兩種經留置針采血方法用于胎膜早破患者感染性項目監測的可行性探討

陳利敏

兩種經留置針采血方法用于胎膜早破患者感染性項目監測的可行性探討

陳利敏

目的 探討靜脈輸液前經留置針采血在胎膜早破患者感染性項目監測中應用的可行性。方法 將需要監測白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（NE）、中性粒細胞百分比（NE%）、血沉（ESR）、超敏C反應蛋白（SCRP）等感染相關項目的95例胎膜早破患者，根據檢測時機不同，分為A（50例）、B（45例）兩組，A組在輸液前置管時直接從留置針采血，其血標本設為A觀察組，B組在輸液前經已封管靜脈留置針中采血，其血標本設為B觀察組，并同時用采血針片連接負壓采血管在A、B兩組患者對側肢體采集血標本作為A對照組和B對照組，做自身對照。結果 A、B兩組的實驗和對照的監測項目檢測結果比較無顯著性差異（P＞ 0. 05）。結論 胎膜早破患者靜脈輸液前經留置針采血，無論是置管時還是封管后，其標本均不影響感染性監測項目的檢驗結果，兩種采血方法均可行。

靜脈留置針 胎膜早破 采血

在婦產科臨床上，胎膜早破患者需要動態監測血標本中的感染相關指標，而且又要進行靜脈滴注抗生素、催產素等輸液操作，故胎膜早破患者常需要反復多次穿刺靜脈，這不僅給患者帶來不少痛苦，也給護士增加工作量。已有文獻報道應用靜脈留置針采血查電解質、肝功能、腎功能、血糖等項目［1，2］，效果良好。本科室嘗試在輸液前經靜脈留置針采集胎膜早破患者的感染性監測項目的血標本，并于同一時間在自身對側肢體采用常規方法采血標本，將檢驗結果進行對比分析，以探討在輸液前經靜脈留置針采集感染性監測項目血標本的可行性，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年11月至2014年10月入院的無其它妊娠合并癥和并發癥的足月胎膜早破初產婦95例（胎膜早破診斷依據為婦產科學中的有關診斷標準［3］），分為A組、B組，年齡20～35歲，孕周37～41.6周。所有產婦均接受感染性項目監測。并對采血檢驗內容、方法知情同意。

1.2 材料 采用美國B-D公司生產的20 G留置針、肝素帽、敷貼、一次性5ml 注射器、10ml注射器、一次性采血針、負壓采血試管及消毒用物。

1.3 方法 A組為輸液前置管時直接從留置針采血，B組為在輸液前經前1d已封管靜脈留置針中采血，兩組均同時采取患者自身對側肢體常規方法（采血針片+真空采血管）采血進行自身對照；經留置針采集的血標本標記為觀察組，對側肢體常規方法采集的血標本標記為對照組。采集送檢項目為血常規、超敏C反應蛋白（SCRP）、血沉。（1）輸液前置管時直接從靜脈留置針采血法：按靜脈輸液留置針穿刺操作規程穿刺留置針并用6cm×8cm無菌敷料固定，將一次性采血頭皮針插入肝素帽，連接無菌真空采血管，引流出所需血標本，然后將備好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽，調節輸液速度，按醫囑給予抗生素或催產素。所采標本標注為觀察A組送檢。（2）輸液前經已封管靜脈留置針采血法：前1d輸液畢采用生理鹽水5ml脈沖式正壓封管，當天輸液前扎壓脈帶，消毒肝素帽，接上5ml注射器，先抽取1.5 ml的血液(棄去)，再更換10ml注射器抽取所需血量，注入相應無菌真空采血管內，取血完畢連接輸液裝置繼續按醫囑給予抗生素或催產素。所采標本標注為觀察B組送檢。（3）常規方法采集對照血標本：在同一時間、同一患者的對側肢體采用一次性采血針片（浙江康德萊醫療器械股份有限公司），常規方法采取靜脈血注入相應的無菌真空采血管內，所采標本分別標注為對照A組或對照B組送檢。（4）質量控制：選取本科室的骨干護士進行培訓，讓其熟練掌握留置針穿刺的技術及從留置針處采血的關鍵技術問題，包括對留置針的維護和管理，靜脈采集血標本的注意事項，規范送檢血標本。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察A組與對照A組檢驗結果比較 見表1。

表1 觀察A組與對照A組檢驗結果比較（x±s）

2.2 觀察B組與對照B組檢驗結果比較 見表2。

表2 觀察B組與對照B組檢驗結果比較（x±s）

3 討論

胎膜早破的發病率為足月妊娠的10%［4］，胎膜早破患者在住院期間通常需要實施包括入院采集血標本、動態監測感染指標、靜脈滴注抗生素預防感染、滴注催產素引產等多次靜脈穿刺操作。通過留置針輸液和采血，患者住院期間只需接受一次穿刺，就能滿足診斷和治療的雙重需求，先靜脈采血再行靜脈輸液，不僅可減少多次穿刺所引起的患者痛苦，而且提高了工作效率［5］，還可以避免多次穿刺帶來的出血、感染、甚至醫患糾紛等的風險。

本資料結果顯示，在胎膜早破患者感染性項目的監測中，經留置針采取血標本與常規靜脈采血其檢測結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明在操作正確的前提下，在胎膜早破患者的感染性項目監測中經留置針采血是可行的。一般認為留置針內的封管液可能稀釋血標本，進而影響檢測結果。經體外實驗，B-D公司生產的20 G留置針加延長管的容積為1.1ml，所以在棄去了含有封管液的1.5ml血液后采集血標本，作者認為是體循環中的靜脈血，故不影響檢測結果。本資料B組結果顯示，只要留置針通暢，穿刺局部無感染征象，在留置針安全使用時間范圍內（72～96h）［6］，置管封管時間長短并不影響感染性監測項目血標本的檢驗結果，本資料中最長置管時間為96h，最長封管時間為24h。

通過靜脈留置針采血應規范操作，保證采集血標本的質量。留置針處采血，除需要做好留置針的常規護理工作，正確封管以保證留置針通暢外，在采血前抽取棄去液時要注意針尖不能刺入肝素帽太深，以斜面剛刺入肝素帽為宜，以免針尖后側的封管液未抽凈，棄去液劑量以1～1.5ml為宜；采血時，注射器抽吸時用力不宜過大，抽血后盡快將血標本注入管內，保證標本容量準確。從留置針處采血可以通過采血針片和注射器兩種方法，兩者各有利弊，均可采用，但注入負壓采血管所需要采取的順序不同：前者需要先注入非抗凝管，然后再血沉管、血常規管；而注射器采血則需要先注射入血沉管、血常規管，再注入非抗凝管。

綜上所述，靜脈留置針在胎膜早破患者中，在作為輸液通道的同時，亦可成為采集感染性監測項目血標本的途徑，既減少了患者反復穿刺的痛苦，又給臨床工作者節約了時間和人力，帶來方便，可以最大限度地發揮其留置靜脈通道的優越性，值得在臨床推廣。

1 饒慶華,劉林凡,姚麗珍,等．應用靜脈留置針輸液并取血標本的可行性探討．實用護理雜志,2000,16(7):36～37．

2 辛莉莉,王力,仲蓓,等．靜脈留置針采血對葡萄糖耐量試驗結果的影響．中華護理雜志,2005,40(10):784～785．

3 謝幸,茍文麗．婦產科學．第八版．北京:人民衛生出版社,2013．133．

4 鄭修霞．婦產科護理學．北京:人民衛生出版社,2012．120．

5 陳嵐,金靜芬．留置靜脈針聯合采血器采血血標本溶血相關因素的研究．中華護理雜志,2014,49(6):739～742．

6 靜脈治療護理技術操作規范．中國護理管理,2014 ,14 (1):1～3．

312000 浙江省紹興市婦幼保健院