針刺結合中藥離子導入治療膝骨關節炎23例

林 亮

（上海市黃浦區瑞金二路街道社區衛生服務中心康復科，上海 200020）

針刺結合中藥離子導入治療膝骨關節炎23例

林 亮

（上海市黃浦區瑞金二路街道社區衛生服務中心康復科，上海 200020）

目的 探討中藥離子導入結合針灸治療膝骨關節炎的臨床療效。方法 選擇本院收治的膝骨關節炎患者46例，依照隨機表格法為為2組，觀察組（23例）予以針灸結合中藥離子導入治療，對照組（23例）單用針刺法治療，比較2組患者的WOMAC評分。結果 經一個療程治療，2組WOMAC評分均較治療前降低（均P＜0.05），且觀察組在WOMAC評分方面要低于對照組（均P＜0.05），2組治療總有效率及治愈率比較，觀察組高于對照組（均P＜0.05）。結論 臨床上，應用針刺結合中藥離子導入治療膝骨關節炎效果佳，值得各醫院做廣泛應用。

中藥離子導入；針刺療法；膝骨關節炎

膝骨關節炎是以膝關節軟骨的退行性改變為主要特征的一種疾病，常見于中老年的患者，屬于社區中老年人的常見病和多發病。在臨床上的表現主要有膝關節局部的壓痛感，關節的明顯腫脹，活動受限，關節疼痛等，嚴重的可出現關節畸形等［1］。隨著社會人口老齡化，該病的發生率越來越多，據有關文獻報道，全世界有超過3.55億的骨關節炎患者，其中我國約有1.2億患者，而且人數還在持續的增長。在這些患者中，50歲以上的人超過半數，60歲以上人群中有九成女性和八成性患有骨關節炎，尤其是膝骨關節炎，由此可見該病的發病率在中老年人群之中是相當高的，嚴重威脅到中老年人得健康和生活質量。臨床上治療方法頗多，筆者應用針灸結合中藥離子導入治療膝骨關節炎，取得滿意療效，并與單用針灸法進行對比，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2014年6月間來我院門診治療的膝骨關節炎患者，共46例，其中男20例，女26例，年齡48～69歲。應用美國風濕病學會診斷標準（1995年制定）作為依據［2］：1）1月來大多時間膝痛；2）有骨摩擦音；3）晨僵＜30 min；4）年齡＞38歲；5）有骨性膨大。符合1）2）3）4）或1）2）3）5）或1）2）5）或1）4）5）者可診斷為膝骨關節炎。將患者按照隨機表格法分為觀察組和對照組各23例，對2組患者在病程、年齡及性別方面進行比較比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以針灸治療，具體實施：取患者的內外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘及足三里，針刺得氣后留針30min，同時配合使用紅外線照射治療，3次/周。

觀察組在針灸治療后加用中藥離子導入治療 (儀器由南京炮苑電子技術研究所生產，型號：NPD-4AS 型)，具體實施：將濃縮中藥貼平坦放于內、外膝眼部位的皮膚上，把治療電極的正、負極分別放置在內、外膝眼的藥貼上，并且用醫用繃帶固定，緊密貼合皮膚。打開儀器開關，根據患者接受程度選取熱度，強度從零開始逐漸加大，患側膝眼處有針刺樣感覺，調至能忍受為止。每次15 min，1周3次。中藥貼成分主要由當歸、白芷、蒼術、干姜、冰片、丁香、細辛、雞血藤、膽南星、羌活、血竭、紅花等中藥煎制而成。

2組均10次為一療程，連續治療3個療程后統計療效。

1.3 評定標準 以國際膝骨關節炎WOMAC量表［3］評分為參照，對2組患者入組時和治療3個療程后的WOMAC評分進行比較。該評分由關節疼痛、僵硬和功能3個方面組成，共24個問題，每一問題0～4分。患者WOMAC評分越高，說明膝骨關節炎癥狀越嚴重。

1.4 中醫證候學評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］骨關節炎療效判定標準。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善或加重；證候積分減少≤30%。

1.5 統計學分析 使用統計學軟件SPSS17.0進行統計處理，計數資料用百分率表示，使用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較應用t檢驗分析。

2 結果

2.1 兩組WOMAC指數比較 2組WOMAC指數比較，觀察組要顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組WOMAC指數比較 （例）

2.2 兩組臨床療效比較 2組臨床療效包括治愈率與總有效率，觀察組要顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［例（%）］

3 討論

膝骨關節炎確切的發病原因目前仍不清楚，是一種病因復雜、多因素引起的病理過程，可由多種因素引發，包括遺傳、發育、代謝和創傷等因素，可累及可動關節的全部組織，最終表現為由于軟骨細胞與基質形態學、生物化學、分子生物學和生物力學的改變，發生關節軟骨的軟化、潰瘍、纖維化，軟骨下骨的硬化與象牙化、骨贅形成和軟骨下骨囊腫［5］。西醫的治療方法包括保守療法和手術療法。保守療法主要包括藥物治療和局部封閉療法。但非甾體類藥物內服療法參與體內循環，到達膝關節局部需要時間長，而且對胃腸道的刺激性比較大，易引起胃腸道的出血；局部封閉療法容易引起骨質流失。手術療法屬于創傷性治療，存在一定風險，病人接受度較差。

傳統醫學則認為膝骨關節炎屬于痹癥的范疇，其機理主要是年老體虛，精血不足，衛陽衰弱，或外傷遷延，或勞損日久，風寒濕三氣雜至合而成痹，導致局部氣血痹阻，不通則痛，發展成為本病，屬本虛標實之證。治療原則以滋補肝腎，舒筋通絡，溫經散寒為主。中醫的主要治療方法有中藥、手法、針灸、熏洗、局部理療等。由于膝關節結構自身的特點，外治法在臨床上應用廣泛。大量的臨床實驗數據證實了針灸治療膝骨關節炎的有效性，并分別從作用機理、經絡學說等各方面進行闡述。而在膝關節局部使用中藥比口服更有利于藥物有效成分的吸收，同時還能避免藥物對消化系統的刺激，減少不良反應的發生。

多數研究者認為，本病治療的意義在于改善臨床癥狀，擴大膝關節的活動范圍，加強關節的穩定性，延緩疾病進程。基于此目標，筆者將針灸和中藥離子導入兩種療法相結合，通過對兩組臨床癥狀和WOMAC積分的觀察，得出結論針灸結合中藥離子導入治療膝骨關節炎較單純針灸療法效果更佳。中藥離子導入治療儀將中國傳統醫學與現代科技相結合，包含電療、熱療、灸療、藥療等多種功能。中藥離子導入時會對導入的局部產生相應的電刺激，促進藥物中的有效成分以離子的形式滲入皮內到達病灶，提升了藥物的滲透作用，能有效改善關節局部的血液循環，加快新陳代謝，改變細胞膜的通透性，促進炎性物質的吸收，促進關節功能的恢復。

在藥物的選擇上應選取具有活血化瘀、祛風除濕、舒筋通絡之藥物。中藥貼中的當歸具有補血活血、除濕鎮痛的作用，其有效成分主要為當歸多糖，還含有多種氨基酸和無機元素，可有效改善病變部位的微循環、降低血小板聚集、抑制細胞凋亡介導因子Bcb2的表達，其抗炎鎮痛作用較強［6］。此外，紅花、雞血藤和血竭等具有活血化瘀的作用，白芷、蒼術、干姜、冰片、丁香、細辛、膽南星、羌活等具有祛風散寒、化濕除痹和舒筋活絡的作用。中藥復方制劑中的有效成分加強了治療作用，既可以延緩膝關節軟骨的退化進程，同時又能有效的抑制關節腔內炎性物質的滲出。由于藥物直接作用于病變部位，使局部藥物濃度大大提高，形成藥物離子堆，增加了局部刺激，更能促進藥物局部吸收，形成良性循環。針刺加中藥離子導入療法在治療早、中期膝骨關節炎優勢更為明顯。而對于關節已經變形，年齡偏大，膝關節功能較差的患者，也能明顯改善癥狀。同時配合補充鈣質，控制體重，注意保暖，適當鍛煉，對復發也有一定的預防作用。本方法避免了外用擦劑作用時間短、使用次數多的不足，其方法簡便廉驗，效果顯著，使用安全，毒副作用小，病人接受度較高。

目前中西醫多種療法對膝骨關節炎的治療上均有較好的臨床療效，積累了豐富的經驗，能有效的延緩關節軟骨退變的進程，但其治療的作用機制尚無明確結論。本研究采用針灸結合中藥離子導入，通過多靶點多手段優化組合，適合在臨床推廣使用。總之，在防治膝骨關節炎的過程中，將針灸、中藥離子導入相結合，加上患者的積極配合，可提高臨床療效，最終達到事半功倍之效。

［1］李振華.針藥并用治療膝關節骨性關節炎50例療效觀察［J］.實用中醫內科雜志，2010，24(5):83-84.

［2］曾毅，戴國文，劉邁.針灸結合中藥燙熨治療膝關節骨性關節炎65例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(5):38.

［3］蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準［M］.北京:人民衛生出版社，2005: 275-277.

［4］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:353.

［5］Kim HA，Blanco FJ.Cell death and apoptosis in osteoarthritic cartilage［J］.Curr Drug Targets，2007，8(2):333.

［6］王本祥.現代中藥藥理與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2004:582-591.

Curative Effect Observation to Acupuncture Combined with Chinese Medicine Iontophoresis for Treatment of Knee Osteoarthritis

LIN Liang
(Rehabilitation department, Huangpu district Ruijin two-waystreet communityhealth servicecenter, Shanghai 200020, China)

Objective To explore the clinical curative effect of Chinese medicine iontophoresis in combed with acupuncture and moxibustion treatmentof knee osteoarthritis.Methods Choice of 46 patients with knee osteoarthritis treated atour hospital,in accordance with the table method for the 2 groups at random.Observation group (23 cases) acupuncture combined with Chinese medicine iontophoresis treatment,while the control group (23 cases)method of acupuncture and moxibustion therapy to compare two groups patients WOMAC score.Results After three courses of treatment,2 groups of WOMAC score reduced than before (P＜0.05),and observation group in the WOMAC score is lower than that in control group (P＜0.05)；observation group is higher than the control group on two groups total effective rate and cure rate comparison (P＜0.05).Conclusion Acupuncture combined with Chinese medicine iontophoresis treatment of knee osteoarthritis is worthy ofthe hospital for a wide range ofapplications in clinic.

iontophoresis；acupuncture；knee osteoarthritis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.078

1672-2779（2015）-04-0145-02

張文娟 本文校對：張文娟

2015-02-12）