直腸癌患者微創保肛手術效果研究

羅德富 李鴻

都江堰市人民醫院普外科，成都 611830

隨著科技的發展和醫療水平的不斷提高，微 創手術越來越多地被應用于臨床，其中腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快的優點[1]。目前，臨床上常采用傳統手術治療直腸癌患者，但有研究表明，微創保肛術的治療效果更優[2]。本研究通過對比微創保肛術和傳統手術治療直腸癌患者的手術效果和并發癥，探討微創保肛術治療直腸癌患者的手術療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2014年1月我院收治的直腸癌患者100例，其中男59例，女41例。入組標準為：①腫瘤距齒狀線＞3 cm；②腫瘤較小，為隆起型，未侵入肌層，無遠處轉移；③預期生存時間超過3個月。排除標準為：①腫瘤與盆腔浸潤、粘連，并擴散至鄰近器官；②腫瘤侵犯了肛門括約肌叢；③存在嚴重并發癥或其他不宜進行手術的疾病；④腫瘤下緣距齒狀線＜3 cm；⑤患者不同意參加臨床試驗的治療。

采用隨機數字表法，按照1∶1的比例將患者隨機分入微創保肛組（n＝50）和對照組（n＝50）。本研究經過醫院倫理委員會通過。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、直腸癌病程、Dukes分期、腫瘤分型在微創保肛組與對照組間差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

1.2 手術方法

1.2..11微創保肛組 該組患者麻醉后在腹腔鏡下完成直腸保肛術。手術前先于患者臍下緣開一個3 cm的切口，將氣腹針通過該切口插入，建立人工氣腹，至壓力為15.96 cmH2O時拔出氣腹針，將腹腔鏡鏡頭經切口進入腹內探查腹腔，確定腫塊位置，并且排除腹腔轉移和并發癥等情況[3]。然后于患者左右下腹腹直肌外緣平臍水平處分別作一個0.5 cm的切口，作為輔助操作孔；另在患者右側麥氏點處作一個1 cm的切口，此為主操作孔。利用超聲刀游離直腸兩側系膜和腹膜，進行全直腸系膜切除術，同時游離腸系膜下動脈，并用鈦夾和生物夾在其根部夾閉，以防止損傷生殖器官的血管、輸尿管及腹、盆腔神經叢，最后游離直腸周圍和骶前疏松組織，清除淋巴結。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2..22對照組 該組患者進行圓形吻合器低位前切除器械吻合保肛術。

1.2..33評價指標 術后隨訪患者6～24個月，平均隨訪時間為13.5個月。對比兩組患者的一般資料（年齡、性別、直腸癌病程、Dukes分期、腫瘤分型）、手術效果（術中出血量、手術切口、手術持續時間、住院時間、切口拆線時間、開始排氣時間、導尿管拔除時間）和手術并發癥（暈厥、排便不暢、大便次數增多）。

1.3 統計學方法

將本組數據納入SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

微創保肛組患者的術中出血量明顯少于對照組（p＜0.001）；手術切口長度明顯短于對照組（p＜0.001）；手術持續時間、術后住院天數、切口拆線時間、開始排氣時間、導尿管拔除時間均明顯短于對照組，兩組差異均具有非常顯著的統計學意義（均p＜0.001）。見表2。

2.2 兩組患者手術并發癥比較

微創保肛組患者和對照組患者總的并發癥發生率分別是12%和30%，大便次數增多的發生率分別是6%和20%，兩組差異均具有統計學意義（均p＜0.05）。兩組患者暈厥和排便不暢的發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

3 討論

直腸癌是指發生于直腸和乙狀結腸交界處至齒狀線之間的癌，它是最常見的消化系統惡性腫瘤之一[4]。微創保肛術近年來發展迅速，隨著其手術技術不斷提高和成熟，患者的依從性也越來越高[5]。本研究通過對比微創保肛組和對照組直腸癌患者的術中出血量、手術切口長度、手術持續時間、術后住院時間、切口拆線時間、開始排氣時間、導尿管拔除時間和暈厥、排便不暢、大便次數增多情況，探討直腸癌患者微創保肛術的手術效果。

表2 兩組患者手術效果比較

3.1 微創保肛術的手術療效較傳統開腹手術佳

本研究中，與對照組相比，微創保肛組患者手術持續時間、術后住院時間、切口拆線時間、開始排氣時間、導尿管拔除時間明顯較短（均p＜0.001）。微創保肛組患者的手術切口小，術中出血量少，手術時間短，提高了患者對手術的耐受能力，降低了手術給患者機體帶來的負擔，更好地保護了機體各個器官。因此，患者術后恢復能力較強。另外，微創保肛組患者手術切口小，術后切口皮膚恢復快且疤痕小，不影響美觀，降低了患者尤其是女性患者的心理壓力。表明微創保肛術能夠提高患者的手術效果，以及降低患者身體上、心理上和經濟上的負擔，提高患者的依從性和滿意度。

表3 兩組患者手術并發癥比較（n n,%,%）

3.2 微創保肛術提高患者術后的生活質量

直腸癌病變深入盆腔，其解剖關系復雜，手術難以徹底清除腫瘤，術后復發率高[6]。中下段直腸癌的發生位置與肛門括約肌接近，因此，如何保留肛門及其功能成為臨床上治療的難題之一[7]。微創保肛術和傳統手術均能較好地降低直腸癌患者的復發率[8]，但微創保肛術具有創傷小、無或僅遺留較小的術后疤痕、術后恢復快等傳統開腹手術不具有的特點[9]，并且能夠最大限度地保留肛門，提高患者術后的生活質量[10]。本研究中，微創保肛組患者總的并發癥及大便次數增多的發生率均低于對照組（p＜0.05），說明微創保肛術可極大地提高患者的術后生活質量和改善其預后。

綜上所述，微創保肛術能夠降低患者的痛苦，提高患者的手術效果，降低術后并發癥，值得在臨床上廣泛應用。

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