手法整復后小夾板外固定與石膏夾外固定治療colles骨折的臨床分析

黃其光

（江西省上栗縣福田中心衛生院中醫骨科，上栗 337006）

手法整復后小夾板外固定與石膏夾外固定治療colles骨折的臨床分析

黃其光

（江西省上栗縣福田中心衛生院中醫骨科，上栗 337006）

目的 對應用手法整復后小夾板外固定與手法整復后石膏夾外固定兩種方式對患有colles骨折疾病的患者實施治療的臨床效果進行對比研究。方法 選擇患有colles骨折疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。采用手法整復后石膏夾外固定方式對對照組患者實施治療；采用手法整復后小夾板外固定方式對治療組患者實施治療。結果 治療組患者腕關節功能恢復正常時間和骨折手術治療計劃實施總時間明顯短于對照組；colles骨折疾病治療效果明顯優于對照組；colles骨折治療期間不良反應人數明顯少于對照組。結論 應用手法整復后小夾板外固定方式對患有colles骨折疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

手法整復；小夾板外固定；石膏夾外固定；colles骨折

臨床上所說的橈骨遠端骨折，通常指的是發生在橈骨遠側端3cm內的骨折類疾病。在該類疾病患者中伸直型骨折，即通常所說的Colles骨折患者最為多見［1］。本次對患有colles骨折疾病的患者應用手法整復后小夾板外固定與手法整復后石膏夾外固定兩種方式治療的效果進行對比?，F匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月—2014年8月在我院就診的患有colles骨折疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。對照組患者colles骨折發生時間1～16個小時，平均發病時間（5.3±1.1） 個小時；男性患者25例，女性患者18例；患者年齡42～87歲，平均年齡（58.9±1.6）歲；治療組患者colles骨折發生時間1～17個小時，平均發病時間（5.5±1.0） 個小時；男性患者24例，女性患者19例；患者年齡41～88歲，平均年齡（58.7±1.5） 歲。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 治療方法 治療組采用手法整復后小夾板外固定方式進行治療，具體步驟為：1）手法整復基本步驟：患者在治療開始前取坐位，一些年老體弱的患者，可以根據實際情況取平臥位。①前臂旋前位，一名助手將患者患肢肘關節的上方位置緊緊握住，操作者將大小魚際握住后，進行對抗拔伸牽引手法整復，持續時間在2 min左右，力度保證適宜，對斷端重疊、嵌插等病理學改變進行糾正，但不可強求復位效果。②操作者將雙手合攏在斷端，對橈尺側、掌背側進行對向擠壓處理。③操作者用雙拇指在背側扣住骨折的遠端位置，其余的四指頂壓骨折的近端位置，快速極度掌屈，使掌傾角和尺偏角盡可能恢復，但注意力度不可過大。④助手幫助維持上述的牽引效果，操作者一手將患者的骨折斷端握住，然后用另一手將患肢的手掌握住，做搖擺環轉，力度要保證做到輕柔，使骨折端的接觸面盡可能增加，在最大程度上恢復關節面的平整度。⑤理筋：助手仍然幫助維持上述牽引狀態，操作者用力牽拉患肢的每一個手指，一手握持斷端，前臂旋前、旋后活動，將肌腱、下尺橈關節、骨間膜等相關軟組織理順，力度輕柔。2）小夾板固定步驟：將繃帶疊成平壓墊，墊于患處，使夾板對皮膚產生的刺激減少，在持續的牽引狀態下放置4塊夾板，以布帶固定，所有夾板的近端均應該達到前臂上1/3的位置，橈側、背側夾板應該超過患者的腕關節，中立位懸吊固定。對照組患者在手法整復之后，采用石膏進行外固定［2-3］。

1.3 治療效果評價方法 本次研究采用Gartland-Werley腕關節評分法，對所有患者的colles骨折疾病治療效果進行評定，分為差、可、良、優四個不同的等級，2分以下定義為優，2分以上，8分以下定義為良，8分以上，20分以下定義為可，20分以上定義為差［4］。

1.4 觀察指標 選擇腕關節功能恢復正常時間和骨折手術治療計劃實施總時間、colles骨折疾病治療效果、colles骨折治療期間不良反應人數等作為研究的觀察指標。

1.5 數據處理方法 計量資料用（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗。用SPSS18.0統計學軟件處理數據，P＜0.05，差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 colles骨折疾病治療效果 詳見表1。

表1 兩組患者colles骨折疾病治療效果比較 ［例（%）］

2.2 腕關節功能恢復正常時間和骨折手術治療計劃實施總時間 接受手法整復后石膏夾外固定治療的對照組治療計劃共實施（16.52±3.86）d，治療后（112.51± 13.68）d腕關節功能恢復正常；接受手法整復后小夾板外固定治療的治療組治療計劃共實施（11.59±3.61）d，治療后（89.64±8.62） d腕關節功能恢復正常。兩項指標組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 不良反應 在手法整復后石膏夾外固定治療期間對照組有10例患者出現不良反應，在手法整復后小夾板外固定治療期間治療組有2例患者出現不良反應。組間數據差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

對colles骨折患者而言，在經過手法整復治療后，應用小夾板實施固定，屬于彈性固定治療的一種方式，可以對骨折的斷端位置產生持續性的縱向加壓干預，對骨折斷端穩定性的迅速恢復可以產生一定幫助，使骨折疾病恢復時間縮短，且在固定治療期間，患肢掌指、指間關節的活動能力不會受到影響，患者耐受性更加理想，可以在恢復的早期，進行握拳等相關恢復性運動，對骨折的迅速愈合產生促進作用，臨床應用的優勢非常明顯，可以使“動靜結合”的最新骨折疾病治療理念得到更好的詮釋［5］。小夾板固定治療過程中所用的捆帶，會使患肢的血液循環受到一定影響，手背會有腫脹等癥狀出現，只要程度不是十分嚴重均可以在握拳鍛煉之后的一個星期左右自行消退，不需要進行特殊的處理和治療，但必須注意的是，在早期腫脹程度較為明顯的時候，夾板的松緊度不宜過緊，應根據患者的主觀感受進行調節［6］。在手法整復治療后采用石膏進行外固定，只能夠單純的對肢體起到固定作用，不能夠對斷端產生縱向的良性加壓干預，消腫后發生松動的可能性非常大，再錯位幾率較高，為關節功能的恢復性鍛煉憑添了障礙，對功能恢復產生不利影響。因此在實際治療過程中，在手法整復之后，更加建議采用小夾板進行外固定處理。

［1］曹學偉.不超腕關節的小夾板外固定治療Colles骨折療效觀察［J］.中醫正骨，2012，12(12)：41．

［2］田三強.Colles骨折兩種小夾板固定方法的療效比較及其機理的再認識［J］.中醫正骨，2009，11(4)：18．

［3］劉亞，于洋，楊家趙，等.三種外固定治療方法老年橈骨遠端不穩定骨折患者的療效比較［J］.中國基層醫藥，2012，19(12):3442-3443.

［4］孫建峰，韓斌，申楊勇，等.手法復位結合外固定架彈性牽引治療中老年橈骨遠端粉碎性骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，7(15):461-462.

［5］李書振，陳躍平，林宗漢，等.切開復位與閉合復位治療老年橈骨遠端骨折的對比研究［J］.中國修復重建外科雜志，2010，24(4)：438-442.

［6］張傳志，蔡明，周庾，等.開放復位和手法復位治療橈骨遠端關節內骨折療效比較［J］.局解手術學雜志，2013，22(4)：371-373.

External Fixation by Small Splint and Plaster Bandage after Manipulative Reconstruction in Treatment of Colles Fracture Analysis

HUANGQiguang
(Department of orthopaedics of traditional Chinesemedicine, FuTian central health center, Shangli county, Jiangxi province, ShangLi 337006,China)

Objective To compare two ways of external fixation by small splint and plaster bandage after manipulative reconstruction in treatment of colles fracture analysis.Methods 86 patients suffering from fractures colles disease were randomly divided into control and treatment groups with 43 cases in each group.External fixation by and plaster bandage after manipulative reconstruction treatment for patients in the control group；external fixation by small splint after manipulative reconstruction the treatment for patients in treatment group. Results The time of reconstruction to normal function wrist fracture surgery and plans to implement in the treatment group is significantly shorter than in the control group；the effection of colles fracture treatment is better than the control group；adverse reactions during colles number of fractures was significantly less than the control group.Conclusion clinical effects of external fixation by small splint after manipulative reconstruction in treatment ofcolles fracture is obvious.

manipulative reconstruction；small splint external fixation；plaster bandage external fixation；colles fracture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.079

1672-2779（2015）-04-0147-02

張文娟 本文校對：易松用

2015-01-16）