止嗽散和三子養親湯聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘56例

李 彬 孟 泳

(1河南中醫學院第二臨床醫學院，鄭州 450008；2河南省中醫院肺病科，鄭州 450008)

止嗽散和三子養親湯聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘56例

李 彬1孟 泳2

(1河南中醫學院第二臨床醫學院，鄭州 450008；2河南省中醫院肺病科，鄭州 450008)

目的 觀察止嗽散和三子養親湯聯合舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)治療風痰戀肺型咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床療效。方法 將112例診斷為咳嗽變異型哮喘的患者隨機分成對照組和治療組。對照組：沙美特羅替卡松粉吸入劑(1吸/次，2次/d)；治療組：予以止嗽散和三子養親湯聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑(1吸/次，2次/d)。觀察治療2周后患者咳嗽癥狀。結果 治療組顯效35例，有效19例，無效2例，總有效率96.42%；對照組顯效27例，有效19例，無效10例，總有效率82.14%，兩組對比，差別有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用止嗽散和三子養親湯聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療風痰戀肺型咳嗽變異性哮喘，療效顯著，值得臨床推廣應用。

止嗽散；三子養親湯；舒利迭；咳嗽變異性哮喘；風痰戀肺

咳嗽變異性哮喘 (cough variant asthma，CVA)又稱咳嗽型哮喘，1972年Gluser首次報道了該病并命名為變異性哮喘。咳嗽是其主要或唯一臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但氣道高反應性陽性［1］。冷空氣、灰塵、油煙等刺激性氣味容易誘發或加重咳嗽。常規抗感染、止咳化痰藥等治療無效，而支氣管擴張劑、糖皮質激素及白三烯受體拮抗劑可以有效緩解咳嗽癥狀。近10年來，隨著空氣污染的日益加重，空氣中吸入性變應原種類及含量呈上升趨勢，咳嗽患者亦相應增加，特別是咳嗽變異性哮喘發病率呈上升趨勢。我們采用止嗽散和三子養親湯聯合舒利迭治療風痰戀肺型咳嗽變異性哮喘，療效顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月—2014年12月河南省中醫院肺病科門診符合咳嗽變異性哮喘、中醫辨證為風痰戀肺證的患者112例，男57例，女55例。將患者隨機分為治療組和對照組。治療組56例，男性36例，女性20例；年齡18～65(36.4±8.12)歲。對照組56例，男性33例，女性23例；年齡18～65（36.5±6.38)歲。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 西醫診斷標準參照 《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［2］制定：咳嗽持續或反復發作大于2個月，夜間或清晨咳嗽明顯，痰少或無痰，多伴有咽癢，遇刺激性氣味加重；支氣管激發試驗陽性或呼氣峰流速日間變異率 (PEFR)大于20%，或支氣管舒張試驗陽性且FEV1絕對值增加200ml；支氣管舒張劑、糖皮質激素治療有效；排除其他原因誘發的慢性咳嗽。

中醫辨證標準參照《中醫內科學》 （新世紀第一版.周仲瑛主編） 及中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分之風痰證、邪郁肺衛證制定：咳嗽，痰多或咯痰不爽，咽癢，癢時咳嗽，或嗆咳陣作，遇冷空氣、異味等因素突發或加重，或夜臥、晨起咳劇，多呈反復性發作，舌質淡，苔白膩或薄膩，脈浮滑等。

1.3 排除標準 1）合并肺部其他疾病者，如肺炎、支氣管擴張、COPD、肺間質纖維化等；2）有嚴重心、腦血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病者；3）依從性較差，不能按時服藥以及不能配合回訪調查者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 沙美特羅替卡松粉吸入劑50μg/250μg(英國葛蘭素史克公司)吸入，每次1吸，每日2次，療程4周。吸入后盡量屏氣8～10 s，緩慢呼氣后清水漱口，以防止口腔霉菌感染或潰瘍。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎上加用止嗽散和三子養親湯中藥湯劑治療，具體方藥：荊芥20 g，炒蘇子20 g，炙紫菀15 g，炙百部15 g，白前12 g，桔梗15 g，陳皮12 g，白芥子10 g，炒萊菔子15 g，甘草6 g。水煎400 ml，分早、晚2次溫服，每日1劑，療程4周。

1.5 療效評定標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定。顯效：用藥2周后咳嗽消失，無夜間或清晨咳嗽，療程結束后癥狀不再復發；有效：用藥2周后咳嗽明顯減輕，偶有夜間或清晨咳嗽，療程結束后癥狀不再反復加重；無效：用藥超過2周咳嗽無明顯好轉，仍有夜間或清晨咳嗽。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計分析軟件處理，計數資料數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組患者顯效35例，有效19例，無效13例，總有效率96.42%；對照組患者顯效27例，有效19例，無效10例，總有效率82.14%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見下表1：

表1 兩組CVA患者臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 典型病例 患者王某，女，46歲。2014年9月12日初診。主訴：反復咳嗽，咳痰3月余。咽癢，痰少，遇刺激性氣味則咳嗽加重，無胸悶、喘息，舌質淡、苔白膩，脈浮滑。患者近3月來，間斷口服抗感染及化痰止咳類藥物治療（具體不詳），效差。查體：口唇暗紅，咽腔充血，雙扁桃體無腫大，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音；查胸部正位片無明顯異常；查肺功能示：支氣管激發試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性。西醫診斷：咳嗽變異性哮喘。中醫診斷：咳嗽病、風痰戀肺證治以疏風祛痰，宣肺止咳為主，給予止嗽散和三子養親湯中藥湯劑7劑口服聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑（50μg/250μg） 治療。1周后，復診，患者咽癢，咳嗽等癥狀明顯減輕，療效顯著，繼續給予原方7劑鞏固治療，痊愈。隨訪2周未見復發。

3 討論

咳嗽變異性哮喘，又稱咳嗽性哮喘，是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘，多發于夜間和凌晨，常表現為刺激性干咳，由于缺乏典型的喘息、氣促和呼吸困難等癥狀，經常被誤診或漏診，有時被診斷為支氣管炎或反復呼吸道感染。CVA與典型支氣管哮喘的發病機制一樣，都是一種氣道慢性炎癥性疾病，都存在氣道高反應性及氣道重塑的特點，西醫治療本病亦主要是應用支氣管擴張劑、糖皮質激素及抗過敏藥物等，雖然大部分患者可在短時間內見效，但停止用藥后咳嗽癥狀易反復，而且部分患者因擔心激素的副作用而不能堅持用藥。咳嗽變異性哮喘，屬中醫學“咳嗽”、“哮病”等的范疇，中醫藥治療本病，療效顯著，具有獨特優勢［4］。

咳嗽變異性哮喘，中醫辨證屬風痰戀肺者病機多為痰濕內蘊，表邪久戀或反復易感，邪郁于肺，肺氣失宣。臨床表現為久嗽不愈或愈而復發、咯痰不爽、喉癢、苔薄白或薄膩、脈浮滑。因此治療上應以疏風祛痰，宣肺止咳為主，使肺氣得以宣發，則戀肺之表邪可祛；肺氣得以肅降，則上逆之病氣可平，邪祛氣平則痰可化而咳可止，則諸癥自愈。止嗽散出自《醫學心悟》，認為本方“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”［5］。方中荊芥辛散氣香，長于疏風解表，以祛在表之余邪；蘇子，歸肺、大腸經，長于降肺氣，化痰涎，氣降痰消則咳嗽自平，二者合用，既能疏風解表，又降氣化痰止咳，共為君藥。炙紫菀，甘潤苦泄，性溫而不熱，質潤而不燥，長于潤肺下氣，開肺郁，化痰濁而止咳，且紫菀開肺郁又能增強君藥荊芥的解表功能；炙百部，甘潤苦降，微溫不燥，功專潤肺止咳，無論外感、內傷、暴咳、久咳，皆可用之；白芥子，味辛，性溫，能散肺寒，利氣機，化寒痰，逐水飲；萊菔子，味辛甘、性平，歸肺、脾、胃經，能降氣化痰止咳；以上四藥，化痰止咳，共為臣藥。桔梗，味苦辛而性平，善于開宣肺氣，祛痰利氣；白前味辛甘、性亦平，長于降氣化痰；兩者協同，一宣一降，以復肺氣之宣降，增強臣藥的止咳化痰功能，俱為佐藥。陳皮辛香而行，善疏利氣機，燥濕化痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，使氣行痰消則咳嗽自止，亦為佐藥。甘草調和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功。諸藥合用共奏疏風祛痰，宣肺止咳，從而使肺氣宣降得以恢復，則咳嗽自止，諸癥自愈。臨床實踐表明，止嗽散和三子養親湯聯合舒利迭治療風痰戀肺型咳嗽變異性哮喘，療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］王祿，韓麗華，孟泳.現代呼吸病中西醫論治策略［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2014.

［2］中華醫學分會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32(6):407-413.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:58．

［4］吳青青，楊亮亮，周慶偉.咳嗽變異性哮喘的中醫治療近況［J］.中醫研究，2014，27（8）:74-77.

［5］鄧中甲.方劑學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008.

Cough Variant Asthma Treated by Zhisou Powder with Sanzi Yangqin Decoction and Seretide for 56 Cases

LI Bin,MENGYong
（1 Thesecond clinicalmedical college, Henan collegeof traditional Chinesemedicine, zhengzhou 450008, China；2 Lungdiseasedepartment, Henan provincehospital of traditional Chinesemedicine, zhengzhou 450008, China）

Objective To observe the clinical curative efficacy of cough variant asthma (CVA)type of the wind phlegm in lung treated by Zhisou Powder with Sanzi Yangqin Decoction and Seretide (salmeterol assigned powder inhaler).Methods 112 patients with diagnosis of CVA were randomly divided into controlgroup and treatmentgroup.Controlgroup：salmeterolassigned powder inhalant(1/absorption times, 2 times/d)；Treatment group：to check syndromes are scattered and Sanzi Yangqin Decoction and seretide (salmeterol assigned powder inhaler)(1/absorption times,2 times/d).And symptom of cough is observed after treatment for 2 weeks.Results In the treatment group 35 cases were markedly improved,19 cases were effective,2 cases were ineffective,total effective rate was 96.42%；Control group 27 cases were markedly effective,19 cases were effective,10 cases were invalid,the total effective rate was 82.14%,compared the two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Using of Sanzi Yangqin Decoction and seretide(salmeterol assigned powder inhaler)for treatment of(CVA)type of the wind phlegm in lung,is effective,worthy of clinical popularization and application.

Sanzi Yangqin Decoction；seretide；cough variantasthma(CVA)；wind phlegm in lung

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.031

1672-2779（2015）-04-0059-02

張文娟 本文校對：孟 泳

2015-01-08）