品管圈在中風患者留置鼻胃管非計劃性拔管原因分析及防范對策中的應用

董立杰

（北京市平谷區中醫院內科，北京 1 01 200）

品管圈在中風患者留置鼻胃管非計劃性拔管原因分析及防范對策中的應用

董立杰

（北京市平谷區中醫院內科，北京 1 01 200）

目的 探討運用品管圈（QCC）活動，對中風留置鼻胃管患者非計劃拔管的原因進行分析及制定防范對策的有效性。方法 運用QCC管理方法，分析168例中風留置鼻胃管患者非計劃拔管的原因，并制定防范措施，有效降低拔管率。結果 通過QCC活動，將拔管率由24.4%降至6.2%。結論 運用品管圈在對我科中風患者留置鼻胃管非計劃性拔管的原因進行分析及防范對策中，效果顯著，值得推廣。

品管圈；中風患者；鼻胃管；非計劃拔管；原因分析；防范對策

品管圈（QCC）是由同一個工作場所相近或互補的工作人員，自我組織的小團隊，按照特定的科學程序解決工作場所管理、文化等方面問題，并進行全面持續改進［1］。中風包括中臟腑、中經絡兩大類，前者通常病情兇險，后者通常病情較緩和，但兩者皆會導致病情驟然變化。患者往往意識喪失，吞咽功能喪失致進食障礙，加之患者機體處于高代謝狀態，能量消耗劇增，腸外營養不能滿足機體所需，所以保留胃管行鼻飼成為重要的營養途徑［2］。中風患者在留置胃管過程中，經常會遇到非計劃拔管的發生，為了減少非計劃拔管率，我科自2014年1月開始，運用QCC管理方法對中風留置鼻胃管患者非計劃性拔管原因分析及制定防范對策，并實施，降低了中風患者非計劃拔管率，取得了較滿意的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1—12月針灸一、針灸二兩個病區的中風留置鼻胃管患者168例，為常規護理組，男性118例，女性 50例；平均年齡（68±5）歲。選擇2014年1—12月，針灸一、針灸二兩個病區的中風留置鼻胃管患者159例，為QCC組，男性111例；女性48例；平均年齡（65±9）歲。兩組患者、年齡、性別及病種分布的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立QCC小組 2014年1月初成立了由針灸一、針灸二兩個病區的12名護士組成的命名為“愛管圈”的QCC小組，通過頭腦風暴確定活動主題為降低中風患者留置鼻胃管非計劃性拔管率。

1.2.2 現狀調查 為了對我科中風患者留置鼻胃管非計劃性拔管情況進行充分的把握，我們對兩個病區自2013年1月—12月期間的中風患者留置鼻胃管情況進行查檢，共計留置鼻飼管168例，非計劃拔管41例，拔管率為24.4%。

1.2.3 要因分析 通過對拔管原因進行分析，利用魚骨圖從患者及家屬、醫護人員、管理者等方面找出非計劃拔管的主要原因（圖1）1）評估、巡視不到位。2）患者自覺不適。3）患者意識模糊、躁動。4）約束不到位。5）管路交接不嚴格。6）胃管固定方法欠妥。

圖1 鼻胃管非計劃拔管原因分析

1.2.4 擬定對策并實施 全體圈員就6個要因進行討論，依據其重要性、迫切性、可行性原則進行對策選定，最后實施以下對策。1）制定胃管及約束帶巡視表，對意識障礙患者每一小時巡視一次，清醒患者每兩小時巡視一次，巡視后根據巡視表的內容進行記錄；在患者拔管的高危時段（10PM-2AM，5-7AM）護士要加強巡房次數，觀察患者，及時發現及時阻止。2）及時有效的評估置管前做好充分評估，了解患者的病情、意識狀態、合作程度、心理狀態，做好應對措施，留置胃管過程中，隨時評估患者動態，及時調整處置方法。3）對約束帶進行改良，制作約束手套，及時評估患者意識狀態，清醒病人使用常規約束帶，意識障礙者使用改良的約束手套（見圖2）；制定約束的操作流程，對護士進行培訓。同時在約束前對患者及及陪護做好健康宣教并做好記錄進行交接班。4）嚴格執行交接班制度，床頭交接，班班檢查，將胃管及約束帶使用情況按巡視表上的內容班班做好交接，規范記錄；制作防拔管提示牌懸掛于患者床頭，并在治療室提示版上標注需關注的置管病人，通過目視管理，提高護士責任心。5）對胃管固定方法進行規范及培訓，因膠布容易被分泌物、汗漬弄濕需隨時更換，容易引起患者局部不適，故改良胃管固定方法，胃管置好后，用寬1CM的膠布在胃管穿出鼻腔處重疊纏繞3～4圈，后用線繩的中間部分僅靠此膠布條的下緣部分固定，再將線繩兩端打活結，掛于患者耳上，耳上墊一層紗布；并使用統一胃管標識，對標識記錄的內容及固定位置進行統一；把胃管固定方法作為科室培訓項目，對病區護士、輪轉護士、新護士定期培訓和考核。6）評估病人意識及合作情況，對意識不清或煩躁不安患者及時使用約束帶或按醫囑使用鎮靜劑，設立專人陪護，并向陪護講解預防拔管的重要性。7） 增加患者舒適度：根據個體選擇粗細合適、質地柔軟的胃管，落實口腔護理，每日用石蠟油濕潤鼻腔，必要時給予患者霧化吸入，保持口鼻腔的濕潤，從而提高患者舒適度。

圖2 約束手套

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件包，計數資料采用例數、百分比進行描述，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

我院針灸一、針灸二兩個病區中風留置鼻胃管患者非計劃性拔管由改善前的24.4%降低至改善后的6.2%。

表1 品管圈活動前后中風留置鼻胃管患者非計劃拔管率對比表［例（%）］

3 討論

隨著我國新的醫療衛生體制改革的逐步推進，醫院醫療護理質量面臨著新的發展機遇和挑戰。傳統的質量管理模式已經無法滿足人們需求，源于日本的品管圈活動，作為一項優秀的管理方法，極大提高員工發現問題和解決問題的能力，有效改善醫療服務質量［3］。留置胃管在中風患者中是常用的護理技術，預防患者自行拔管已成為神經內科重視的問題［4］本次活動，圈員們通過運用品管手法應用于降低我科中風患者非計劃拔管率的管理上，學會使用查檢表找出發生非計劃拔管的原因，對原因進行進一步剖析并繪制魚骨圖，得出1）評估、巡視不到位。2）患者自覺不適。3）患者意識模糊、躁動。4） 約束不到位。5） 管路交接不嚴格。6）胃管固定方法欠妥，為此次活動需解決的主要原因，針對要因，擬定對策并實施。

關于對策實施，我們有計劃有步驟的進行，在實施“對約束帶進行改良，制作約束手套時，我們也是經過幾次改良，才達到既保證患者舒適，又便于觀察患者約束的上肢皮膚及血運情況，起到很好的約束作用。

本次主題活動，整個過程每位成員充分發表了自己的看法，提高了護士參與護理安全管理的意識，使管理達到自律狀態，達到提高護理質量的目的。為我科下一期品管圈活動更好的開展提供了堅實的后盾。

［1］王利春，李旺君.淺談“品管圈”活動在護理環節質量檢查中的應用［J］.家庭護士，2008.6（1）：255-256.

［2］劉小麗.中風患者鼻飼的護理體會［J］.中國醫學創新，2012，1（9）.

［3］張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2012：4-2.

［4］劉紅萍.腦卒中患者插管失敗原因分析及護理對策［J］.中國保健（醫學研究版），2008，16（30）：1552-1553.

Applicationg of Analysis and Preventive Measures for Quality Control Circle in Stroke Patients With Indwelling Nasogastric Tube Unplanned Extubation

DONGLijie
（Internalmedicinedepartment, Pinggu hospital of Traditional ChineseMedicine, Beijing101200, China）

Objective Discussion on applicationg of analysis and preventive measures for quality control circle(QCC)in stroke patients with indwelling nasogastric tube unplanned extubation.Methods Utilize the method of QCC management,analyse 168 cases of stroke patients with indwelling nasogastric tube unplan extubation reason,and to develop preventive measures,effectively reduce the decannulation rate.Results Through the activities of the QCC,will the decannulation rate reduced from 24.4%to 6.2%.Conclusion Application of quality control circle in our department of stroke patients with indwelling nasogastric tube reasons of non planned extubation were analyzed and prevention measures,the effect is significant,worthy popularizationg.

quality control circle (QCC)；stroke；nasogastric tube；unplan extubation；cause analysis and countermeasures

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.065

1672-2779（2015）-04-0123-02

張文娟 本文校對：李曉靜

2015-01-30）