重癥監護病房醫院內感染病原菌及耐藥性分析

徐黔寧 閆李俠 喻長法 金高明

重癥監護病房醫院內感染病原菌及耐藥性分析

徐黔寧 閆李俠 喻長法 金高明

目的 了解醫院重癥監護病房院內感染病原菌情況及耐藥性分析。方法 對本院重癥監護病房2009年3月至2012年6月發生的258例院內感染患者情況進行分析。結果 258例院內感染患者中分離出感染病原菌526株。病原菌中革蘭陰性桿菌最多為307株，占58.37%，革蘭陽性球菌198株，占37.64%，真菌21株，占3.99%。結論 革蘭陰性桿菌為重癥監護病房院內感染的主要病原菌，且呈現多重耐藥趨勢。提示臨床合理使用抗生素，重視微生物學檢查，依據藥敏結果，制定有效的防治措施，才能使醫院感染得到有效控制。

重癥監護病房 醫院內感染 病原菌 分布 耐藥性

因患者病程長，病情危重，侵入性器械使用頻繁，抗菌藥物應用廣泛，近年來重癥監護病房院內感染的發生率逐漸升高，引起了臨床醫生的高度重視。院內感染能增加患者死亡率，延長住院時間［1］，病原菌亦呈多重耐藥趨勢。作者對本院重癥監護病房院內感染病原菌分布狀況及耐藥情況進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對2009年3月至2012年6月本院重癥監護病房患者可能感染的痰液標本進行細菌分離培養。院內感染診斷參考中華人民共和國衛生部《醫院感染診斷標準》。

1.2 質控菌株 質控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC29213）。

1.3 菌株鑒定及藥物敏感試驗方法 菌株鑒定及藥敏試驗采用法國梅里埃生物公司的細菌鑒定儀VITEK32，所有藥敏紙片均由英國Oxoid公司提供。

2 結果

2.1 病原菌分布 革蘭陰性桿菌307株（58.37%）、銅綠假單胞菌89株（16.92%）、鮑曼不動桿菌65株（12.36%）、嗜麥芽窄食單胞菌23株（4.37%）、肺炎克雷伯菌38株（7.22%）、大腸埃希菌41株（7.79%）、陰溝腸桿菌34株（6.46%）、其它革蘭陰性菌19株（3.61%）、革蘭陽性球菌198株（37.64%）、金黃色葡萄球菌89株（16.92%）、表皮葡萄球菌58株（11.03%）、溶血葡萄球菌31株（5.89%）、腸球菌屬14株（2.66%）、其它革蘭陽性菌6株（1.14%）、真菌21株（3.99%）、白色念株菌15株（2.85%）、非白色念珠菌6株（1.14%）、合計526株（100.00%）。

2.2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 見表1。

表1 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 見表2。

表2 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

重癥監護病房患者是醫院感染的高發人群［2］。本資料中銅綠假單胞菌為重癥監護病房院內感染主要病原茵，占16.92%，且呈多重耐藥，10種抗菌藥物（包括亞胺培喃、頭孢他啶、復方新諾明、氨芐西林、左氧氟沙星、環丙沙星、頭孢替坦、呋喃妥因、頭孢呋辛、氨曲南）耐藥率均＞50%。耐藥率低的為頭孢哌酮/舒巴坦25.24%、哌拉西林/他唑巴坦26.43 %、頭孢吡肟33.26%、阿米卡星34.46%、妥布霉素33.21%、頭孢他啶39.72%。

另外，本資料顯示，鮑曼不動桿菌感染，占12.36%，這與楊菊菁等［3］的報道不同，本資料中鮑曼不動桿菌感染位居第2位亦是重癥監護病房感染的主要病原菌之一，鮑曼不動桿菌呈多重耐藥，對阿米卡星耐藥率33.00%，而對其余14種抗菌藥物（亞胺培喃、頭孢他啶、復方新諾明、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林、左氧氟沙星、環丙沙星、頭孢替坦、頭孢呋辛、呋喃妥因、頭孢吡肟、氨曲南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦）耐藥率均＞50%。

由此可見，重癥監護病房院內感染的常見致病菌耐藥性強且呈多重耐藥，而銅綠假單胞菌感染為重癥監護病房首要致病菌，與相關文獻報道一致［4，5］，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌是引起院內感染的最主要非發酵革蘭陰性病原菌，均呈多重耐藥的特點。本資料中腸桿菌科細菌在重癥監護病房院內感染比例低，但亦檢出肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌，并以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌感染為主［4］，在耐藥性方面，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌除對亞胺培南耐藥率均為0%，對其他幾種抗菌藥物如氨芐西林、左氧氟沙星、頭孢呋辛耐藥率＞65%，對頭孢哌酮／舒巴坦、氨曲南耐藥率＞30%，提示重癥監護病房院內感染的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為多重耐藥菌珠。

革蘭陽性球菌中主要致病菌為金黃色葡萄球菌，構成比為16.92%，耐藥率方面，對萬古霉素，替加環素耐藥率為0%，而對其他9種抗菌藥物耐藥率＞41.00%，這與國內報道相似［6］。而革蘭陽性球菌均對糖肽類抗生素特別是萬古霉素保持較高的敏感性，對于部分耐萬古霉素的腸球菌株可選用替考拉寧或利奈唑烷。

真菌感染多存在于長期大量應用抗生素且免疫力低下或使用免疫抑制劑的患者，另外重癥監護病房患者長期臥床免疫低，因此，對高危患者應加強抗真菌搶先治療的意識，同時努力提高患者機體免疫力才能有效治療真菌感染。

1 Rosenthal VD,Guzman S,Orellano PW．Nosocomial infections in medical-surgical intensive care units in Argentina:attributable mortality and length of stay．Am J Infect Control,2003,31(5):291～295．

2 李曉婕, 黃紹華． 臨床常見細菌和ICU院內感染病原菌分布及耐藥性的對比分析．重慶醫學,2011,40(1):59～61．

3 楊菊菁,張建中．重癥監護病房院內感染病原菌調查與防治對策．現代中西醫結合雜志,2008,17(1):157～158．

4 王春亭, 靳長俊, 王勇, 等． 重癥監護病房患者下呼吸道院內感染細菌及其耐藥性分析． 中華急診醫學雜志,2007,16(3):275～278．

5 袁曉梅, 孫浩杰, 王靜． 呼吸內科下呼吸道感染病原菌特點及耐藥性分析．中華醫院感染學雜志,2012,22(6):1287～1289．

6 吳晶, 應春妹, 汪雅萍． 金黃色葡萄球菌耐藥性監測分析．上海交通大學學報(醫學版),2011,31(12):1754～1757．

318020浙江省臺州市第一人民醫院（溫州醫科大學附屬黃巖醫院）檢驗科