(yàn)組JOA評(píng)分高于對(duì)照組 (P＜0.05)。

3 討論

CSM無論病程長(zhǎng)短，均會(huì)造成一定程度的SCI。病程越長(zhǎng)，癥狀越重，減壓術(shù)后病人感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的周期越長(zhǎng)，預(yù)后越差：反之，病程越短，癥狀越輕，減壓術(shù)后病人感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的周期越短，預(yù)后越好。因此對(duì)于CSM患者，越早采取有效合理的治療措施，預(yù)后越好。脊髓屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)損傷后的修復(fù)是很困難的。所以大多數(shù)CSM患者行減壓術(shù)后，并不能取得完全滿意的療效，仍殘留一定的癥狀，需要長(zhǎng)期恢復(fù)，尤其是伴有截癱癥狀的患者，可能終身無法恢復(fù)。目前針對(duì)CSM患者術(shù)后脊髓功能的修復(fù)，主要是應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等，但其價(jià)格昂貴，大多數(shù)患者很難承擔(dān)其長(zhǎng)期應(yīng)用的費(fèi)用；再者就是細(xì)胞移植，包括干細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、嗅鞘細(xì)胞等，目前大多處于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)階段，由于移植后細(xì)胞存活率低，甚至有癌變可能，目前存在爭(zhēng)議較多，其向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化仍有很長(zhǎng)的路要走。中藥BYHWT是治療SCI的效方，大量的研究證明BYHWT可明顯改善大鼠SCI后體重下降和后肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，改善SCI大鼠脊髓組織的超微結(jié)構(gòu)［1］；能促進(jìn)SCI大鼠脊髓組織血小板活化因子受體mRNA的表達(dá)，減少SCI內(nèi)源性血小板活化受體因子含量［2］；減少SCI后膠質(zhì)瘢痕的體積，抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞的活化和增生［3］等。本課題給予CSM術(shù)后患者口服BYHWT，術(shù)后1個(gè)月時(shí)病人癥狀無明顯改善，連續(xù)服用3個(gè)月，試驗(yàn)組病人的癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明CSM患者術(shù)后長(zhǎng)期服用BYHWT對(duì)功能恢復(fù)是有一定療效的。

BYHWT治療CSM療效確切，副作用少，價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。今后我們應(yīng)進(jìn)一步深化研究BYHWT治療SCI的作用機(jī)制，為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

［1］張繼平.補(bǔ)陽還五湯對(duì)脊髓損傷大鼠脊髓組織超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中藥新藥與臨床藥理，2011，(2):153-157.

［2］張繼平，王志彬，林愛華，等.補(bǔ)陽還五湯對(duì)脊髓損傷大鼠脊髓組織血小板活化因子含量的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，11:46-48.

［3］鄭格琳，張平，白建琦.補(bǔ)陽還五湯抑制脊髓損傷區(qū)內(nèi)膠質(zhì)原纖維酸性蛋白基因表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國藥學(xué)雜志，2011，21:1643-1645.

Cervical Spondylotic Myelopathy Treat by Buyang Huanwu Tang for 51 Cases

ZHAOPeng1, RAOYaojian2, CUI Zesheng2, CUI Jiawei2
（1Grade2012, orthopedicdepartment, Fujian Universityof Traditional ChineseMedicine, Luoyang471002, China；2 Spinal 3rd department, Luoyangorthopedic-traumatological hospital, Luoyang471002, China）

Objectives The aim of this article is to observe the curative effect of Buyang Huanwu Tang (BYHWT)treating cervical spondylotic myelopathy (CSM).Methods the 55 CSM patients were randomly divided into trial group and control group according to admission time.The control group accepted routine treatmentafter surgery,and the trialgroup took BYHWT on the basis of routine treatment.The JOA Score sheet was used to evaluate assessment.Results The score of trial group was better than the control group,the difference of data was statistically significant(P＜0.05).Conclusion BYHWT can promote CSM patients recovery of neural function after surgery,which is worthy ofpopularization and application.

Buyang Huanwu Tang (BYHWT)；cervical spondylotic myelopathy (CSM)；therapy of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.027

1672-2779（2015）-04-0052-02

張文娟 本文校對(duì)：閆飛鴻

2014-12-19）

*通訊作者：108689775@qq.com